要約
目的。 肥満手術後の長期的な専門家のフォローアップのための限られたリソースがあります。 選択されたセンターでは、患者は術後支援グループにアクセスすることができますが、その送達を導く明確な証拠はありません。 材料および方法。 専門家のフォローアップから退院していた肥満手術患者(n=152)のレトロスペクティブ研究(手術以来の平均時間5.5年）、重量の歴史、物理的な、心理社会的なcomorbiditiesおよびpostoperative bariatricサポートグループのための必要性をカバーする。 結果。 五十から八パーセントはpostbariatric外科患者支援グループを望んでいました。 これは、手術の種類や体重の減少や回復には関連していませんでした。 しかし、サポートグループを望んでいた人は、体重を減らすのに苦労したり、見た目に不満を抱いたり、仕事に戻るのが困難になったりする可能性が非常に高 結論。 これらのデータは、体重減少の成功とは無関係である術後支援グループの満たされていない患者の要件を指しています。 このようなグループがどのように提供されるべきかを確認するためには、より多くの研究が必要ですが、私たちのデータは、体重減少の維持、身体像、およ
1. はじめに
肥満の世界的な有病率が増加しています。 全体として、世界の成人人口の13％が肥満であり、1980年以来倍増しており、上昇し続けると予測されている有病率。 Bariatric外科は心血管および新陳代謝の利点を与えるために大きさの支えられた減量で起因するために示されていた唯一の介在である。 ほとんどの外科単位のpostoperativeフォローアップの準備そして持続期間は有限な資源によって限られます; 肥満手術自体は万能薬ではなく、精神的健康や新しい身体的病的状態の悪化は、体重の回復やうつ病や体のイメージの低下などの心理的健康障害を含
患者サポートグループは、医療専門家との長期的な接触を可能にしながら、より効率的なリソースである個々のフォローアップへの代替モデルです。 肥満手術に続いて、そのようなグループは、体重減少や感情的な幸福を含む長期的な結果に有益であるという一般的な合意があります。 米国では、術後支援グループの重要性が強調されており、その提供は”Bariatric Center of Excellence”の地位を授与するための必要条件です。
術後支援グループの設計と提供に関しては、ほとんどの研究が存在していません。 さらに、そのようなグループから患者自身が何を望むかについての情報が不足しています。 術後の天底からの体重減少と小さな大きさの体重回復が外科的成功の一般的なマーカーであることを考えると、我々は貧しい体重減少またはマークされた体重回復を経験したそれらの患者は、拡張された術後サポートの必要性を表明した患者であろうと仮定した。
本研究の目的は、術後の体重減少および/または体重回復が期待される術後の体重減少および/または体重維持を達成した患者と比較して、術後の
データは、当ユニット内でRoux-en-Y胃バイパス、胃スリーブ、または胃バンディングを受け、その後専門家のフォローアップから退院した患者に送られたアン アンケートは、患者報告アウトカム測定（PROMs）を同化するように設計されました。 PROMsは、個々の患者の介護者の経験とは異なる可能性のある状況の経験を捉えるために広く使用されています。 PROMデータは、患者の視点がどのように医療が提供されるかを知らせることを可能にし、この研究の場合、患者自身が術後支援グループから何を望むかを確
2. 材料と方法
