結膜炎は、主に結膜に影響を与える疾患および障害のスペクトル内のいずれかを指す一般的な用語です。 影響を受けた患者は膨張させた結膜の血管が原因である赤みか”ピンクの目”の不平を言うことを示します。1彼らはまた苦痛、むずむずさせるか、または排出を訴えるかもしれません。 ほとんどの場合は自己制限的であり、視力喪失に至ることはめったにありませんが、進行して重篤な眼合併症を引き起こす可能性があり、視力喪失は問題外ではありません。 このため、赤目の視力を脅かす原因を排除することが不可欠です。 さらに、結膜炎は異なる根に由来する可能性があり、それらを区別することは治療の選択肢を特定するのに役立ちます。

さらに、結膜炎は異なる根に由来する可能性があります。 結膜炎は、あらゆる年齢、人口統計学的グループまたは社会経済的地位の人々に影響を与える可能性があります。2急性または慢性および感染性または非感染性のいずれかとして広く分類することができるが、それらの中にはいくつかの亜分類が存在する。2

この記事では、あなたが遭遇する可能性が高いすべての結膜炎のタイプと、非常にまれなものについての詳細な説明を提供します。 鑑別診断と結膜炎の可能性のある症例のそれぞれの管理のためのプロトコルをレビューした。2

この患者は、強膜上の患部に対する不快感または刺激（真の眼の痛みではなく）、発赤および浮腫の愁訴に関連するプレゼンテーションである上 画像をクリックすると拡大します。

病因および疫学

結膜炎は、眼の発赤および排出の最も一般的な原因である。2つの最も一般的なタイプは、ウイルス性、アレルギー性および細菌性である。2アレルゲン、毒素およびローカル刺激物は非伝染性の結膜炎に責任があります。2

すべての原因の急性結膜炎は、毎年六百万人のアメリカ人に発生すると推定されています。3最も高い率は、出生から四年の間に発生する最も高い発生率と七歳未満の子供の間であります。2別のピークは22歳の女性で発生し、28.4歳の男性は全体的な結膜炎率が男性よりも女性でわずかに高い。4ピーク季節発生率は、月に子供と月に他の年齢層で発生し、この季節発生は、気候や気象パターンの変化に関係なく、すべての地理的地域で一貫しています。4アレルギー性結膜炎は、人口の15％から40％に影響を与える最も頻繁な原因であり、春と夏に最も頻繁に見られます。 急性細菌性結膜炎は2番目に一般的であり、その率は12月から4月まで最も高い。1,4-7

ウイルス

ウイルスは急性結膜炎のすべての症例の80％までを引き起こし、多くの症例は細菌性結膜炎と誤診される。8,9ウイルス性結膜炎（VC）の65％と90％の間にアデノウイルスによって引き起こされ、彼らはVCに関連付けられている三つの最も一般的なプレゼンテーショ; 濾胞性結膜炎、咽頭結膜熱および流行性角結膜炎。9,10

濾胞性結膜炎は、ウイルス性結膜感染の最も軽度の形態である。 それは急性発症を有し、最初は片側であり、第二の眼は一週間に関与するようになる。 それは、水っぽい排出、結膜発赤、濾胞反応および罹患側の耳介前リンパ節腫脹を示す。 ほとんどの場合は自発的に解決します。10

咽頭結膜熱は、喉の痛み、耳介周囲リンパ節の拡大および両側結膜炎と同様に、突然起こる高熱を特徴とする。

流行性角結膜炎は、2つのうちより重度であり、同側リンパ節腫脹、結膜の発赤、腫脹および水っぽい排出を呈する。11リンパ節腫脹は、VC症例の最大50％に見られ、細菌性結膜炎よりもVCでより一般的である。9

