要約
後咽頭膿瘍は成人ではまれである。 それらは主に免疫不全患者または異物合併症として起こる。 我々は、マラケシュのCHU Mohammed VIのENT部門で収集された後咽頭膿瘍の5例を報告します,二年間の期間中に(December2008to December2009). 異物摂取による局所外傷は四つの患者の病因であった。 全例で発熱，嚥下障害，斜頸，ｔｒｉｓｍｕｓであり，臨床検査では口腔咽頭後壁の膨隆を認めた。 頚椎ｘ線写真では全例で椎前肥厚を示し，この肥厚は第四頚椎の椎溶解の側面と関連していた。 全例にＣＴを施行し，後咽頭膿ようの特徴を認めた。 生物学的評価は、糖尿病の一つのケースを発見しました。 ツベルクリンに対する皮内反応は明らかに陽性であった。 口腔内膿よう穿刺は4例で実施され、培養によって同定された唯一の生物であり、黄色ブドウ球菌治療は三重静脈抗生物質と抗Koch療法に基づくものであり、集中治療室で高血糖の矯正も必要な糖尿病患者の場合には全身麻酔下の外科的ドレナージも行われた。 結果はすべての患者で良好であった。 Retropharyngeal膿瘍の診断は困難である場合もあり、comorbidityを追求しなければなりません;結核の病因学は高い流行の国で考慮されなければなりません。 これらの症例の管理は、抗生物質および外科的排液に基づいている。
1. はじめに
後咽頭膿瘍は、首の深い空間の一つの感染症です。 大人では、retropharyngeal膿瘍は大人でまれで、異物の摂取（魚の骨）のようなローカル外傷の結果として、または器械のプロシージャ（喉頭鏡検査、endotracheal挿管法、栄養管の配置、等起こまたは関連疾患の特定の文脈で）、または関連疾患の特定の文脈で）。 これらの膿瘍は、retropharyngealリンパ節が豊富であるため、小児ではより頻繁に起こる。 Retropharyngeal膿瘍は頻繁に最もよい結果を達成するために外科排水を含む早い管理および敏速な診断を要求します。 しかし、外科的処置を受けるための適切なタイミングは依然として議論の余地がある。 本研究では、異なる病因の五例を通じて、これらの膿瘍の管理における私たちの経験をレビューします。
2. 材料および方法
2007年から2010年の間に後咽頭膿瘍の診断を受けたマラケシュ大学病院のENT部門に入院した五つの連続した症例の臨床記録を遡及的にレビューした。
扁桃周囲膿瘍は除外した。 性別，年齢，病因の疑い，臨床症状，身体所見，血液検査，画像検査所見，治療，臨床転帰，合併症などの要因を分析した。
3. 結果
五例の年齢範囲は18ヶ月から72歳（男性3人と女性2人）の間であった。 異物摂取は、魚の骨の3例と鶏の骨の1例で確認された（表1）。 全例に嚥下障害，斜頸，ｔｒｉｓｍｕｓ，発熱が認められた。 臨床検査では、四人の患者で口腔咽頭の後壁の膨らみ（図1）と、一人の患者で第四頚椎の横脊椎の触診時の痛みを示した。 神経学的検査は全例で正常であった。 頚椎のx線写真は、我々のすべてのケースで椎前肥厚を示した（図2）、この肥厚は、あるケースでは第四頚椎の椎骨溶解の程度と関連していた。 頚部CTでは、ポット病を示唆する脊椎裂傷の程度（図3および図4）で孤立した後咽頭膿瘍を示した（図5）。 生物学的評価は、あるケースでは2型糖尿病を明らかにし、すべてのケースで白血球数を増加させた。 ツベルクリン試験は一例で明らかに陽性であった。
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口腔内穿刺は、局所麻酔下で、3例で実施された。 残りの二つのケースでは、全身麻酔下の外科的ドレナージは、経口経路を介して行われた（表2）。 唯一の生物は、培養によって同定された：黄色ブドウ球菌（これは私たちの一次抗生物質治療に敏感であった）。
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入院時に、異物外傷の四つのケースでは、静脈内抗生物質療法を開始しました：コ-アモキシクラフ、ゲンタマイシン、メトロニダゾール、48時間の失読症（平均して8日後）後に経口投与に切り替えました。 抗生物質の総持続時間は平均して14日であった（結節起源の場合を除いて）。
呼吸困難の結果として気道確保を必要とした患者はいなかった。 ポット病を合併した後咽頭膿ようと診断された症例では、抗生物質を保留し、外科的ドレナージ後に抗Koch療法（リファンピシン、イソニアジド、ピラジナミドの2ヶ月、リファンピシン、イソニアジドの7ヶ月）を開始した。
集中治療室で高血糖の矯正も必要な糖尿病患者の場合には、全身麻酔下での外科的ドレナージも行われた。
入院期間は6日から15日の間で変化し、平均は9日であった。 すべての患者は再発の証拠なしに、半年間追跡された。 頚部CT（半年後）は後咽頭コレクションの解像度を示した（図6）が、一つのケースでは第4椎骨のリモデリングがあった（結核起源の場合、図7）。
(a)
(b)
