要約
大腿動脈動脈瘤は、未治療の症例で血栓症、塞栓症および致命的な破裂をもたらす可能性のあるまれに見られる末梢動脈瘤である。 大腿動脈の動脈瘤は通常アテローム性動脈硬化症か慢性の発火によって引き起こされるが、anastomosis、接木またはendarterectomyの領域の場所の動脈瘤の形成は後期に起こ 安定狭心症を提示する57歳の男性は、運動ストレステストで文書化された虚血と冠状動脈造影のために入院しました。 患者は五年前に左大腿血栓塞栓術と静脈パッチ形成術の病歴を有していた。 身体検査で左鼠径部に脈動性腫りゅうを認めた。 冠動脈造影では遠位回旋動脈病変を認め，冠動脈疾患に対する最適な治療とのフォローアップを計画した。 その後，下肢動脈造影を行い，左総大腿動脈（ＣＦＡ）の真の動脈りゅうを認めた。 動脈りゅうは以前の動脈内切除術とパッチ形成術の部位にあり，医原性病因を指摘していた。 他の動脈りゅうを除外し，動脈りゅうと深部大腿動脈分岐の関係を確認するために，マルチディテクター ｃ ｔ（ＭＤＣＴ）血管造影を行った。 動脈りゅうは分岐部を覆っており，医原性病因を有していたため，外科的修復による治療を計画した。
キーワード
大腿動脈、動脈瘤、合併症
学習目的
まれに末梢動脈瘤を見られない大腿動脈動脈瘤を診断し、管理する。
はじめに
大腿動脈動脈瘤は、塞栓症、血栓症、破裂などの合併症を引き起こし、死亡率および罹患率の増加をもたらす可能性のある珍しい アテローム性動脈硬化症は大腿動脈動脈瘤の最も一般的な原因であるが、動脈内切除術および/またはパッチ形成術などの以前の血管再建手術は、大腿動脈領域における動脈瘤の進行につながる可能性がある。
左大腿動脈血栓塞栓術および静脈パッチ形成術の病歴を有する患者における深部大腿動脈分岐を伴う左総大腿動脈真の動脈りゅうを報告した。
ケースレポート
運動ストレステストは虚血性心電図所見を明らかにしたので、安定狭心症を持つ57歳の男性は、冠動脈造影に入院しました。 アクティブ喫煙に加えて2型糖尿病と高血圧が存在していた。 ５年前に間欠跛行のため左大腿動脈血栓塞栓術とパッチ形成術の既往があった。 現在の身体検査では左鼠径部に脈動性の腫瘤が触診され、このため動脈二重超音波検査が行われ、左総大腿動脈（CFA）動脈瘤（1）が行われた。幅7cm）が検出された。 その後、右経冠冠動脈造影は、遠位左回旋動脈の75％の狭窄を示した行われました。 同じ手順で、下肢動脈造影を行い、深部大腿動脈（DFA）口を含む2型左CFA動脈瘤を明らかにした（図1）。 ＣＦＡ動脈りゅうは以前の動脈内切除術とパッチ形成術の部位にあり，医原性病因を指摘していた。 他の動脈りゅうをスキャンし，動脈りゅうとＤＦＡ分岐との関係を確認するために，マルチディテクタｃ ｔ（ＭＳＣＴ）血管造影を行った。 MSCT血管造影所見では、CFA動脈瘤（幅1.7cmおよび長さ3.0cm）がDFAおよび表在性大腿動脈の口を覆っていたことが明らかになった（図2aおよび図2b）。 ＭＳＣＴ血管造影所見では他の動脈りゅうはなかった。 心臓血管外科医と患者に相談した後、二重超音波フォローアップが計画され、CX病変は経radialアクセスを介して直接ステント留置で治療された。 アスピリンおよびクロピドグレル、アトルバスタチン40mg、ラミプリル2.5mgおよびメトプロロール50mgを用いた二重抗血小板療法を患者に一日一回投与した。 二重超音波検査は6ヶ月後に予定されていました。
図1：表在性および深部大腿動脈分岐を伴う左総大腿動脈動脈瘤を示す経Radial大動脈造影。 ビュー図1
