図1。 緑CT（Vatechアメリカ）は診断および処置の計画のためのオフィスの貴重な用具である。 それは歯科インプラントおよび最終的な復帰の事実上の設計そして配置に使用することができる。

歯科今日のインプラントエディタ、マイケルTischler、DDSは、ティモシー Kosinski、DDSとのインタビューを行っています。

ティム、私はあなたが歯科インプラントの多くを置くことを知っているし、骨移植手順と骨のサイトの適切な準備とこれらのインプラントの基礎を設定することの重要性を促進することを知っています。 一般開業医（GP）に関連するインプラント歯科とインプラント歯科の状態について、あなた自身の経験について少し教えてください。
Kosinski博士：まあマイケル、私は1985年以来、歯科インプラントを配置しており、今私の練習で13,000以上のインプラントの配置を文書化しています。 この安定した治療オプションは、欠けている歯を復元したり、妥協された機能に対処するときに、多くの患者にとって理にかなっていたので、歯科イン インターネットの出現によって、私達の患者は歯科インプラントの考えに受容的になった。 彼らは、いくつかの知識と無歯なスペースを埋めるために、または彼らの笑顔、食べる能力、および生活の全体的な質を向上させるために欲望を練習に来 インプラント業界全体が革命を起こし、私たちの専門的なコストが下がってきたので、臨床医は合理的な料金で素晴らしいサービスを提供することが 私達の技術および用具が改良すると同時に、これらのプロシージャに使われる時間はまた減り、長期予後は劇的に改善しました。私はGPがインプラント歯科の外科および補綴の面についての詳細を学ぶ必要があること大きい信者である。

私はGPがインプラント歯科の外科 GPが一般的な練習にインプラント歯科を首尾よく実行することの信任そして能力を高めるのを助ける多くのプログラムがある。

歯科インプラントの治療オプションを最初に導入するとき、どのように患者にアプローチしますか？
Kosinski博士：私たちの患者と歯科インプラントを議論するために始めての最も重要な側面は、手順を介してそれらを歩くことです。 私達がnonrestorable歯を取除き、ソケットの場所（ソケットの保存）を接木するか、または抜き出し、すぐにインプラントを置く（即時の配置）かどうか、患者は処置のプロトコ Atraumatic抽出の技術を使うと、私達は骨の顔の面を損なわないで容易に歯を取除いてもいいです。 これは私達のプロシージャをより簡単、予想できるようにする。 通常、私達の現代技術の少しpostoperative不快があり、私達の患者のほとんどは結果と肯定的に驚いています。

ティム、あなたはしばしば歯科インプラントのためのサイト開発としてatraumatic抽出とグラフト技術の話をします。 あなたはatraumatic抽出とはどういう意味ですか？ 本当にそのような技術が利用可能ですか？
Kosinski博士:まあ、私たちの抽出は完全に非外傷性ではありません。 私達はまだ患者を麻酔し、厳しい腐食や歯周問題およびnonrestorableひびのようないくつかの理由のためにnonrestorable考慮される歯の抽出を、行う必要があります。 私は注射の不快感を軽減するために緩衝麻酔薬（二重炭酸ナトリウムとリドカイン）を使用し、その後、私は最も頻繁に抽出のために物理鉗子（GoldenDent）を使用 これらの特定の鉗子を適切に使用すると、従来の抽出技術と同じように歯に圧力をかけることはできません。 私の患者の多くは、この器具と技術を使用するときの歯の除去の容易さに驚いています。

私はまた、私たちの抽出手順では、可能な限り、顔の骨を維持することが重要であると感じています。 骨にatraumaticであることは接木およびインプラント配置を大いにより容易にさせる。 最後に、器具のハンドルの圧迫がなく、したがって前腕、上腕二頭筋、または肩の力がないため、この手順は臨床医にとっても比較的「非外傷性」である。さて、あなたが本当に楽器を好きに見えるので、のは、より詳細に物理鉗子と関連する抽出技術を議論してみましょう。

さて、のは、物理鉗子と関連する抽出技術を議論してみましょう。
Kosinski博士:はい、この楽器はくちばしとバンパーの2つのコンポーネントで構成されています。 くちばしはシャベル形の、歯1.0から3.0mm subgingivallyのlingualか口蓋の面を従事させる平ら研がれた部品である。 臨床医はこの器械を効果的に使用する固体購入ポイントがなければなりません: 存在しない場合は、購入ポイントが確立されるまで、根の舌または口蓋の側面を平らにする557外科的バールを使用して作成することができます。 これは器械の働く端です。 バンパーは、可能な限り前庭の高さ（または低さ）に配置されます。 これは楽器の作業端ではなく、むしろ支点または回転中心として機能します。 それは臨床医が手首の動きだけ（圧縮無し）の器械を回し、lingualか口蓋の面の張力を作成することを可能にする。 これは歯周の靭帯(PDL)を破壊する生理学的な応答を作成し、少し圧力を使用してソケットから出て来るように歯がする。 それから、抽出を終えるために、くちばしが付いているより慣習的な組の前方の鉗子が歯の根の把握をつかみ、ソケットから単に突き出るのに使用され

図2。 Hahnテーパーインプラント（Glidewell Laboratories）を配置する前に。

Figures 3 and 4. Physics Forceps (GoldenDent) are valuable instruments for atraumatic or minimally traumatic extractions of nonrestorable teeth.

