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急性腹部の定義

急性腹部は症状の複合体である

急性腹部は単一の疾患実体ではなく、緊急の医師の診察を保証する生命を脅かす腹部状態を構成する多くの場合、漠然とした症状のための包括的な用語である。 症状は、腹部および腹部外の病因の両方を有することができる。

“急性腹部”という用語は、最終的な病因および診断が確立されるまで患者の状態を記述するために使用され、それは常に緊急事態である。 したがって、”急性腹部”というフレーズは、臨床的文脈で慎重に選択されるべきである。

急性腹部の主な症状

腹部の痛みは、緊急時に急性腹部を提示する患者において最も重要で最も頻繁な苦情である。 痛みは急性発症であり、しばしば非常に重度であり、非外傷性である。

以下の苦情も急性腹部症状の複合体の一部であり、重要な症状と考えられています。

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• 悪い一般的な健康
• 出血（吐血、下血など。）

非常に若くて高齢の患者および妊婦では、急性腹部にびまん性腹痛が現れることがあります。 腹部膨満感、胸やけ、腹部不快感、眠気、および一般的な健康状態のような根底にある病理にあまり特異的でない非定型症状は、診断および治療を遅らせる この遅れは高められた複雑化およびより高い罹患率および死亡率で起因するかもしれません。

急性腹症の病因

急性腹症の原因

急性腹症の原因は大きく分けて以下のように分類されています。

急性腹症の原因は、次のように分類されます。

:

1. ローカライズされた腹痛
2. 炎症、感染、機械的閉塞、循環障害などのびまん性臨床状態
3. 腹部外疾患

注：急性腹部腹腔内器官（例えば、虫垂、胆管、および胃）、腸閉塞（イレウス）、および異常な内臓循環。

急性腹部の最も一般的な原因は、常に最初に除外する必要があります。 腹部外実体のいくつかは、心筋梗塞、下葉肺炎、および精巣／卵巣捻転のような急性腹部を模倣することができる。 正確な診断を確立するために、異なる臓器系の標的とされた観察および検査を行うことは賢明である。

急性腹部の診断

臨床診断

急性腹部は緊急評価を保証する緊急である。 診断の鍵となる可能性のあるいくつかの可能性のある疾患複合体は、患者のための迅速な因果療法を必要とする。 初期診断の質の評価は、治療の最初のステップを進める前に不可欠であり、それはケースごとに異なり、複数の要因に依存する。

• 血圧の原因不明の低下などの血行力学的不安定性は、即時の外科的介入を保証する出血合併症の指標である。
• 局所またはびまん性腹膜徴候は、症状の進行の尺度である。
• 臨床的安定性または急速な悪化

歴史

患者の歴史は不可欠であり、急性腹部の根底にある病因の鍵です。 一次臓器への影響を分析するためには、痛みの起源とその現在の位置を確認することが重要です。 例えば、急性虫垂炎の痛みは、肺周囲領域で始まり、その後通常移される。

痛みのタイプ

• 内臓の痛みは特定するのが比較的難しいです。 それはしばしば体の他の領域に放射する鈍くて圧迫的な痛みです。 非特異的な症状としては、例えば、胃潰瘍の穿孔または炎症に起因する嘔吐、発汗、および低血圧が挙げられ得る。
• 疝痛の痛みは、特に胆石、腎臓結石またはイレウスを有する患者など、非常に不安定な患者において、強度の増加および減少に伴う内臓痛
• 体性疼痛は、高度な腹膜刺激でますます拡散しているが、見つけるのは比較的容易である。 痛みは、刺すように刺すように記述することができ、しばしば軽度または無栄養症状、例えば虫垂炎に関連する。 患者の年齢：特定の疾患複合体の診断は、患者の年齢に基づいて評価することができる。

患者の年齢：特定の疾患複合体の診断は、患者の年齢に基づ 陥入および精巣捻転は若年患者の間で比較的一般的であるが、消化管または腫瘍の穿孔は成人の間でより一般的である。 この知識はまたより目標とされた臨床診断を可能にする。

患者の投薬歴：患者の投薬歴は非常に重要です。 外科的適応症の存在は、ワルファリンなどの抗凝固剤の必要性を示し得る。

身体検査

急性腹部を有する患者の臨床検査が必要です：

• 

  画像：腹部の触診。 Pöllö、ライセンス：CC BY3.0

  傷害または血腫、ヘルニア、他の腹壁欠損または皮膚変色（膵炎）の検査

• 腸の騒音を防ぐために手動検査の前に聴診: 腸の音の聴診が騒音の等級と共に現在の腸の騒音を、定めるのに使用されるべきであり、騒音の不在は麻痺性イレウスを示すかもしれません。
• 筋肉の剛性、筋肉のガード、腹膜の兆候（リバウンド圧痛）、圧痛、および腹水の検出のための触診
• 腹水の検出のためのパーカッション、および腹部液。
• 触診可能な腫瘍および血液などの状態に対する直腸指診