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4. DISCUSSION
Retropharyngeal abscesses are deep neck space infections that can pose an immediate life-threatening emergency, with potential for airway compromise and other catastrophic complications . Retropharyngealスペースは前方にbuccopharyngeal筋膜、後方にprevertebral筋膜および頸動脈の外装によって横に区切られる咽頭に後部です。 これは、頭蓋骨の基部に優れており、縦隔に劣っています。
この空間の膿瘍は、好気性生物（β溶血性連鎖球菌および黄色ブドウ球菌）、嫌気性生物（BacteroidesおよびVeillonellaの種）、またはグラム陰性生物（Haemophilus parainfluenzaeおよびBartonella henselae）などの多くの有: 黄色ブドウ球菌。
後咽頭膿瘍に関連する高い死亡率は、気道閉塞、縦隔炎、誤嚥性肺炎、硬膜外膿瘍、頸静脈血栓症、壊死性筋膜炎、敗血症、および頸動脈へのびらんとの関連に ドイツの首の深宇宙感染症を有する234人の成人の研究では、死亡率は2.6％であった。 死因は主に多臓器不全を伴う敗血症であった。 小児とは異なり、鼻または咽頭感染による成人膿瘍はまれであり、通常は外傷、異物、または歯科感染の合併症として二次的であり、我々の研究では、主な病因は魚骨摂取（3例）であった。
後咽頭膿瘍は、女性よりも男性でより一般的であり、一般的に報告されている男性優位性は53-55％である。 成人の主な症状は、喉の痛み、発熱、嚥下障害、嚥下痛、首の痛みおよび呼吸困難である。 Retropharyngeal膿瘍の患者は航空路妨害の印を示すかもしれませんが頻繁にそうではないです。 最も一般的な物理的なプレゼンテーションは、後咽頭浮腫（37％）、nuchal剛性、子宮頸部腺症、よだれ、およびぜん鳴です。
後咽頭膿瘍の臨床診断は困難であり、臨床症状は可変で非特異的である。 糖尿病のような免疫抑制の特定の状況では感染の徴候が欠けている可能性があるが、我々の研究では、糖尿病患者は熱性であり、咽頭壁の隆起を伴うトリスムスを有していた。
CTは診断に大きく寄与するが、後咽頭腔の蜂巣炎と膿瘍の区別には限界がある。 側面図の明白なx線写真はretropharyngealスペースで空気を示すとき非常に特定である。 放射線検査を行うことは、ケアを遅らせるべきではなく、疑われる後咽頭膿瘍は、抗生物質（後で変更することができる）を処方されるべきである。
結核性後咽頭膿ようの症例が以前に報告されており、我々のシリーズでは、抗Koch療法で正常に治療されたポット病に続発する後咽頭膿ようの症例を見た。Lübben et al.によると、
。 、冷たいretropharyngeal膿瘍を伴う頸椎結核は非常にまれであり、椎骨の破壊的な病変およびretropharyngeal塊を呈する人には疑われるべきである。 本研究では，結核性後咽頭膿ようの診断を臨床的および放射線学的議論（脊椎裂傷像）前に行い，ツベルクリン試験の陽性を認めた。
神経学的合併症を伴う結核性後咽頭膿瘍の場合、迅速なドレナージおよび抗結核療法後のほぼすべての患者において回復が起こる。 薬物単独による結核性後咽頭膿瘍の治療は、骨髄障害がない場合でも危険である。 脊髄結核の保存的または外科的管理に関する文献にはコンセンサスはないが、一部の著者は、診断が疑わしい場合に手術を予約すべきであり、文書化された機械的圧迫および保存的治療後の文書化された動的不安定性の存在下で呼吸窮迫の有無にかかわらず、初期の重度または進行性の神経欠損がある場合には手術を予約すべきであると示唆している。
非特異的な後咽頭膿瘍では、抗生物質療法（一般的に三重静脈内抗生物質）が行われる。
: Co-amoxiclav、Aminoglycoside、およびイミダゾール）単独では不十分である可能性があり、ほとんどの著者はそれをコレクションの外科的ドレナージと組み合わせることを推奨
排水を作るための理想的な時間は論争にあります。 いくつかは、外科的排液と同時に局所抗生物質注入を示唆している。 外科的ドレナージの使用は二つの症例（糖尿病および結核の症例）でのみ必要であり、他の症例では膿瘍および抗生物質の穿刺は、それぞれ収集を制御し、好成績を得るのに十分であった。 併存疾患の治療は重要であり、我々の研究では、糖尿病患者の場合には集中治療室のサポート内のインスリン療法を必要とした。
5. 結論
後咽頭膿瘍は成人ではまれであり、深刻な緊急事態を構成する。 診断は臨床的および放射線学的写真に基づいており、併存疾患は評価されるべきである。 これらの状況の管理は、抗生物質および外科的排液に基づいている。