我々は、体重の転帰と術後のサポートグループの要件を決定する物理的および精神的健康を含む他の要因について患者に尋ねる詳細なア この研究に含まれている患者は、2007年から2013年までImperial College Healthcare NHS Trust（ICHNT）でRoux-en-Y胃バイパス（RYGB）またはスリーブ胃切除術または胃バンドを受けていた。 各術後時点における当ユニット内のルーチンフォローアッププログラムは、臨床看護師専門医（CNS）との10日間、栄養士との3ヶ月、CNSとの6ヶ月、1年、2年です。 これらの予定のそれぞれでの臨床レビューおよび臨床検査は、外科医、医師、心理学者、精神科医など、学際的なチームの他のメンバーによるレビューの必要性を 2年後、患者は私達の単位にもし必要なら患者を再参照できる彼らの第一次心配の医者に戻って排出される。 彼らは私たちのユニットで専門家のフォローアップから排出されていた場合、患者が含まれていました。
私たちの肥満手術データベースの手動検索は、調査時に923の潜在的な参加者の連絡先と臨床の詳細をもたらしました。 人口統計データ（患者を特定できる情報の提供は任意であった）および術前および術後の変数（自己報告された体重歴および身体的および心理社会的併存疾患を含む）を要求するアンケートが患者に投稿された。 質問は、彼らの物理的転帰、術後合併症、術後の経験、および術後サポートグループのための彼らの要件に関連する特定のPROMについて尋ねられました。 患者は、術後の身体的合併症の”はい/いいえ”リストを適切に削除するように求められた: 手術前にはなかった下痢や便秘、過剰または緩い皮膚、胆石、ヘルニア、妊娠を取り巻く問題、その他（指定してください）、食後の血糖値の低下、胃や腸の潰瘍、ビ 患者はまた、術後の経験に関連する十六の質問の”はい/いいえ”リストを削除するように求められました：私は期待していたほど多くの体重を失ってい; 私は積極的に重量を保つために食事療法している;私は重量を保つために戦っている;私が外科の前に持っていた健康上の問題は私が望んだほど改善しなかった;私は私が外科の後で必要とすることを望んだよりより多くの薬物を取っている;食糧との私の関係は改善しなかった;私は食糧/食べることを逃す;私は提供するのに使用されるものを食糧、例えば、アルコールを取り替えるために私の生命の他の事に見た;私が見る方法と幸せでない;私は自分自身を大事にしたいと同様に多くの時間を使わない;私は困難な仕事に戻ることを見つけた; 手術は、私のパートナー/配偶者との関係に影響を与えている;そして手術は、他の人との関係に影響を与えています,例えば,友人/家族.
アンケートは、術後肥満サポートグループの必要性と好ましい形式についての詳細な質問で最高潮に達しました。 術後サポートグループに興味があるかどうかを尋ねられたときにyesと答えた患者は、以下のオプションを提供して、これをどのように提供すべきかにつ; セッション時間（30分/1時間/1.5時間/2時間）、希望時間（昼間（0900-1700）/夕方（1800-2000））、希望会場（手術が行われた病院/コミュニティまたは教会ホール/その他（指定してください））、理想的な患者グループサイズ（10人未満/10-15人/15-20人/20人以上）、使用される可能性のあるその他の術後支援源（テキストメッセージ、電子メールによる連絡）速報、または他の（指定してください））セミナー/トーク、ソーシャルメディアグループ）。 術後支援グループの必要性に”いいえ”と答えた患者は、なぜこの決定に至ったのか尋ねられた。 次のオプションが与えられました:私はグループに参加して快適ではないです;私は私の人生が上に移動していると私はもう私の手術について考えたくない感じます;私は他の医療提供者から多くのサポートを得る,例えば,私の一般開業医;私は話をしたいことは何もありません;私は遠く離れて住んでいます;その他(指定してください);旅行のコスト;私の日常生活への不便,例えば,子供の世話をするために誰かを見つけること.
アンケートの返却のために前払いされた宛の封筒が提供されました。 参加者には、1月から4月の間に105日が与えられました2016応答するために.
