問題：栄養管を介して薬物を投与するとエラーが発生する可能性があることを知って この投与経路に関連する投薬ミスは、報告または認識されるよりも頻繁に起こります。 これらのエラーは、多くの場合、チューブを介して投与と互換性のない薬物を投与する、不適切な薬物を調製する、および/または不適切な投与技術を使用して薬物を投与することの結果であり、閉塞した栄養管、薬物効果の低下、または薬物毒性につながる可能性がある。 これらの潜在的な有害な結果は、患者の害や死につながる可能性があります。
互換性のないroutePractitionersは口で取られるように意図されている口頭薬物が栄養管を通して安全に管理することができると仮定することができません。 薬物の物理的および化学的特性は、その放出およびその後の吸収を制御する。 これらの非常に特異的な送達機構は、薬物が栄養管を介して投与され、その有効性を低下させるか、または毒性のリスクを増加させる場合、変更または破 例えば、アキュプリル（キナプリル）の経口錠剤は、賦形剤炭酸マグネシウム（非治療用充填剤、結合剤、緩衝剤、防腐剤）を含有する。 アキュプリル錠を粉砕し、経腸投与のために水に溶解すると、炭酸塩が溶液のpHを上昇させ、薬物が急速に吸収されにくい代謝産物に分解する。
不適切な吸収薬物の吸収は、薬物の溶解性および腸粘膜に浸透する能力に依存する。 栄養管の遠位端は、胃、十二指腸、または空腸内にあり得る。 多くの薬剤は胃または十二指腸に管理されなければなりません従って胃液、胆汁および膵臓の酵素を使用してきちんと分解することができ腸を通 したがって、小腸で高く吸収されるワルファリンのような薬物、または胃に溶解して十二指腸に吸収される経口鉄は、空腸吻合管を介して投与され
不適切な調製口で摂取することを意図した経口薬は、経腸投与のために準備されなければならない。 錠剤は粉砕して希釈しなければならず、カプセルは内容物を希釈できるように開封しなければならず、多くの市販の液体形態の薬物でさえ、経腸的に投与される前にさらに希釈しなければならない-すべての開業医にはよく知られていない練習。
多くの即時放出錠剤は、安全に微粉末に粉砕し、投与前に希釈することができる。 しかし、舌下、腸溶性、および延長/遅延放出薬は粉砕すべきではありません。 薬物の保護コーティングを破壊することに加えて、粉砕された腸溶性錠剤は、栄養管を凝集させて詰まらせる傾向がある。 粉砕された舌下または延長/遅延放出薬は、危険で不安定な血中濃度だけでなく、危険な副作用につながる可能性があります。 残念なことに、メーカーが拡張/遅延放出製剤を示すために使用する接尾辞の様々な-CD、CR、ER、LA、SA、SR、TD、TR、XL、XR—またはAVINZA（モルヒネ硫酸延長放出カプセル）およびオキシコンチン（オキシコドン制御放出）などのこれらの接尾辞の名称がないと、薬物を安全に粉砕できるかどうかを迅速に判断することが困難になる。 これらの例では、薬物は粉砕または溶解されるべきではない。
TRACLEER（bosentan）やPROSCAR（finasteride）などの粉砕薬、またはZAVESCA（miglustat）カプセルを開くと、看護師が深刻な先天性欠損症を引き起こす可能性のある粉末にさらされる可能性があります。 PREVACID（lansoprazole）SOLUTABSのようなある口腔内崩壊のタブレットは、腸上塗を施してあるmicrogranulesを含んでいるので押しつぶされてはなりません。 いくつかのカプセルには、即時および延長/遅延放出顆粒の両方が含まれています。 液体で満たされたカプセルでは、正しい用量を与えるためにすべての液体が除去されていることを保証することは困難である。 経口懸濁液を作るために使用される市販の液体形態の薬物または他の調製物を使用することは、安全な代替のように見えるかもしれないが、Prevacid Oral Suspension Packetsのようないくつかは、栄養管を介した投与には適切ではないかもしれない。 また、甘味料、ガム、安定剤、および懸濁剤などのいくつかの経口溶液および懸濁液中の賦形剤は、粘度および浸透圧を増加させ、下痢、管の詰まった、および／ま
不適切な管理技術ほとんどの看護師は、経腸薬の調製および投与に関する情報については、主に自分の経験と同僚の経験に依存しています。 最も一般的な不適切な投与技術は、一度に与えるために一緒に複数の薬物を混合し、最初の薬物を与える前に、その後の薬物の間にチューブをフラッシュ
