抽象的な
目的。 精巣虫垂の存在は、前向きに89年の期間にわたってorchidopexyを受けた96undescended精巣と4人の男の子で評価されました。 結果。 患者は二つのグループに分けられた。 グループAには42人の少年が含まれ、49人の未消化の精巣が内鼠径リングに近くに位置し、グループBには47人の少年が含まれ、47人の未消化の精巣が外鼠径リングに近い。 A群における虫垂精巣（AT）の発生率は57であった。1％（28で49）と78.7％（37で47）グループB.私たちの研究の結果は、外部鼠径リング（）の近くに配置されていない精巣と比較して、内部鼠径リングの近くに配置されていない精巣における精巣虫垂の発生率が有意に減少したことを示した。 結論。 ATは正常な精巣の降下の役割を担うかもしれ、外的な鼠径リングの近くで置かれるundescended睾丸は本当の生来のundescended睾丸の別の実体として考慮することがで
1. はじめに
正常精巣降下（TD）は、様々な解剖学的構造、ホルモン、環境、および遺伝的要因の協調作用を含む複雑で多段階のプロセスです。 TDは、それぞれ、INSL3と性器大腿神経を介してアンドロゲンによって調節される二つの異なる相、すなわち、経腹と経膣に発生することはよく知られてい 実験的研究の結果は、精巣INSL3およびアンドロゲンの相乗作用が腺管の発達および精巣降下に寄与することを確認した。 しかし、精巣降下の障害の多くの側面はまだ不明である。 これらの不確実性を明らかにするための試みでは、最近の研究では、精巣のmaldescentなしの男の子と比較して、説明されていない精巣（Udt）と男の子の間でATの発 著者の知識の中で最も優れたものによると、先天性UdtにおけるATの発生率を異なる地域で比較した実施された研究の報告はない。
本研究の目的は、先天性未消化精巣の二つの形態におけるATの発生率を比較することにより、正常な精巣降下におけるATの潜在的な役割を決定す
2. 患者と方法
記事は、89の期間にわたってorchidopexyを受けたundescended精巣を持つ少年を含む前向き研究です4小児外科の診療所で年,サラエボの臨床センター大学,月から月2011へ2014. 先天性の未解脱精巣のために蘭症を受けている患者では、蘭症時の少年の年齢、蘭症の側面、精巣虫垂の出現、精巣上体異常、および膣突起の開存性を記録し、評価した。 この分析の目的のために、未説明精巣（ＵＤＴ）のタイプの命名法は、Ｒａｄｍａｙｒらによる推奨に基づいて行われる。 . Retractile睾丸は陰嚢の基盤の正常な位置にないが、鼠径区域にあり、そして牽引か”捕獲なしである分の間残る陰嚢の基盤に手動で動かすことができる睾丸で”異所性精巣は何らかの形で正常な降下の道を去った。 それらは、表在性鼠径ポーチ、会陰、大腿管、および恥骨領域に存在するようになるか、または横方向に異所性である可能性がある。 真のundescended精巣は、降下の通常のパスに沿ってどこかに位置しています。 精巣が腹腔内から鼠径位置または腹腔内に滑空するとき、圧迫されない精巣は「内輪を覗き込む」可能性がある。 Ａ群は内鼠径リングに近いＵＤＴを示し，Ｂ群は外鼠径リングに近いＵＤＴを示した（Ａ群は内鼠径リング，Ｂ群は外鼠径リング）。 精巣虫垂に関連して，外科的介入中に，精巣虫垂（Ｔ Ａ）の有無，精巣上体虫垂（Ｅ ａ）の有無，複数のＥ ａおよび存在の有無，ｈａｌｌｅｒのparadidymisまたはvas aberransの有無を分析した。 手術中に精巣虫垂を発見した場合、それらは除去された。
我々はまた、精巣上体異常の発生率および膣突起の開存性を分析した。 精巣虫垂（Ｔ ａ）は，精巣の頭極に付着した血管非髄膜構造として定義される。 精巣上体虫垂（EA）は、精巣上体の頭部に付着したストーカー構造として定義されています。 ハラーのParadidymisまたはvas aberransは、下部精索に取り付けられた構造として定義されています。
精巣上体の解剖学は、すべての露出したUDTのために記録されました。 ＢａｒｔｈｏｌｄとＲｅｄｍａｎによる形態学的分類によれば，精巣上体異常は，精巣と精巣上体との間の連続性の喪失または長いループ性精巣上体との間の連続性の喪失からなる精巣上体融合の異常と定義された。
膣プロセス（または膣プロセス）は、頭頂腹膜の胚発生の前出として定義される。 Ｖａｇｉｎａｌｉｓ過程（Ｐ ｖ）に関連して，ｖａｇｉｎａｌｉｓ過程の完全な抹消または完全な開存性の二つの状況を決定した。 引き込み性，異所性精巣または医原性未消化精巣を有する患者は，本研究から除外された。 精巣虫垂の頻度を両群間で比較した。 カテゴリ変数をカイ二乗検定（ｔｅｓｔ）を用いて比較した。 連続変数の平均をＳｔｕｄｅｎｔ検定を用いて比較し、データを平均（Ｓ Ｄ）として提示した。 95％の統計的レベル（）は、すべての実施されたテストのために有意であると考えられました。