ラボと培養は、細菌性結膜炎を確認するためにめったに必要ではなく、一般的に重度または反抗的なケースのために予約されています。12オフィスの急速な抗原のテストはアデノウイルスのために利用でき、不必要な抗生の使用を防ぐために結膜炎の疑われたウイルスの原因を確認 Quidel QuickVue（Quidel）のadenoviral結膜炎テストは目の液体からのadenoviral抗原の視覚的で、質的な生体外の検出のための急速な、immunochromatographicテスト直接です。 ポリメラーゼの連鎖反応およびウイルス文化および確認のimmunofluorescent汚損と急速な抗原のテストを比較する調査は89%の感受性および94%の特定性があると急速な抗原のテストを見つけました。13

アデノウイルス結膜炎は非常に伝染性であり、感染のリスクは約50％である。14,15伝染は頻繁に急速に家族、クラスメートまたは同僚に感染するアデノウイルスの機能による伝染性角結膜炎と名づけられます。 ウイルスは指、プール水および個人的な項目が付いている直接接触によって広がり、14日まで広げることができます。16-18このような高い伝送速度では、手洗いが不可欠です。 ある研究では、感染した個体の46％が手の綿棒から成長した陽性の文化を持っていたことがわかりました。アデノウイルス感染の可能性のある18人の患者は、オフィス内の他の患者から隔離されるべきであり、すべての器具および表面は潜在的な暴露後に消毒されなければならない。19

VCの有効な治療法はまだ存在しませんが、症状を助けるための支持的手段には、人工涙、局所抗ヒスタミン薬および冷湿布が含まれます。12利用可能な抗ウイルス薬は有用ではなく、局所抗生物質は示されていない。20,21Povidoneのヨウ素—高い微生物殺害率と抗菌広いスペクトル—アデノウイルスの結膜炎の管理のために5%の眼の準備のオフラベルで使用することがで22実際、ポビドンヨード0.6%およびデキサメタゾン0.1%の項目眼の懸濁液は臨床調査の下にあります。23この薬物にsubepithelial浸潤のような免疫関連のsequelaeと同様、アデノウイルスの伝染のウイルスおよび炎症性部品を扱う潜在性があります。23

このようなデバイスを使用して、迅速な抗原検査は、不要な抗生物質の使用を防ぐことができます。 研究は、彼らが感度と特異性の高い率を持っていることを示しています。 画像をクリックすると拡大します。細菌性結膜炎はより一般的ですが、細菌性結膜炎（BC）はより臨床的な課題になる可能性があります。 これは、結膜炎のプレゼンテーションで二番目に一般的に発生する感染性の原因です。5,17BCは成人よりも小児ではるかに一般的であり、BCの原因となる病原体は年齢層によって異なります。 小児におけるBCの最も一般的な原因は、インフルエンザ菌であり、続いて肺炎連鎖球菌およびMoraxella catarrhalisが続く。24成人における細菌感染は、より多くの場合、起源がブドウ球菌であり、黄色ブドウ球菌は、より一般的にメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）に続発する結膜炎の増加を伴って、成人において見出される。7グラム陰性感染症は、このグループの最も一般的な原因である緑膿菌と、コンタクトレンズ着用者でより一般的です。25Pseudomonasはまた批判的に病気および入院させた患者のBCの本当らしい原因です。新生児における急性BCは、典型的には、淋菌Neisseria gonorrhoeaeおよびchlamydia trachomatisの結果である。1

BCは、急性、超急性および慢性の三つの臨床プレゼンテーションに分けることができます。10最も一般的な病原体は、前述の黄色ブドウ球菌、肺炎連鎖球菌およびインフルエンザ菌である。10