Figure 5. The OsteoGen Plug (Impladent, Ltd) is a calcium phosphate-based graft material that is simple to use without a membrane, providing excellent bone regeneration in socket sites.	Figure 6. Placing a Hahn Dental Implant in an immediate socket site.

Figures 7 to 9. 骨の欠陥を評価することは、インプラント歯科の重要な部分です。 顔の壁の欠陥は同種移植片材料および膜を使用して予想通り訂正することができる。

だから、復元できない歯が取り除かれると、次に何が来るのですか？
Kosinski博士:私は、抽出後の骨の高さと幅を維持することを強く信じています。 私たちは皆、骨が抽出後に収縮する可能性があることを理解しています。 骨は歯科インプラントの巧妙な配置のための準備の私に金貴重である、従って接木はある場合もあり、頻繁に、学び、習得する必要な技術である。 しかし、私たちの多くは、抽出後に予測不可能な結果を持っていたかもしれないので、移植後の骨形成を確実にするために一定の規則に従うことが重 それは運とは何の関係もありませんが、むしろ適切な臨床手順を学び、実装することとは関係ありません。 これは、抽出プロセスを制御し、骨量を維持しようとし、適切な材料で移植し、その後、上皮の陥入からその移植片を保護することを意味する。骨移植のメカニズムは何ですか？

骨移植のメカニズムは何ですか？

コシンスキー博士: 骨移植は、骨組織が、体内の他の組織とは異なり、成長するための空間を提供した場合、完全に再生する能力を有するため、可能である。 天然の骨が成長するにつれて、それは一般に移植材料を完全に置換し、その結果、新しい骨の完全に統合された領域をもたらすであろう。

だから、不要な骨の損失の結果は何ですか？
Kosinski博士：結果には以下が含まれます：支持骨の幅と高さの減少; 筋肉付着は隆起の頂上の近くに動くことができ、従って、mylohyoidおよびbuccinator筋肉の収縮を用いる語頭音添加の高度がある場合もあります;そしてedentulous隆起の減らされた高さからの結果として生じる感覚異常がある場合もあります。 重要な骨の損失を使うと、私達はまた表面の特徴の減少された美学および下顎のひびの高められた危険を観察してもいいです。

移植手順を検討する際には、職業に多くの混乱があります。 これについて少し話してもらえますか？
Kosinski博士:私はあなたに同意しますマイケル: 多くの混乱があります！ 同種移植片、異種移植片、合成材料または同種移植片を含む市場には多くの製品があります。 皮質-海綿質および鉱化および脱灰同種移植材料についての議論がある。 膜をいつ、どこで使用するのか、どのタイプを使用するのかについての質問があります。

Cortico-Cancellousブレンドはosteoconductiveで、急速な場所のrevascularizationおよび構造完全性にマトリックスを提供します;インプラントは4から6か月に普通置くことができます。 脱灰は、無機材料が除去され、有機コラーゲンマトリックスを残し、より多くの骨形態形成タンパク質（BMP）を露出させ、骨誘導を可能にすることを意味する。 骨のミネラルの取り外しは生物学的に活動的なＢｍｐを露出します。 これらの成長因子は、前駆細胞のosteoprogenitor細胞への分化を制御し、骨および軟骨の形成に関与している。 脱塩骨マトリックスは、したがって、鉱化骨移植よりも生物学的に活性である。 私達の同種移植片材料はさまざまな形態入って来。 粒子状物質は、滅菌生理食塩水または滅菌水で水和された粉末状の形態である。 別の適切な形態は骨の接木のパテと言われるものがである。 これに接木の配置の間に素晴らしい制御を可能にするために材料を柔らかくさせるmoldableコラーゲン材料で埋め込まれる同じ同種移植片材料がある。骨の成長のためのプロセスは何ですか？

骨の成長のためのプロセスは何ですか？
Kosinski博士:骨形成は、生存可能な骨細胞の開発を作成する能力です;osteoinductionは、骨細胞、Bmp、およびPDGFを製剤化することができるそれらの細胞を刺激する能力です; そしてosteoconductionは骨の開発を支えるか、または足場にするために作成される構造です。