図2：A）矢状ビュー CT血管造影画像は、左総大腿動脈動脈瘤1を示しています。深い大腿動脈の口および分岐を含む幅の7cm;b）前頭VRTのイメージは遠位腹部大動脈、両側のある腸骨、共通の大腿部の、深い大腿部および表面的な大腿部 左総大腿動脈動脈りゅうが見られ，大動脈に他の動脈りゅう形成はない。 View Figure2
Discussion
大腿動脈真の動脈瘤は、膝窩動脈動脈瘤に次いで二番目に一般的な末梢動脈動脈瘤である。 これらの動脈りゅうはまれであるが，特に進行性動脈りゅう拡張の場合には血栓症，塞栓症または破裂の可能性がある。 真の大腿動脈動脈りゅうの発生率に関する発表された記事は症例報告であるため、この疾患の正確な発生率は不明である。 孤立した表在性および深部大腿動脈がほとんど関与しないにもかかわらず、共通の大腿動脈が最も影響を受ける部位である。 真の大腿動脈動脈りゅうは両側性であり，腹部大動脈または膝窩動脈における他の動脈りゅうと関連していることが多い。 ＣＦＡ動脈りゅうは，動脈りゅうとＣＦＡ分岐の関係により１型と２型に分類される。 タイプ2CFAの動脈瘤は療法の選択を複雑にする現在のケースで見られるように深い大腿動脈の口および大腿動脈の分岐を含みます。
CFA動脈瘤は、通常、患者の約50％において無症候性である。 影響を受けた鼠径部の拍動性腫りゅうは、無症候性の症例で唯一の所見である可能性がある。 遠位塞栓術は発生の広い範囲の患者の0-26%に起こる一方激しい血栓症によって引き起こされる激しい肢の虚血はケースの15%で報告されます。 破裂はCFAの動脈瘤の致命的な複雑化ですしかし10-14%の間で変わる発生とまれに見られません。 関連する筋肉群における鼠径部または前大腿部の痛みおよび麻痺は、隣接する神経構造の圧縮のために現れることがある。 共通の大腿静脈はまた非常に大きい動脈瘤でより低い先端の浮腫そして静脈の静止状態を引き起こす影響を受けるかもしれません。
アテローム性動脈硬化症は、喫煙、男性の性別、高齢などのリスク要因を素因とする症例の大部分において主要な病因である。 慢性の真菌症および梅毒はまた幹線壁を含み、動脈の動脈瘤の膨張をもたらすかもしれませんあります。 同様に、ベーチェット病や全身性エリテマトーデスなどの結合組織障害は、その後動脈瘤性疾患に進行する慢性動脈炎を誘発する可能性がある。 大腿動脈真の動脈瘤はまた、血管外科的処置後の医原性病因と関連している。 縫合断裂，吻合移植片の剥離，不適切なサイズの移植片移植，周術期感染，血腫および周術期移植片損傷は医原性真の動脈りゅう形成につながる可能性がある。 静脈パッチ形成術および血栓内皮切除術は，手術後５年後の患者で観察されたように大腿動脈の動脈りゅう拡張をもたらす可能性がある。 医原性病因を伴うＣＦＡ動脈りゅうは通常手術後約五年後に出現するが，長期フォローアップでいつでも見られることがある。 徴候のCFAの本当の動脈瘤および2.5cmより大きい幅の無症候性CFAの動脈瘤は外科再建と扱われるべきです。 医原性病因を伴う無症候性の小さな動脈りゅうは、二重超音波および/またはMSCT血管造影によって密接に追跡されるべきである。
結論として、大腿血栓塞栓術およびパッチ形成術を含む血管再建手術の病歴を有する患者は、後期に真の動脈瘤形成のためにスクリーニングされるべきである。 これらの医原性動脈瘤はほとんど見られないが、急性血栓症および塞栓術などの四肢を脅かす合併症は、未治療のまま放置されるか、またはフォローアップされない場合に発生する可能性がある。
利益相反
なし。
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