急性BCの徴候および症状には、赤目の急速な片側発症、化膿性または粘液膿性の排出、および結膜浮腫が含まれる。 第二の目は、典型的には、一日または二日後に関与するようになります。10両側眼瞼の問題とまぶたが一緒に付着し、かゆみの欠如、および以前の結膜炎曝露の病歴がないことは、急性BCの強い陽性予測因子である。26急性BC治療は、局所抗生物質滴または軟膏で構成されています。 BCの伝染が提示の1から2週以内に普通自己制限している間、抗生療法は解決を促進し、病気の重大度を減します。17広いスペクトルの抗生物質は五から七日間使用されるかもしれません。 ある抗生物質が別の抗生物質よりも優れていることを示唆する臨床的証拠はない。12

超急性BCは、Neisseria gonorrhoeaeによって最も頻繁に引き起こされます。27この疾患は、重度の多量の化膿性排出、視力の低下、しばしば眼瞼腫脹、触診時の眼の痛みおよび耳介前腺障害を示す。 感染は、角膜の関与およびその後の角膜穿孔の場合に高いリスクを運ぶ。1つは、このプレゼンテーションで強く推奨されている結膜培養です。 淋菌性結膜炎の治療レジメンには、1グラムの筋肉内セフトリアキソンが含まれる。 角膜潰瘍が存在する場合は、IVセフトリアキソンの一グラムで三日間の入院をお勧めします。10

慢性細菌性結膜炎は、黄色ブドウ球菌、Moraxella lacunataおよび腸内細菌が最も一般的な犯人であり、三週間以上続く結膜炎を記述するために使用されます。10慢性ブドウ球菌性結膜炎は、最小の排出を伴うびまん性結膜発赤を含む徴候を示すことがある。 乳頭か小胞は赤み、鞭の損失、膨張させた小さい血管、ふたのcollarettes、再発hordeolaを示すかもしれ、境界のcorneal潰瘍の原因となるかもしれない瞼介入と同様、あるかもし 慢性BCの治療には、抗菌療法および良好な蓋衛生が含まれる。 アジスロマイシンの低下、エリスロマイシンおよびbacitracinの軟膏は有効な項目抗生物質です。 重度の炎症が存在する場合は、抗生物質/ステロイド滴または軟膏の組み合わせを蓋の縁にこすることができます。10より厳しい提示のために口頭テトラサイクリンクラスの抗生物質は必要かもしれません。10

この患者は、眼瞼および結膜の周りにアレルギー反応を経験している。 アレルゲンの露出に皮は赤く、堅くitchyになります。 画像をクリックすると拡大します。

アレルギー

眼アレルギーは、臨床診療で見られる一般的な状態です。 アレルギー疾患は、遺伝学、都市部の大気汚染の増加、ペットおよび幼児期の曝露を含む多くの要因によって引き起こされると考えられており、ここ数十年で劇的に増加しています。28-30アレルギー性結膜炎は、季節性アレルギー性結膜炎（SAC）、多年生アレルギー性結膜炎（PAC）、春季角結膜炎（VKC）およびアトピー性結膜炎（AKC）を包含する一般的な用語である。 コンタクトレンズか目の語頭音添加によって関連付けられる巨大なpapillary結膜炎(GPC)は頻繁にこのグループに含まれています、けれどもGPCは本当のアレルギー31

SACおよびPACは、人口の15％から20％に影響を与える眼アレルギーの最も一般的な形態である。特異的IgE抗体は、SACおよびPACのほぼすべての症例において文書化することができる。アレルギー性結膜炎の病因は、アレルゲンが感作された肥満細胞に結合したIgEと相互作用し、脱顆粒を引き起こすIgE媒介過敏反応によるものである。 このマスト細胞脱顆粒によりヒスタミン、プロスタグランジンおよびロイコトリエンの増加されたレベルを引き起こし、またそれからケモカインおよび付着の分子を表現する血管内皮細胞の活発化を引き起こします。 この初期段階の反応は臨床的に20〜30分持続する。32ケモカイン放出は、結膜粘膜への炎症細胞の動員を開始し、初期肥満細胞活性化の数時間後に起こる炎症細胞の浸潤を特徴とする後期アレルギー反応33