コラーゲンのプラグは牛のような皮膚から普通得られますが、これらは公式によって数日から30日にどこでも、かなりすぐにresorb。 コラーゲンのプラグはよい凝固材料を作りますが、歯科インプラントの準備の骨の成長にとって理想的ではないです。 接木するとき、選択の接木材料は保護されなければならないことを覚えていることは重要です。 少なくとも6週間安定したままの膜は、移植片材料の生存可能な骨との予測可能な置換を可能にする。 保護されていない場合、移植手順は予測不可能になります。 私は予測可能な結果を好むので、骨の統合を達成するためのプロトコルに従う必要があります。 予測可能なグラフトの結果を得るときのショートカットはありません。同種移植片は上皮内増殖から保護する必要があることを理解しています。

私は同種移植片を上皮内増殖から保護する必要があることを理解し これはどのように行われますか？
Kosinski博士:膜は、ブタの腹膜組織を含む様々な部位から作られています。 Resorbable膜に高い機械強さがあり、柔らかく、drapable、そして3から6か月間持続します。 膜は接木材料のためのスペースを維持し、上皮性のティッシュの陥入を防ぎ、早い収縮から血塊を保護し、そして第一次閉鎖が可能ではないとき傷の閉鎖

さて、あなたがあなたの教育ビデオで説明するOsteoGen alloplastic材料について議論しましょう。
Kosinski博士:適切な移植は困難なプロセスになる可能性があります！ OsteoGenのプラグ（Impladent、株式会社）はプロシージャを歯科医および患者のためにより簡単、予想できる、費用効果が大きいようにした。 OsteoGenはbioactive resorbableカルシウムアパタイトの水晶集りです。 それはベータ三カルシウム隣酸塩および密な陶磁器のヒドロキシアパタイトではないです。 それは生物活性であり、軟部組織の陥入を制御し、そしてそれが再吸収するにつれて骨との強い結合を形成する。 クラスターは詰め込まれ、絡み合っており、血液を吸収する親水性マトリックスを形成する。 それはまた骨がひっくり返され、材料がホストの骨によって取り替えられたら放射線不透過性になる配置の日にradiolucentである。

移植片とコラーゲンの組み合わせは、ソケットの保存における膜の2つの主要な目的を達成します: それは接木材料を含み、物理的な、化学障壁を通した結合組織の移動を制限する。 OsteoGenは実際に人間の骨のミネラルに類似したカルシウム不十分なアパタイトです。それはどのように配置されていますか？

Kosinski博士:OsteoGenプラグには移植片材料が含まれていますが、物理的および化学的障壁を介した結合組織の移動も制御します。 物理的な障壁は、プラグをソケットサイトにしっかりと圧縮するときに作成されますが、アマルガムのようには作成されません。 圧縮は上皮細胞に選択肢を与える。 彼らは凝縮されたプラグを通って戦うか、単に上に行きたいですか？ まあ、彼らは最も抵抗の少ない経路を選択し、上に行くので、臨床医はこの製品を使用するときに膜を使用する必要はありません。

化学障壁は、芸術材料の取り込みをthrogh作成されます。 プラグが出血しているソケットに凝縮すると同時に、水晶は血と水和し、再吸収プロセスはカルシウムイオンを解放し、骨に優先的に好ましい環境を、ない柔らかいティッシュ作成し始めます。明らかに、移植はあなたにとって重要です。

ソケットが移植されていない場合はどうなりますか？
Kosinski博士：抽出時の移植は、骨の損失を最小限に抑え、軟組織構造をサポートし、歯周病理を防ぎ、12-16週間でインプラントのための適切な部位を提供します。 抽出の後で接木する失敗はソケットに軟ティッシュの浸潤、隆起部分の高さおよび幅の損失、および3年の期間の30%から60%の骨の損失で起因できます。 したがって、患者は、将来的にはより侵襲的な移植手順を必要とする可能性がある。 これらは、歯や歯を抽出するときにあなたの患者と一緒に行われるすべての本当の教育ポイントです。

私は、修復不可能な歯の抽出後、即時インプラントの配置の多くを行います。 しかし、従うべき一定の規則があります。 これは即時のインプラントの配置を禁止するので場所に活動的な伝染があることができません。 ソケットの頂点を越えてインプラントを拡張することによって初期安定性を達成する必要があります。 移植片は、インプラント本体と利用可能な骨との間の任意の欠陥の周りに充填（または「コーキング」）するために使用される。外傷や生理的な骨の損失のために顔面プレートが欠けている場合は、何か提案がありますか？

Kosinski博士:顔の壁が欠けている場合は、付着した歯肉を和らげ、欠陥全体を視覚化する必要があります。 移植片は、膜またはOsteoGenシートで保護されなければならない。