3. 結果
未解決の精巣を有する合計89人の患者が研究に含まれた。 私たちの研究に含まれている少年の平均年齢は2.22歳（0.5〜10.16歳の範囲）でした。 Orchidopexyを受けたUdt患者の大部分は、1歳未満（51.7％）であった（、）。 96精巣ユニットの総数を評価した。 グループAには42人の患者が49人、グループBには47人の患者が47人の精巣ユニットが含まれていた。 グループAの49精巣の合計のうち、44精巣（89.8％）は鼠径管の近位部分にあり、5精巣（10.2％）は、内部鼠径リングの隣の場所に腹腔内であった。 本研究では，両群の精巣の総解剖学的外観に統計的に有意な差はなかった。 また，手術時の平均年齢に関して両群間に統計的に有意な差はなかった。 右局在は、精巣保持（53.2％）を有する群では、停留精巣（42.9％）を有する群よりも表され、左および両側局在は停留精巣を有する患者群ではわずかに表されたが、統計的に有意な差はなかった（）。 ＢａｒｔｈｏｌｄとＲｅｄｍａｎによる形態学的分類による精巣上体異常のタイプについても解析した。 融合精巣上体異常は、A群のUdt（85.7％）でB群のUdt（72.3％）よりも頻繁であったが、統計的に有意な差は観察されなかった（図1）。 精巣上体異常の発生率は、膣突起の完全な開存性（グループAのUdtの61.2％およびグループBのUdtの52％）の場合、膣突起の完全な抹消に関連する発生率（グループAのUdtの39％およびグループBのUdtの48％）よりも分析された両方のグループで大きかった。
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A群（内鼠径リング付近に局在するUdt）のATの全体的な発生率は57.1％（28/49）であり、ATが78.7％（37/47）（）で見られたB群（外鼠径リング付近に局在するUdt）のatの発生率と比較して有意に低かった。 内部鼠径リングの近くに局在したUdtでは、ATの存在のみが23例（46.9％）、9例（18.4％）でAE、5例（10.2％）でATとEAの同時存在が見られた。 外鼠径リング（グループB）の近くに局在したUdtでは、70.2％の症例、21.3％の症例でAE、4例で虫垂精巣と虫垂精巣上体の同時存在（8.5％）しか認められなかった。 Ａ群と同様に，ｈａｌｌｅｒのｐａｒａｄｉｄｙｍｉｓまたはｖａｓ異常の付録と同様に，二つのＥａｓおよび一つのＡＥの存在はＢ群に含まれていた場合には見出されなかった。 我々は、内部鼠径リングの近くにローカライズされた61.2％のUdtは、外部鼠径リングの近くに配置された53.2％のUdtと比較して、膣突起の開存性を持っていたこ 精巣局在の異なるＵｄｔにおける膣突起の開存率の発生率との間に統計的に有意な差はなかった。
4. Discussion
精巣および精巣上体の付属物は、包虫としても知られており、ミュラー管またはウルフ管の頭蓋部分の残骸であると考えられている。 虫垂精巣（Ａ Ｔ）は精巣の頭蓋側に局在し、虫垂精巣上体（Ａ Ｅ）は精巣上体の頭部に局在する。 精巣虫垂の発生学的発達は、多くの研究の対象であった。 男性のMüllerian管(MD)の退行が反Müllerianホルモン(AMH)によって仲介されるという知られていた事実から始まって、多数の調査はapoptosisおよび細胞移動がこのプロセスの主 ＭＤのアポトーシスはＭＤの頭蓋先端を含むすべての部分に影響を及ぼす。 これは、ATの起源についての疑いを提起しました。 様々な研究により、MDの最も頭蓋部分は特別な起源様式を有し、痕跡性腎室前腎または中腎尿細管から発生していることが示されている。 男性では、ATはMDのこの部分から開発されます。 以前は虫垂精巣（AT）は出生後の生活の中で生理学的機能を持たないparamesonephric（Müllerian）管の痕跡の残骸であると考えられていたが、ヒトにおけるATの可能性のある機能を仮定した研究が発表されている。 ホルスタイン他 膣中膜の空間内の漿液量を制御することが示唆された。 同時に，Ｐｏｓｉｎｏｖｅｃは，ＡＴの表面上皮，上皮下毛細血管およびリンパ管が機能単位を形成することを示唆した。 Ivensは、包虫が膣精巣の腔内の流体調節機能を有する再吸収器官であるという以前の観察を確認した。 最近、Ｓａｍｎａｋａｙら（１ ９ ９ ８）。 人間ATsの上皮性のライニングの男性ホルモンおよびエストロゲンの受容器の表現を見つけました。
出生前および出生後の生活における精巣虫垂の曖昧で不十分に知られている機能とは異なり、精巣虫垂の臨床的関連性はよく知られている。 鼠径ヘルニア，水腫，またはＵＤＴの各手術中にＴ Ａを除去すべきであるとの見解が得られた。