適切な投与技術は、適合性の問題（薬物と摂食処方との間）およびチューブ閉塞を防止するために使用されなければならない。 供給の方式との薬剤の両立性についての情報は限られ、同じ薬剤または同じクラス内の薬剤の異なった公式に適当ではないかもしれません。 例えば、2mg/mL濃度の液体モルヒネは、供給式のpHを低下させ、沈殿物をもたらすが、20mg/mL濃度はそうではない。 方式と薬剤間の両立性問題は管の閉塞で起因できます。 一緒に投与される複数の薬物間の適合性は、特に投与前に2つ以上の薬物が粉砕され混合される場合にも問題となり得る。
固体または液体の形態かどうか、2つ以上の薬剤を一緒に混合することは解放および生物学的利用能の予測不可能なメカニズムと真新しい、未知 各薬剤の前、間、および後の管の適切な洗い流すことは問題を避けるのを助けることができます。
安全な実践の推奨事項
各組織内では、看護師、薬剤師、栄養士、医師の学際的なチームが協力して、経腸栄養管を介して薬物を投与するためのプ プロトコールは、適切な剤形を使用し、経腸投与のための薬物を調製し、各薬物を別々に投与し、必要に応じて薬物を希釈し、薬物投与の前、間、および後に栄養管をフラッシングすることに対処すべきである。 Enteral Nutrition Practice Recommendationsは、2009年に学際的なタスクフォースによって開発された包括的なガイドであり、American Society for Parenteral and Enteral Nutrition（A.S.P.E.N.）のWebサイトで入手できます。 安全な推奨事項のステップバイステップガイドは次のとおりですが、A.S.P.E.N.リソースは、その全体が採用されている場合に最大の価値があります。
ルートの適合性を確立します。 経腸薬を投与する開業医は、栄養管の遠位端の位置を決定し、薬剤師に相談して、薬が適切に溶解し吸収されることを確認する必要があります。
薬物および剤形の適合性を確立する。 開業医は、薬物および製剤が経腸投与に適切であることを確認すべきである。 即時放出固体剤形または液体剤形のみを使用してください。 固体剤形については、適合性を判断するのに役立つ最新のDo Not Crushリストを参照してください。 看護師は、質問がある場合、または液体剤形が利用可能で適切であるかどうかを確認するために、薬剤師に相談する必要があります。 薬剤師はまた、必要に応じて経管投与に適した別の製品に切り替えるために処方者に連絡することができる。
別々に準備してください。 それは別々に投与することができるように、各薬剤は、個別に調製する必要があります。
カプセルを開きます。 即時解放のゼラチンのカプセルは粉を取除くか、または固形分を押しつぶすために開くべきです。
固体剤形を粉砕します。 可能な限り、薬局のスタッフは、完全に自己完結型の錠剤粉砕装置（例えば、サイレントナイト）を使用して錠剤を微粉末に粉砕し、ある薬が別の薬と混合されないようにする必要があります。 アレルギー性、細胞傷害性、発癌性、または催奇形性の薬物は、高度に制御された条件下で、必要な場合にのみ、薬剤師によって粉砕されるべきである。
薬を希釈する。 粉砕された薬物および液体薬物は希釈されるべきである。 精製水（例えば、滅菌水）は、ほとんどの薬物にとって好ましい希釈剤である。 水道水は、薬物と相互作用する可能性のある化学汚染物質（例えば、重金属、薬物）を含むことが多いため、推奨されません。 希釈された薬物は、経口注射器に引き込まれ、投与の準備ができた看護ユニットに分配されるべきである。
薬を摂食処方と混合しないでください。 薬物は供給の方式に直接加えられるべきではないです。 薬物と処方を混合すると、薬物-処方の相互作用を引き起こし、チューブの閉塞、生物学的利用能の変化、および腸機能の変化を引き起こす可能性がある。
フラッシュ。 供給は各薬物を管理する前後に停止し、管は浄化された水の少なくとも15のmLと洗い流されるべきです。
個別に管理します。 各薬物はきれいな30のmLまたはより大きい口頭（非luerの先端）スポイトを使用して栄養管を通して別に管理されるべきです。
もう一度フラッシュします。 管は浄化された水の少なくとも15のmLと薬剤配達を保障し、管を取り除くために再度洗い流されるべきです。
給餌を再開します。 給餌は、通常、薬物投与およびフラッシングの後に再開することができる（いくつかの薬物は30分以上の遅延を必要とする）。
報告し、調査します。
報告します。 栄養管の閉塞または薬物療法への予期しない反応は、原因を特定するために報告され、調査されるべきである。
私たちは、Joseph Boullata、PharmD、RPh、BCNSPに、ISMPにこの記事の情報を提供してくれたことに感謝します。 経腸栄養管を介した薬物投与。 Am J Nurs2009;109(10):34-42.