徴候と症状は、SACまたはPACで同じです。 嚢は、通常、春と夏に発生し、冬に衰退した空気中の花粉によって引き起こされます。 PACは、患者が敏感であるアレルゲンへの暴露で年間を通して発生します。 嚢およびPACの両方の臨床的特徴は、かゆみ、発赤および腫脹からなる。 かゆみは、SACとPACの両方の一貫した症状です。 古いことわざはここに適用されます：”それが痒い場合、それはアレルギーです。”幸いなことに、角膜の関与はまれです。

接触アレルギー反応は、通常、まぶたを含む皮膚に発生しますが、結膜も接触アレルギー反応を見ることができます。 アレルゲンの露出に皮は赤く、堅くitchyになります。 治療には、問題のある薬剤との接触を避けることが含まれる。 項目および口頭抗ヒスタミン薬、項目ステロイドおよび冷たい圧縮は徴候を楽にするのを助けることができます。

様々な情報源から適応した赤目の鑑別診断のためのこのフローチャートは、これらの炎症を起こした患者を治療するための整然としたアプロー61,62表をクリックすると拡大します。

アレルギー性結膜炎の治療選択肢

すべてのタイプのACの最初の治療は、可能であれば問題のあるアレルゲンを避けることです。 人工涙液は、問題のある薬剤と結膜との間の障壁を提供し、眼表面からアレルゲンを希釈して洗い流すのに役立ちます。

涙を冷やしておくことは、冷たい圧縮と同様に、なだめるような救済を提供します。 薬理学的療法は、抗ヒスタミン薬、肥満細胞安定剤および二重作用薬などの抗アレルギー剤からなる。 行為の項目抗ヒスタミン薬の短い持続期間が原因で頻繁な投薬を、毎日四回まで要求します。 組合せの抗ヒスタミン/decongestantsは単独で抗ヒスタミン薬より有効です。34充血除去剤は主に血管収縮剤であり、赤みを軽減するのに有効であるが、短期的な救済にのみ使用すべきであり、狭角緑内障患者での使用は推奨されない。 肥満細胞安定剤は、既存の症状を緩和せず、肥満細胞の脱顆粒を予防するために予防的に使用される。

眼アレルギー治療のために最も一般的に使用される薬物は、複数の薬理学的効果を発揮する多作用剤である。 これらはolopatadine、ketotifen、azelastine、epinastineおよびbepostatineを含んでいます。 これらの薬物はACに苦しんでいる患者に速い徴候の救助を提供するための選択の薬剤である。 これらの薬剤が所望の対照をもたらさない場合、次のステップは抗炎症剤である。 非ステロイド性抗炎症薬（Nsaid）は、症状を軽減するために追加することができます。

ステロイドは、ACで使用される最も強力な薬であり、急性および慢性の両方の提示の治療に有効である。35まだ任意の薬と同様にステロイドの使用に制限があります,遅延創傷治癒を含みます,二次感染,上昇した眼圧,白内障形成. これらの潜在的な不利なでき事が原因で、ステロイド療法の短いコースは適切です。 延長ステロイドのコースが必要ならベースラインintraocularレンズの評価およびIOPの測定は取られるべきです。36

免疫療法は、ACの眼症状の治療に有効であり、長期的なAC制御のために考慮することができる。37経口抗ヒスタミン薬は、一般的に鼻および眼のアレルギー症状を治療するために使用されます。 より新しい第二世代の抗ヒスタミン薬（cetirizine、fexofenadine、loratadine）は少数の副作用、特により少ない眠気を作り出すが、実際に目のアレルギーの徴候を悪化させるかもしれない目の乾燥を作り出すことができ研究者は項目低下の併用が目のアレルギーの徴候をより効果的に扱うかもしれないことを提案すると同時に好まれます。38,39