過去数十年間に多くの研究からの知見が大幅に増加してきましたが、精巣降下の目的とこのプロセスを可能にする要因はまだ完全には明らかで 精巣降下を説明するためにいくつかの仮説が提案されており、その中で最も一般的なものは精子形成の温度依存性の仮説である。 しかし、統一された理論は精巣降下の原因を説明していません。 精巣移動プロセスのメカニズムの説明にはさらに大きな論争があります。 精巣降下は、成長プロセスとホルモンの影響の組み合わせによって可能になることはよく知られている。 研究の十年は腹壁のgubernaculumの睾丸、差動成長、内部腹部圧力および温度、Calcitoninの遺伝子関連ペプチッド(CGRP)、男性の性ホルモン、インシュリンそっくりのホルモン3(INSL3)、およ しかし、この過程での多くの出来事や出来事は不十分に説明されておらず、いくつかは矛盾しています。
精巣降下のプロセスを明らかにするために、多くの研究は、正常な精巣降下におけるATの可能性のある役割について仮説を立てた。 精巣降下過程の鼠径突起期におけるアンドロゲンホルモンの役割はよく知られており、特に頭蓋懸垂靭帯の退行の仲介を通じて知られている。 ATsの男性ホルモンの受容器の存在が識別され、atsの発生がundescended睾丸でかなり減るという発見とので、精巣の降下におけるATsの可能な役割についての仮説 Sahniらによって行われた研究では。 50新生児、子供、および青年（メディコリーガル剖検で1-17歳）における精巣虫垂の頻度を定義するために、TAの発生率は83.3％（88％固着）であり、精巣上体虫垂は20％（79％stalked）に存在していた。
我々の研究の結果は、外鼠径リングに近い局在のものと比較して、内鼠径リングに近い局在のUDTsにおけるATの発生率が有意に減少したことを示した。 我々の結果とは対照的に、Tostes et al. ｕｄｔにおける精巣虫垂の数に有意差は認められなかった。 しかし、下降精巣と比較して、UdtにおけるATsの発生率が有意に減少したことを指摘した研究がある。
この発見の理由は、精巣の降下におけるATの役割によって説明することができ、完全にまたは部分的にJózsaらの結果に従っています。
この発見の理由は、Józsaらの結果に従ったものである。 ｗｈｏは，ＵｄｔにおけるＴａｓの発生率の低下の発見は，ａｔが精巣遊走過程において重要な役割を有することを示している可能性があると結論した。 胎児の生命の間のATの解剖学および機能特徴に焦点を合わせたそれ以上の調査は正常な精巣の降下の過程においてATの実質の役割のより明確 対照的に、解析された群のＵｄｔにおけるＥ Ａの存在には統計的に有意な差は見られなかった。 これは以前の研究とかなり一致しています。 二つのＥｔと一つのＡＴの存在はまれな解剖学的現象であるため，両群のいずれも両方の付属器の共通の存在を認めなかったため，以前の観察を確認した。 Udtは、様々な解剖学的異常と関連付けることができますが、最も一般的には精巣上体異常およびプロセス膣の開存性と関連しています。 異なる診断基準のために、精巣上体および血管異常は、32-79％の様々な程度でUDTと関連して起こる。 ＢａｒｔｈｏｌｄとＲｅｄｍａｎによって提案された形態学的分類を用いて，精巣と副睾丸との関係を解析した。 我々の研究における副睾丸異常の全体的な発生率は78.1％であり、外部鼠径リング（85.7％）の近くに局在するUdt（72.3％）よりも内部鼠径リング（85.7％）の近くに局在するUdt これらの結果は、以前の調査結果とかなり一致しています。 異なる精巣局在のＵｄｔにおける精巣上体異常の発生率の間に統計的に有意な差はなかった。
UDTs患者における膣突起の開存性は21.3-81.3％の範囲である。 本研究では、内部鼠径リングの近くに位置する61.2％のUdtは、外部鼠径リングの近くに位置する53.2％のUdtと比較して、膣突起の開存性を持っていたことが これらは以前の調査結果と一致していた。 精巣局在の異なるＵｄｔにおける膣突起の開存率の発生率との間に統計的に有意な差はなかった。 研究は、出生時の膣突起の開存性が子供の80％に持続し、アンドロゲンの影響下で人生の最初の年の間に徐々に閉じることを示しているので、膣突起の開存性と邪魔された精巣降下との間の可能性のある関連性はまだ十分に明らかではない。 これら二つの現象の可能性のある関係を明らかにするためには、さらなる研究が必要である。
本研究には特定の欠点がありますが、特に対照群の患者がいない場合、精巣虫垂と精巣遊走過程との潜在的なリンクに関連する重要な情報を提
5. 結論
内部鼠径リングの近くに配置されたUdtは、外部鼠径リングの近くに配置されたUdtと比較して、ATSの存在が精巣遊走過程において役割を有
利益相反
著者らは、この記事の研究、原作者、および/または出版物に関して潜在的な利益相反はないと宣言しました。