データ分析は、最初はレスポンダーのグループ全体で実施されました。 その後、患者は、サポートグループを望んでいたかどうかについて、バイナリ形式でサブクラス化されました。 応答は、「重量回復なし」または「重量回復なし」に特に注意して、２つの群間で比較した。”我々は、術前と天底術後の体重の間に15％の体重回復のカットオフを適用した（すなわち（前述したように）体重回復者を定義するために、最大術後体重減少の15％回復）。 全体的な体重減少率は、（術前−現在の体重）／術前の体重として計算した。 最後に、カテゴリーデータとフリーテキストの応答の範囲は、患者がサポートグループから望んでいたものに関してテーマ別に分析されました。
連続データは、平均値の平均±標準誤差（SEM）とカウントとパーセンテージを使用したカテゴリデータとして表示されます。
連続データは、平均値±標準誤差（SEM）と グループ間の開始重量および減量の相違は比較されました。 カイ二乗検定およびt検定を使用して、サポートグループを希望する人とそうでない人との間のカテゴリ変数の比率の関係を決定しました。 ≤0.05の値は統計的に有意であると考えられた。 統計分析は、Ｇｒａｐｈｐａｄ Ｐｒｉｓｍ６を用いて行った。
3. 結果
完了したアンケートの返品率は16.6％（n=152）でした。 追加の35のアンケート（3.8％）は、”このアドレスでは知られていない”と返されました。”調査に回答した人のうち、88人（58％）が術後支援グループに興味があると回答しました。 サポートグループを望んでいるかどうかによって階層化された回答者の特性の概要を表1にまとめました。
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全体として、レスポンダーの77％が女性であり、これは肥満外科コホート全体を代表しており、この割合はサポートグループを要求した人（77％女性）と 手術時の調査回答者の平均年齢は45歳でした。手術から7年、平均時間は5.5年であった。 私たちの調査に回答した二十から四患者は、胃バンド（15.8％）、95患者RYGB（62.5％）を受けていた、と33患者はスリーブ胃切除術（21.7％）を受けていました。 手術タイプの分布には、希望者とサポートグループを希望しない者の間に有意差はなかった（列3、表1を参照）。
回答者は、国家経済センサス（NEC）の社会階級に従って分類されました。 NECソーシャルクラス8（失業者）は、代表される最大のコホートでした（28。9％）であったが、NEC規模全体にわたって術後支援の要求率に有意差はなかった。
これらの患者は専門家のフォローアップから退院していたので、術後の問題を伴う一般開業医への複数の訪問が、サポートグループを必要とする患者の特徴であるかどうかを調べた。 術後サポートグループを望んでいた88人の患者（43.2％）のうち、肥満処置に関する一般開業医を二つ以上の機会に見ていました。 サポートグループを望んでいなかった64人の患者（39％）のうち、術後の問題について二度以上の一般開業医を見ていました。 我々の結果は、サポートグループを要求した人々は、肥満関連の問題を持つ一般開業医を訪問した可能性が高くなかったことを示しています（）すべてのレスポンダーの大部分は、手術以来二回未満で肥満問題を持つ一般開業医を訪問した。私たちは当初、体重減少の程度が低い患者は術後支援グループを必要とする可能性が高いと仮定しました。
私たちは最初に、体重減少の程度が低い バンディングを受けた群の平均体重減少は、スリーブ胃切除群の20.1％と比較して21.7％、RYGB群の42.3％であった。 調査レスポンダーのコホート全体にわたって、術前の体重と比較して調査を受けた時点での平均総体重減少率は28.2％であり、これは他の出版されたシリー 割合の減量は、サポートグループを望んでいた人とサポートグループを望んでいなかった人の間で27.7％の減量と比較して、サポートグループを望んでいたグループで30.9％の平均体重減少をしなかった人の間で違いはありませんでした（）。 さらに、両群間の術前体重に差はなかった（支持群を望んでいた人では138.3±2.7kg、そうでなかった人では142.9±3.7kg）。
