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83歳のハイチ人女性が甲状腺結節の内分泌クリニックに紹介されました。 虚血性心臓胸痛の入院中に得られた胸部x線写真（図1）で結節が偶然に検出された。 p>

	KarenChoong
				div> ステファニー l. リー

患者はボストンへの最近の移民です。 彼女は40年間以上彼女のneckïの¼のtheïの¼のbumpに注意しました。 彼女はハイチで簡単に甲状腺薬を服用していましたが、彼女は何年も薬を服用していませんでした。彼女は結節の大きさの変化や呼吸や嚥下の問題を否定しています。彼女の声は変わらない。 彼女は甲状腺機能亢進症または甲状腺機能低下症の症状を否定した。 彼女は甲状腺疾患の家族歴または頭頸部放射線の病歴を否定した。

彼女の病歴は、未治療の高血圧および虚血性心疾患に有意である。 最近の心臓カテーテル法では多血管冠状動脈疾患が認められた。 経胸腔心エコー検査では、22％の排出収縮と重度の落ち込んだ左心室収縮機能、グレード2大動脈および僧帽弁逆流としてaswellを示した。

身体検査では、acutedistressなしで80代の高齢者、薄い女性が明らかになりました。 甲状腺検査は、彼女の鎖骨の下に延びる左甲状腺葉の下腹部に5cmのしっかりした結節のために有意であった。 結節はnontenderとモバイルでした。 甲状腺の残りの部分は目立たなかった。 HerPembertonïの¼のsの印は否定的でした。 関連した実験室は1.6mIU/L.の最近のnormalthyroid刺激的なホルモンを含んでいました

甲状腺の超音波検査（図2）は甲状腺のおよそ3.1cm ï≤3.3cm ï≤5.8cm replacingleftの葉を測定する大きい石灰化されたthyroidnoduleを文書化しました。 重石灰化した結節は，大石灰化による重度の後部シャドウイングと高エコー反射アーティファクトのために超音波で画像化することが困難であった。 ドップラー分析によって指摘されたnomicrocalcificationsかhypervascularityがありました。

石灰化が同定された

石灰化は、甲状腺の超音波検査中に頻繁に見られる。 石灰化のさまざまなパターンは、includingïの¼のegg shellïの¼または縁そっくりの周辺石灰化、粗いdensecalcificationおよびmicrocalcifications見られますが、alltheseタイプの石灰化の臨床重大さはほとんどの臨床医

組織学的には、甲状腺石灰化は二つのカテゴリーに分けることができます: psammomaボディかdystrophic石灰化、microcalcificationsおよびmacrocalcificationsとしてonultrasoundの検査をそれぞれ示す。Psammomaボディは薄板にされた球形のコンクリートを表し、通常形のroundto ovoidです。 これらは、微小石灰化、小さな句読点、残響または音響シャドウイングのない超音波焦点として現れる。 これらは甲状腺乳頭癌における特徴的所見であり，線維血管コアの血栓症および腫ようにおける乳頭の梗塞に由来すると考えられている。

図1。 胸部x線写真。左の画像、前方-後方ビュー。 右の画像、側面図。 卵形の石灰化した甲状腺結節は黄色の楕円形で示されています。

図2。 甲状腺超音波スキャン A.右の丸い突出部、横断眺め。 B.右葉、矢状ビュー。C.左葉、横断ビュー。 D.左葉、矢状ビュー。 気管:TR;頸動脈:C.大石灰化による高エコー残響アーティファクト:黄色の矢印.

Psammoma体は、多結節性甲状腺腫および濾胞腺腫のような他の非悪性甲状腺病理に存在する可能性がある。 微小石灰化は、おおよそ85％から94％の特異性および69％から71％の陽性予測値を有する乳頭状甲状腺癌と相関するが、微小石灰化はすべての乳頭状甲状腺癌には現れず、超音波検査研究では36％から59％の低感度を有する。

しかし、超音波検査でのジストロフィー石灰化または大石灰化は、非ラミネート化された不規則な形状のコンクリートで構成され、しばしば周囲のtissuedamageへの反応として、組織壊死に二次的に起こる。 それらは、spicules、断片化されたplatesorまたは細かい粒状沈着物のような複数の形態で存在することができる。 末梢縁石灰化または卵殻結節の石灰化は、ジストロフィー石灰化の様々なパターンを表す。

他のタイプの石灰化には、粗い石灰化および散在したコロイド石灰化が含まれる。 粗い石灰化はalongsidemicrocalcifications起こることができます;これはinmedullary甲状腺癌見られる石灰化の共通のタイプです。 彼らは通常、超音波で後部シャドウイングと密かつ粗大化として表示され、planradiographs上で見ることができます。 Inspissatedコロイドの石灰化はmicrocalcificationsbutをまねるかもしれませんリングダウンまたは残響の存在によって区別することができますartifact。

ほとんどの臨床医は、良性結節を示す甲状腺超音波の大石灰化を見ていますが、いくつかの研究では、末梢石灰化、節内粗石灰化および43％、52％および33％の石灰化を含む石灰化パターンを有する悪性の存在を指摘しています。 さらに、甲状腺結節の卵殻または末梢石灰化が不連続である場合、結節は悪性結節（84.4％）よりも悪性である可能性が高かった（52.6％）。%; 全体的なPPP

悪性腫瘍と石灰化

要約すると、任意のタイプの超音波検査で検出可能な石灰化は悪性腫瘍のリスクを伴うと思われる。 微小石灰化は悪性腫よう，特に乳頭状甲状腺癌のリスクが高いが，特に石灰化のパターンがリムの中断，肥厚した石灰化リムまたは低エコー結節における末梢石灰化を示す場合は，石灰化の他のパターンをアリスクと考えるべきである。 さらに、臨床医は大石灰化が髄様甲状腺癌で頻繁に見られることを覚えておく必要があります。 2009年のアメリカ甲状腺協会甲状腺結節ガイドラインの最新の改訂では、甲状腺結節のすべての石灰化は、悪性腫瘍のリスクが増加しているため、慎重な評価が必要であることが推奨されています。

患者の年齢、成長または圧縮症状のない甲状腺結節の長年の歴史、リスクの高い心臓状態および外科的介入の可能性のある患者の拒否を考えると、甲状腺結節の生検が延期された。 彼女は6ヶ月で診療所に戻りますフォローアップ。

Karen Choong、MDは、内分泌学のフェローであり、Stephanie L.Lee、MD、PhDは、ボストン医療センターの内分泌学、糖尿病および栄養学の部門の両方において、医学の準主任および準

開示：Choong博士とLee博士は、関連する財務ディスクロージャーを報告していません。

詳細については：

• クーパー DS。 甲状腺 2009;19:1167-1214.
• パク-ジニョン 2009;37:324-328.
• タキS.Clinイメージング。 2004;28:368-371.