巨大乳頭結膜炎は、上足根結膜の乳頭肥大を特徴とするこの炎症を引き起こす。 画像をクリックすると拡大します。

春分

VKCは暖かい気候（熱帯地方でより一般的）と暖かい月の病気ですが、北米で時折VKC患者を見ることは珍しいことではありません。40主に小児および若年成人、典型的には男性で、アトピーの病歴がある。41の徴候は目のむずむずさせることを含んでいます（かなり強いかもしれません）、赤み、膨張および排出。 患者はしばしば光恐怖症を有することができる。 最も特徴的な徴候は、上部足根結膜上の巨大な”石畳”乳頭であり、蓋の外転に容易に見られ、粘液排出を伴う。42

角膜はVKCに影響を受ける可能性があります。 Vkcが活動的であるときtrantasの点（壊死性好酸球の群生）は辺縁部で現われ、徴候がおさまるとき衰退するかもしれません。33非感染性シールド潰瘍は、上角膜に存在することができます。 角膜上皮点状角膜炎が存在することがあり、角膜マクロエロージョン、潰瘍およびプラークに進化することができる。28

アトピー

AKCは、眼瞼および眼表面の両側性慢性炎症性疾患であり、アトピー性皮膚炎またはアトピー性湿疹の”眼の対応物”である。42眼所見には、軽度から重度の結膜注射および腫脹が含まれ得る。 巨大な乳頭およびTrantasの点はあるかもしれないし、ないかもしれませんが結膜の傷つくことは共通です。 AKC患者はまた、アトピー性白内障を発症する可能性があり、AKC患者が若い年齢で白内障手術を受けることは珍しいことではありません。43VKCおよびAKCは両方とも巨大な乳頭およびTrantasの点と示すかもしれません。 VKCは20歳までに解決され、AKCは生涯にわたって持続することができます。33

巨大乳頭結膜炎

GPCは、VKCに似ているが角膜の関与がない上足根結膜の乳頭肥大を特徴とする結膜炎症である。33GPCは辺縁縫合、目の語頭音添加およびコンタクトレンズによって引き起こされるかもしれません。したがって、乳頭状結膜変化の原動力は不活性物質であり、アレルゲンではないので、GPCは真のアレルギー疾患ではない。

ヘルペス結膜炎

あなたの患者の結膜炎は、アデノウイルスに関連していない場合、それは毎年米国で診断された単純ヘルペスウイルス（HSV）関連結膜炎のほぼ50,000の新規または再発例の一つかもしれません。1HSVはすべての激しい結膜炎のケースの1.3%から4.8%を構成します。HSVはほとんど常に片側性であるのに対し、アデノウイルスは通常両側性であるため、アデノウイルス結膜炎と区別し始めることができます。2HSVでは、濾胞性結膜炎、水様排出および小胞の瞼の損害はあるかもしれません。

この患者は、眼の関与を伴う額の帯状疱疹ウイルスを表示する。 眼は、鼻毛様体神経が冒された症例の約75％に関与している。 画像をクリックすると拡大します。

アデノウイルス結膜炎の治療とは異なり、局所および経口抗ウイルス薬はHSV疾患の期間を短縮するために使用されます。3つの項目処置は三から七日後に一日あたりの五時間に減るトリフルリジン一パーセント一滴、またはガンシクロビル0.15%のゲルを一日五回含んでいます。 経口治療には、成人のアシクロビル400mg三から五回、バルシクロビル500mg三回、またはファムシクロビル250mg三回が含まれる。1HSVの項目ステロイドの使用を避けて下さい、それらがウイルスを高め、害を引き起こすことができるので。4