実験室試験

実験室試験は、患者の病歴、身体検査、および臨床状態に応じて疑われる診断に依存する。 以下の実験室パラメータは、一般的に緊急時の設定でテストされます：

• 完全な血球数（白血球、ヘモグロビン、ヘマトクリット、および血小板）
• 炎症性パラメータ（例えば, C-reactive protein (CRP), creatine kinase)
• Blood group type and cross-matching
• Serum amylase and/or lipase (increases in pancreatitis)
• Liver function tests (elevation in gallbladder inflammation)
• Lactate (increase in mesenteric ischemia, shock)
• Electrolytes
• Glucose
• Urine sediment (leukocytes/blood suggesting possible kidney stones or ureteral calculi)
• 出産年齢のすべての女性における尿妊娠検査

イメージング

画像診断技術は、歴史と身体検査に基づいている必要があります。

腹部の超音波検査

腹部の超音波検査は、胆嚢病理、腹部大動脈瘤、および血液、腹水、および腹部の破裂した中空器官の内容物などの遊離液を特定するための最初の行の調査として使用される迅速かつ最も費用対効果の高い手順です。

実質器官への傷害、血管の拡大または穿孔（腹部大動脈、尿管または胆管）も検出することができる。 麻痺性イレウスでは，空気信号の重畳のためにソノグラムの分解能が悪いことが多い。

胸部および腹部のX線

n直立胸部X線は、中空器官の穿孔の結果として腹部の自由空気を同定するために使用することができ、空気の副横隔膜三日月（気腹）として また時々激しい腹部として示す肺炎のような異常な箱の調査結果を検出することを使用します。

左外側位置の単純な腹部x線写真は、気腹の場合には肝臓と脇腹の間の空気封入を明らかにすることができる。

さらに、腸閉塞（イレウス）は、小腸および大腸の体液レベルの上昇、または捻転の場合の腸ループの拡張に応じて、直立および平坦なビューで視覚化するこ

腹部のCTスキャン

腹部構造（例えば、膵炎、憩室炎）の急性炎症の正当な疑いがある場合、CTスキャンは急性腹部の診断のための金本位です。 それはまた超音波検査の結果が重畳された空気信号または大きい傷害の前でより少なく意味がある場合に、例えば、肥満の患者で、示されます。 CTスキャンの利点はより短い調査の時間および満足な画像解像度を含んでいます。

診断腹腔鏡検査

選択した患者では、病歴、検査、または関連する診断検査によって診断が確立できない場合に診断腹腔鏡検査が考慮される

鑑別診断

急性腹部の鑑別診断は、腹部象限の痛みの位置および痛みのさらなる特徴に応じて行われることが多い。 腹部器官は位置に基づいて徴候を、例えば作り出します。 肝臓および胆嚢疾患は、しばしば右上腹部に痛みを引き起こし、腎臓疾患は腰部および脾臓疾患を引き起こし、左上腹部に痛みを引き起こす。

次のステップは、苦情のパターンに基づいて臓器の病気を評価することです。 最も重要な鑑別診断は以下の通りです。

急性腹部の治療

• 急性腹部は医学的緊急事態であるため、患者のバイタルサインと気道（A）、呼吸（B）そして、循環（c）は、最初に評価され、それに応じて管理されるべきである。
• 禁忌でない限り、静脈内ラインを確立し、直ちに輸血する必要があります。
• 患者は最初に何も経口投与されません（NPO）。
• 静脈内アセトアミノフェンが最初の選択肢です。 痛みの重症度に応じて、他の非ステロイド性抗炎症薬（Nsaid）および麻薬性鎮痛薬を投与することができる。

保存的または手術的措置

急性腹部の明確な治療は、基礎となる病因に基づいており、診断に応じて保存的または手術的である（例えば、虫垂炎および胆嚢炎の虫垂切除術および胆嚢摘出術）。 腹部病理が二次性腹膜炎を示す場合、抗生物質による治療が必要である。 この場合、主にセファロスポリンを処方しないことが重要です。 したがって、セファロスポリンは腸球菌に対して有効ではなく、急性腹部を引き起こす多くの一般的な細菌に対しては推奨されない。

注：セファロスポリンは、腸球菌に対する有効性が低下しているため、腹膜炎の初期治療としては示されていません。

急性腹部の疾患の進行と予後

急性腹部の経過と予後は、最終的な診断が確立されるまで急性腹部が唯一の作業診断であるため、原因要因に