Gordon Kuntzは多数のヘルスケアの設定の30年以上の経験のヘルスケアのコンサルタントそして戦略的な顧問であり、支払人および提供者と、そして技術 彼は2004年にレベル1経路を展開していたUS Oncologyのコンサルタントとしてoncology care pathwaysに関与し始めました。 その後、AmerisourceBergenの一部門であるION Solutionsでpayer strategyを率い、特に腫瘍学医療ホームモデルの文脈では、他の多くの経路ベンダーに精通していました。 Via Oncologyの戦略担当シニアディレクターとして、彼は経路開発プロセス、医師の採用、および両方が癌センター戦略にどのように影響するかについての知識を深めました。 Gordonは現在、戦略と製品設計のサポートだけでなく、確立された新興企業に癌ケアのエコシステムをナビゲートする支援を提供しています。臨床経路の世界に新しいもののために、専門用語、開発プロセス、および経路の影響は神秘的であいまいに見えることができます。

臨床経路を文脈に入れるために、多くの疾患または治療カテゴリは、特定の状況に対するベストプラクティスまたは最先端を構成する検査および このような順序セットは、ケアの効率を高めるためにケア基準を照合します。 臨床経路は、順序セットやトリアージプロトコルよりもはるかに複雑で洗練されていますが、目標は似ています。 このコラムでは、現在存在する臨床経路の概要を提供し、その開発と使用を取り巻く言語、プロセス、および期待を分かりやすく説明しようとします。

がんケアにおける臨床経路の推進力

臨床経路の開発は、がんケアの治療計画において特に有効であった。 糖尿病などの他の多くの疾患の治療は、主に薬物ベースですが、ここ数年で劇的に進化していないか、整形外科のケアのように、外科医のスキルに大きく依存しており、比較的少数の薬物を使用しています。 がんの治療は、いくつかの理由から、より複雑なプロトコル、すなわち経路の使用に適しています。

がん自体は複雑です。 病気の段階、実験室の価値、遺伝の変化、等に基づいて50以上の主要な部門および多数の病気の提示によって、何百もの癌の独特な病気の提示があります。

多くのタイプの癌の治療は主に薬物ベースであり、薬物療法は複雑であり、非常に毒性があり得る。 腫瘍専門医は、選択された薬物が患者の特定の疾患の提示に対して最も効果的であることを確認しながら、患者に許容されなければならない。

利用可能な治療法は高価です。 多くのがん治療薬は、治療のコースごとに数十または数十万ドルの費用がかかるため、投資の文脈で最も適切な治療法を選択することが不可欠です。薬物療法は急速に進化し続けています。

薬物療法は急速に進化し続けています。 1990年には、37の薬物関連化学療法治療の選択肢があり、60の適応症があった。1今日、500以上の承認された抗腫瘍薬があります。2

文献は急速に進化し、すなわち、複数の新しい研究が毎日出版されており、ますます標的化された患者の亜集団の増加に関するベストプラクティス

特定の疾患の提示のためのケア療法の最も適切な標準を特定するのに役立つ臨床経路のような効果的なツールがなければ、腫瘍学者は自分の研究 これらのアプローチは非効率的であり、癌治療とその周辺の巨大な複雑さを伴う高品質で価値の高いケアの提供をもたらす可能性ははるかに低い。

コミュニティや病院の環境で練習している多くの腫瘍専門医は、毎日幅広い癌を見ています。 経路などの臨床的意思決定支援を支援するツールを使用することで、すべての患者、つまりあまり一般的でない疾患の提示を伴う患者に最適な治療を提供することができるようになります。 適切な治療オプションを推奨するためにこれらのツールを持つことは、これらの医師が効果的に彼らの患者のより高い割合を治療することができだから、経路は何ですか？

まず、それらを何と呼びましょうか？

一般に、同じ概念を指すために様々な用語が使用されてきた。 「臨床経路」、「治療経路」、「治療選択経路」、および「腫瘍学ケア経路」は、同じタイプのツールのすべての異なる名前ですが、ここでは単に「経路」と呼ぶことにします。”

経路は、臨床的有効性、毒性、および治療の手頃な価格に関する証拠を統合することを目的とした治療勧告のセットです（重要な順に秤量されています）。 経路はまた、患者の好みのためのプロンプトまたは入力領域を含み、特定の患者の特性またはケア目標を治療勧告に統合することができる。

一般的に経路に関連する別の用語は、”臨床意思決定支援”（CDS）です。 CDSシステムは、経路に関連して使用されるように、情報をユーザーに照会するか、データソース、通常は電子医療記録との統合を介して基礎となるインターフェイスか 情報には、患者の人口統計学、主要な腫瘍タイプ、病期、遺伝的および実験室試験結果、以前の治療法などが含まれる。 各質問への応答は、次の関連する質問につながり、病気の提示の説明を洗練します。 十分なデータがキャプチャまたは持ち込まれると、推奨事項が提供されます。 今日の市場に存在する経路ツールは、一般的にこのタイプの意思決定支援を提供するように設計されています。 自動化されたツールまたは視覚的なツールは、概念的な意思決定ツリーに依存し、各決定は追加の考慮事項または一つ以上の推奨事項のいずれかを持つ枝

理想的な経路がどのように見えるかの運用上の定義には、(1)構造化された学際的なケア計画、(2)ガイドラインまたはエビデンスのアルゴリズムへの翻訳、(3)治療/ケア計画の過程における時間枠に沿った経路内の詳細なステップ、および(4)特定の集団の標準化されたケアの4つの基準の遵守が含まれています。3

注意すべき重要な違いは、経路が選択基準の階層に基づいて一つ以上の特定の治療勧告を提供するという点で、経路はガイドラインとは異なる。 ガイドラインは、他の一方で、合理的な治療の選択肢のセットを提供しますが、特定の推奨事項を優先せずに。 “できた”と”すべき”の違いとしてそれを考えてください：ガイドラインは、彼らが何ができるかを腫瘍医に伝えます。 しかし、腫瘍専門医に何をしなければならないのかを伝えることはできませんが、これは経路外の決定が対処されるときに後で議論されます。