アンケートは、体重回復についての質問をしました。 応答は、術前体重、天底術後体重、および現在の体重の自己報告された尺度に基づいていた。 四十から四応答者（28.8％）は、重量回復者として分類された（すなわち、定義によって>15％天底からの重量回復）。 体重回復の大きさは15.4％から103.8％の範囲であった。 いずれの外科的処置の間にも体重回復率に差はなかった。
パーセンテージ重量回復は、サポートグループを望んでいた人とそうでなかった人の間で違いはありませんでした,重量回復平均13と.支援団体を要請した人では8％、そうでなかった人では11.3％であった（）。
体重減少、体重回復、および手術の種類は、術後支援グループの患者要件の決定要因ではなかったので、我々は彼らの肥満経験のどの特徴がそのような要求に関連していたかを確立しようとした。 我々は、術後の罹患率の範囲の存在がサポートグループの関心に関連するかどうかを検討した（表2）。 術後支援に関心を表明した人では、ダンピング症候群および皮膚の緩みの発生率が高い傾向があったが、単一の術後合併症は支持グループを要求するコホートの間で有意に一般的ではなかった。
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継続的な手術後のサポートを要求した88人の回答者のうち、46％が月に一つの会議を要求し、38％が3ヶ月ごとにサポートグループ会議を望んでいました。 ほとんどの回答者は、セッションが一時間続くことを望んでいました,彼らは、彼らが昼間または夕方のスロットを好むかどうかの間で均等に分割されました,すべての3のうち4回答者は、それが彼らが彼らの手術を持っていた病院で発生することを望んでいました(むしろコミュニティベースの設定よりも).
最も一般的な要求（65％の回答者から）は、減量手術に関連する主題の範囲にわたってセミナーや講演の形で教育セッションのためだったが、同様の割合は、電子メールの速報にも興味を持っていました。 二十から九パーセントは、仲間の患者と通信するために、民間のソーシャルメディアグループを要求しました。 まず、肥満、栄養、運動、減量手術自体についての専門家によって提供される正式な教育を望んでいました; 第二に、彼らは同様の旅を経験した他の人からの道徳的なサポートを探していた;そして第三に、彼らは必要が生じた場合に肥満に専門家の関心を持つ専門家と連絡を取り続けることができるようにしたいという願望を表明した。
手術後のサポートグループを望んでいなかった人のために、この理由はまた、大きく三つのカテゴリに分けることができます: まず、結果に満足していて、それ以上の助けが必要だと感じていない人がいました（25％）、さらに15％は公共の場に慣れていないと言い、残りは不便さ（旅行やその他の
4. 結論
専門家のフォローアップから退院した肥満手術患者のこの詳細な調査は、患者の大半がサポートグループへのアクセスを希望することを明ら
これらのPROMデータは、体重減少の程度や体重回復の割合など、肥満手術後の成功の医療専門家主導の尺度を超えて、患者中心の情報を提供するため、術後支援グループの需要を決定するものではありません。 収集されたデータの制約のために、開始体重は術前の体格指数を表していないことに注意することが重要である。 しかし、術後支援グループを望んでいない人と望んでいない人の間には、同様の量の体重減少と体重回復がありました。 さらに、手術の種類、性別、社会階級、および術後合併症の存在は、術後支援グループの関心に影響を与えなかった。
三つのマーカーは、サポートグループを望んでいない人とした人の間で有意に異なっていた。 最初は、サポートグループを望んでいない患者と同様の程度の体重減少と体重回復を達成したにもかかわらず、望んでいた人は”体重を維持するのに苦労していた”ということでした。”いくつかのケースでは、これは積極的なダイエットに関連していました。 肥満手術が体重減少をもたらすメカニズムは無数であり、知覚される満腹感に影響を与える食後の腸ホルモン応答の変化、味の好みの変化、および高糖質、高脂肪食品に対する知覚された報酬応答を含む。 この作業の範囲を超えているが、これらの術後変化の一部またはすべてが、特定の患者ではそれほど深刻ではない可能性があり、特定の程度の減量を達成するためのより大きな課題を経験する。 これは、術後の栄養アドバイスの通常のモデルを超えて拡張されたこれらの患者のための強化されたサポートの必要性を指摘するであろう。