インプラントと修復の顔の側面に歯肉が付着していない状況をどのように処理しますか？
Kosinski博士：インプラント歯科は明らかに、それが一つの歯、多くの歯、またはアーチ内のすべての歯であるかどうか、行方不明の歯を交換する予測可能で受け入れ 患者はこの療法のための適切な候補者でなければなりこれは彼または彼女の身体歴が治療を妥協するかもしれない重要な危険率がないべきであ 適切な骨の高さと幅が適切に治具を配置するために存在しなければなりません。 これが、移植がインプラントプロトコルの不可欠な部分である理由です。 骨がなければ、インプラントは最終的な復帰の出現のプロフィールを提供するためにきちんと置くことができない。

インプラントの周りに取り付けられた歯肉は、任意の歯科インプラントの長期的な成功に不可欠です。 粘膜は柔軟であり、細菌の陥入およびおそらくインプラント周囲疾患からの適切な保護を提供しない。 付けられた歯肉のこの欠乏は頻繁に場所のまわりでブラシをかけること、維持問題および潜在的な骨の損失の患者に不快で起因します。インプラントの手術をするとき、私は粘膜のラインを意識しています。 私はインプラントの顔の面で健康な付けられた歯肉の少なくとも2.0mmバンドが要求されることを知っている。 局所麻酔薬で手術部位に浸潤すると、粘膜が泡立ち、粘膜歯肉線を容易に描出することができる。 歯肉の帯が付いていない場合は、隆起部の舌面または口蓋面に切開が行われ、その組織は顔面に反映されます。 私はそれから私のインプラントを置くことができ、適切なトルク（少なくとも25Ncm）を達成することができれば、より高い治療の迫台は置くことができる。 その後、私はその治癒アバットメントの周りに反射された組織を縫合し、舌や口蓋に全く関与させません。 従って、私はcrestal/lingual/palatal区域から付けられた歯肉のバンドを取り、インプラントの顔の面に動かしました。 数日以内のティッシュと直るcrestal面にギャップがあります。 この手順は成功しました。 私はこの重要な状態を確認し、予想通りそれを扱う方法を知るためにインプラントを置くすべての歯科医に助言する。

特にGPsのために、抽出、移植、および歯科インプラントを実践に取り入れたいと思っているアドバイスはありますか？
コシンスキー博士: あなた自身、あなたの特性、知識および技術の特に強さそして弱さを知って下さい。 あなたの弱さを克服するために常に働いている間あなたの強さを開発する絶え間ない自己改善を追求しなさい。 継続的な継続教育（CE）が重要です。 私の人生のこの時点でさえ、私はまだ多くのCEコースを取ります。 AGDは、一般的な歯科医のための最高の組織の一つです。 彼らは私たちを保護しようとするだけでなく、国家レベルおよび州レベルで優れた関連性の高いCEプログラムも提供しています。 私たちの全国の年次大会は、利用可能な教育トピックの様々な誰にも負けません。

ティム、あなたの知識と実践的な経験を共有してくれてありがとう、今日のインプラント関連の質問のいくつかにinsightly答えることができます。 私たちの編集長、博士デイモン*アダムス、そして私はまた、あなたが長年にわたって今日の歯科の読者と共有している多くの優れた臨床症例レポートの

博士。 Kosinskiは歯科のデトロイト慈悲の学校（デトロイト慈悲の歯科）の大学の附属の付加的な臨床教授で、AGDジャーナルの副編集者である。 彼は一般的な歯科のミシガン州アカデミーの前の大統領である。 Kosinski博士は、デトロイト-マーシー歯科からDDSを、ウェイン州立大学医学部から生化学の修士号を取得しました。 彼は口腔インプラント/インプラント歯科のアメリカ委員会、口腔インプラント学者の国際会議、およびOsseointegrationのアメリカの社会の外交官です。 彼はインプラント歯科のアメリカアカデミーのフェローであり、AGDの彼のマスターシップを受けました。 彼は歯科医のアメリカおよび国際的な大学および歯科国際アカデミーのフェローシップを含む多くの名誉を、受け取った。 彼はOmicron Kappa UpsilonとPierre Fauchard Academyのメンバーです。 2001年にデトロイト-マーシー歯科同窓会の卒業生であり、2009年と2014年にはAGDの生涯学習とサービス認識賞を受賞しました。 彼はインプラント歯科の外科および補綴段階の160以上の記事を出版した。 彼は(248)646-8651で達することができます、この電子メールアドレスの電子メールによってスパムボットから保護されています。 表示するにはJavaScriptを有効にする必要があります。、またはウェブサイトを介してsmilecreator.net。

開示：Kosinski博士は開示を報告していません。

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実験室と人工再建

抽出中にフラクタル骨を維持する