帯状疱疹の原因となるウイルス、帯状疱疹（HZV）は、水痘帯状疱疹（水痘）感染の再活性化であり、眼組織に侵入する可能性があり、最も一般的に関与する眼額の5HZVは、鼻毛様体神経が冒されている症例の約75％において眼を含む。6

hzvはほとんど常に眼の関与を伴うので、眼瞼の関与を呈する患者、または鼻の端に小胞を呈する患者（ハッチンソン徴候）は慎重に検査されるべきである。 Hutchinson徴候はバイオマーカーであるが、それは感受性でも特異的でもなく、hutchinson徴候が存在しなくても眼の関与が起こる可能性がある。7つの処置は通常口頭antiviralsおよび項目ステロイドから成っています。 局所抗ウイルス薬は、HZVの治療には役割を持たない。 経口アシクロビルは、7〜14日間、1日5回、800mgを使用することができます。 Valacyclovirおよびfamciclovirはまた使用することができます。 HZVの治療のために、経験則は、HSV角膜炎に使用される薬物の用量を2倍にすることである。徴候の手始めの72時間以内に始まった7つの口頭抗ウイルス薬は病気の重大度および長期複雑化を減らすことができます。6

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Episcleritis

Any discussion of the red eye must include episcleritis. これは、結膜と強膜との間の緩い結合組織の薄い層である上膜の急性の片側性または両側性の炎症である。 上硬膜炎は、びまん性、部門別または結節性であり、通常は特発性および自己制限的であるが、時には全身性膠原血管疾患および自己免疫疾患に関連

根本的な原因は、ケースの約三分の一で発見されています。45これらの条件は慢性関節リウマチ、Chronの病気、潰瘍性大腸炎、乾癬の関節炎、全身性エリテマトーデス、反応性関節炎、再発のpolychrondritis、anklylosing spondylitis、polyarteritisのnodosa、Beçhetの病気、CoganシンドロームおよびWegenerの肉芽腫症を含んでいます。46いくつかの感染症はまた、ライム病、猫スクラッチ熱、梅毒およびヘルペスウイルスを含む上強膜炎にリンクされていますが、血管コラーゲンおよび自己免疫疾患よりもはるかに一般的ではありません。46

上強膜炎は、若年から中年の女性で一般的に診断され、小児ではめったに診断されない。 上強膜炎を有する患者は、強膜上の患部への不快感または刺激（真の眼の痛みではなく）、発赤および浮腫を訴える。 視力は影響を受けず、放電または光恐怖症はめったにありません。 Episcleritisは、episcleraの全部または一部が炎症を起こしているびまん性、または結節性であり、炎症が明確に定義された非可動性の赤い結節の存在を伴う領域に限 びまん性上腹部炎は症例の約70％で起こり、結節性上腹部炎は約30％で起こる。47結節性上膜炎は、しばしばびまん性上膜炎よりも不快であり、解決するのに時間がかかる。

この状態は自己制限的であり、一般的には数日でコースを実行し、結節性形態は数週間続くことがあります。

この状態は自己制限的であり、通常は数日でコースを実行します。 多くの患者は赤みおよび不快のための処置を要求するかもしれません。 冷たい圧縮と人工涙は症候性の救済を提供します。 局所的な非ステロイド性抗炎症薬（Nsaid）およびステロイドは、持続的な症状に使用される。 まれに、全身ステロイドが必要な場合があります。 基礎となる自己免疫疾患を制御するための免疫抑制治療は、耐性症例の最後の手段である。48上硬膜炎は通常、良好な予後を有する良性の状態であるが、患者のリウマチ専門医とのコミュニケーションが整っている場合があるかもしれない。

結膜炎は、世界的に発生する疾患の広い範囲を包含する。 それはまれに永久的な視野の損失を引き起こしませんが、患者の生活環境基準の影響はかなりである場合もあります。 それは彼らの財布への影響はもちろんのこと、仕事や学校を欠場する可能性があります。49私たちの臨床的義務は、適切に診断し、必要に応じて、ターゲットを絞ったアプローチで、その起源にかかわらず、この状態を治療することです。ボウリング博士は、検眼職業への優れたサービスのためのジョージア検眼協会のバーナード*カーン記念賞の過去の受信者です。

博士は、検眼職業への優れたサー

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