貧しい体のイメージは、サポートグループを望んでいた患者の間でもより一般的でした。 サポートグループを望んでいない人と同じくらい体重を減らしたにもかかわらず、これらの患者は彼らの外見に不満を残しました。 調査の応答者の私達のコホートによって達成される（自己報告された）減量が他の外科シリーズと一直線にあるが、これはbariatric外科と達成可能な減量の介護者と患者の予想間の不協和音を反映するかもしれません。 また、ここで提示されたデータからのヒントは、深刻な体重減少に続くゆるい皮膚の発生が、患者の成功の認識における主要な制限であることでした。 肥満の患者の間でボディイメージのdysphoriaの高い有病率があり、物理的な変更が達成されたかもしれないがこれが適切な心理的な変更と並行して起こらなかったかもしれないことが広く確認されます。
ここでの特に社会経済的関心は、仕事への復帰の難しさが一般的であり、サポートグループを望んでいた患者によって表現される可能性が有意に高 この調査で収集されたデータは、仕事への移行に関連する特定の問題を尋問することを可能にするように設計されておらず、この面でさらなる研究が必 しかし、彼らが達成されたときに有益な雇用への成功した復帰の経済的および健康上の利点は明らかです。
現在の英国のモデルは、肥満手術の二年後、患者が継続的な管理のためのプライマリケアに戻って排出されるということです。 進行中の術後合併症が活発でない限り，このガイドラインに従った。 レトロスペクティブ、自己報告された研究の潜在的な報告バイアスによって制限されていますが、私たちの肥満患者によって私たちに返された情報
現在、後期術後の問題の大部分は、プライマリケアの設定でこれらの複雑な患者の包括的な管理への障壁の特定にもかかわらず、一般開業医によっ それにもかかわらず、プライマリケアマネージドシェアードケアに続いて手術後二年間の専門家ユニット内のケアのこのモデルは、最近発表された英国の体重評価と管理のためのコミッショニングガイダンス重度の複雑な肥満を有する成人および小児における。 このようなモデルは、複雑な医療ニーズを持つことが多い専門患者グループのニーズと、有限の二次ケアリソースの現実とのバランスを提供します。 手術から二年後、患者の大半はプライマリケアで世話されることを考えると、サポートグループは、診療所の出席の伝統的なモデルと比較して、継続的な専
肥満手術後の最適な専門家およびピアサポートに関する文献には限られた証拠があり、成功の尺度はしばしば（決定的に）成功した体重減少によっ さらに、我々の研究は、患者が術後支援の有用な構成要素である電子メール連絡先やソーシャルメディアなどの技術的インタフェースを見つけることを示唆している。 興味深いことに、モバイルデバイス上で使用するためのアプリは、周術期の肥満サポートのためにますます利用可能です。しかし、この研究は、患者自身がそのようなサービスから何を望んでいるのか、術後の”成功”の心理社会的要素と物理的要素を考慮する必要があるのかを
Disclosure
Saira HameedとVictoria Salemが共同の最初の著者です。 この記事で表現されている見解は著者のものであり、必ずしもNHS、NIHR、または保健省のものではありません。
利益相反
Saira HameedはNIHR臨床講師であり、Victoria Salemは糖尿病英国シニア臨床研究フェローです。 著者らは、利益相反がないと宣言しています。
謝辞
この記事では、インペリアル-カレッジ-ロンドンとインペリアル-カレッジ-ヘルスケアNHSトラストが支援する独立した研究を紹介します。 インペリアル-カレッジ-ロンドンの内分泌学および調査医学のセクションは、MRC、BBSRC、NIHR、統合哺乳類生物学（IMB）能力構築賞、およびFP7-HEALTH-2009-241592EuroCHIP助成金からの助成金 独立した統計的アドバイスは、統計コンサルタント英国のPaul Bassett博士から感謝して受けました。