肝臓の問題と乾癬

乾癬の患者はどのような肝臓の問題を得るのですか？乾癬は、皮膚、関節、およびメタボリックシンドロームを含む他の症状を伴う炎症性全身性疾患である。

乾癬は、皮膚、関節、および他の症状を伴う炎症性乾癬の肝臓の問題は次のようになります:

乾癬の全身症状と関連—非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）、自己免疫性肝炎、原発性胆道胆管炎、好中球性胆管炎
偶然の肝問題-B型肝炎ウイルス（HBV）およびc型肝炎ウイルス（HCV）感染（ウイルス性肝炎を参照）、およびアルコール性肝疾患
乾癬の治療に使用される全身薬の副作用（乾癬の全身療法を参照）。

乾癬に肝臓の問題がある人は誰ですか？

非アルコール性脂肪肝疾患は、一般集団の20-30％、乾癬患者の50％に見られ、小児および成人の両方に影響を及ぼす。 PASIスコアが高いほど（したがって乾癬が悪化するほど）、NAFLDが関連している可能性が高くなります。 NAFLDは新陳代謝シンドロームと特に見られます。乾癬では、腹部肥満、高トリグリセリド血症、および高血糖症は、NAFLDの追加の存在を予測する可能性が最も高いメタボリックシンドロームの3つの特徴で乾癬の小児では、肥満はNAFLDの重要なマーカーである。

NAFLDの発症は、全身性乾癬治療を受けたことがない患者でも起こり得る。症例シリーズは、多くの国や人種グループから報告されており、一貫した有病率の結果が得られています。男女間に一貫した分布の違いはありません。

原発性胆汁性肝硬変は、乾癬患者の13％で報告されている。C型肝炎感染は、遅発性乾癬の既知の引き金である。

いくつかの全身性乾癬治療で潜在的なB型肝炎およびC型肝炎の再活性化の危険性がある。肝臓への全身薬の副作用は、NAFLDなどの既存の肝疾患を有する患者でより一般的であるように思われる。

肝臓への全身薬の副作用は、NAFLDなどの既存の肝疾患を有する患者でより一般的であるように思われる。

乾癬患者の肝臓の問題の原因は何ですか？

循環サイトカインの肝皮軸は、乾癬と肝疾患との間の強い関連を説明するために仮定されています。皮膚におけるケラチノサイト過増殖を刺激する肝炎症性サイトカインであるのか，インスリン抵抗性を引き起こし，したがって肝脂質蓄積を引き起こす皮膚リンパ球からの炎症促進性サイトカイン放出であるのかは明らかではない。抗炎症性サイトカインであるアディポネクチンは乾癬で減少している。

乾癬患者の肝臓の問題の臨床的特徴は何ですか？乾癬患者における肝疾患は、単純脂肪症（NAFLD）および非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）から、線維症および肝硬変までの範囲であり得る。しかし、それは通常無症候性であり、血液検査で偶然に、または全身治療を計画するときに見出される。まれに、肝臓が検査で拡大して触診可能であるか、または進行した疾患では、肝不全の皮膚徴候があるかもしれない（胃腸疾患の皮膚徴候を参照）。

乾癬患者の肝臓の問題の合併症は何ですか？肝疾患は、無症候性から肝不全、肝細胞癌、および肝硬変に進行する可能性があります。

肝疾患は、無症候性から肝不全、肝細胞癌、および肝硬変に進行ウイルス性肝炎は、乾癬を治療するために使用される免疫抑制全身治療によって再活性化することができるので、スクリーニングは、これらを開始す

肝臓病はどのように診断されますか？

肝疾患は、肝臓酵素アラニントランスアミナーゼ（ALT）、アスパラギン酸トランスアミナーゼ（AST）、およびγ-グルタミルトランスフェラーゼ（GGT）の軽度の上昇を示す血液検査で最初に診断される。アルブミン（低）とビリルビン（高）の変化も見られることがあります。ＮＡＦＬＤは、ａｓｔ／ＡＬＴ比が１未満であることを特徴とするが、アルコール性肝疾患では、この比は２より大きい。 B型肝炎およびc型肝炎感染の血液検査を含める必要があります。

脂肪肝指数（FLI）ツールは、4つのパラメータを調べます。

腰囲
ボディマス指数（BMI）
ガンマ-グルタミルトランスフェラーゼ（GGT）
血清トリグリセリド。

超音波および一過性エラストグラフィーを用いた肝臓のイメージングは、肝生検の必要性を減少させる。

乾癬患者の肝疾患の治療法は何ですか？

一般的な措置

Nafldのリスクを最小限に抑えるか、または進行を防ぐためのライフスタイルの変化には、次のものが含まれます。

減量
- 食事中の飽和脂肪と砂糖の減少
- 運動
アルコール摂取を最小限に抑える
コーヒーを飲む
ビタミンDサプリメントが不足している場合。

肝疾患患者における乾癬の全身治療

乾癬を治療するために使用される全身治療は、肝臓または脂質に影響を与える可能性; メトトレキサート、シクロスポリン、およびアシトレチン。肥満患者には高用量のシクロスポリンおよびアシトレチンが必要であり、これはさらに悪影響のリスクを増加させる。 Apremilastは適した代わりであるかもしれません。乾癬での使用が承認されている生物学的薬剤（乾癬の生物学的薬剤を参照）は、肝臓への影響が異なります。

乾癬での使用が承認されている生物学的 Etanerceptはインシュリンの感受性を改善し、AST/ALTの比率を減らし、肝臓の線維症の危険を減らすために報告されました。 Adalimumabおよびustekinumabは肝臓病とのそれらのために使用してが安全であるために報告されます。しかし、インフリキシマブは肝臓の問題を引き起こす可能性があり、肝不全の患者には注意して使用する必要があります。

具体的な対策

C型肝炎感染は現在、治癒可能な疾患です。関連する高血圧、II型糖尿病、および/または高脂血症の治療は、メタボリックシンドロームのさらなる合併症のリスクを低減する。

NAFLDは、世界中の肝移植の主要な適応であると予測されています。乾癬患者の肝臓の問題の結果は何ですか？

乾癬患者の肝臓の問題の結果は何ですか？英国での大規模な研究では、14を発見しました。

重度の乾癬患者の1％（PASI>10）は肝線維症を進行させていた。これは一般人口の7倍の増加であった。これは、インスリン抵抗性、糖尿病、および肥満と関連していた。

肝硬変および肝細胞癌は、長期生存を減少させる。