神経障害性膀胱患者における恥骨上嚢胞吻合に関する初期の研究では、結石、再発性感染症、閉塞カテーテルを含む腎悪化の加速および下部尿路合併症が報告されている。 Ｈａｃｋｌｅｒは，恥骨上嚢胞吻合術が五年以上維持されていると，尿道内カテーテルが二十年以上保持されているのと同じくらい多くの腎障害を引き起こしていることを示した。 したがって、Hacklerは、脊髄損傷患者では、尿道、尿管または膀胱手術の後に一時的にのみ恥骨上嚢胞吻合術を使用すべきであることを推奨した。 対照的に、患者が抗コリン薬、頻繁なカテーテルの変更および膀胱洗浄で管理された最近の調査は、きれいな間欠カテーテル法を練習している患者と同様の罹患率プロファイルを示した。

恥骨上嚢胞吻合術の外科的処置に関連する合併症は十分に文書化されている。 しかし、脊髄損傷患者における恥骨上嚢胞吻合術の長期ケアに関与する安全性の問題に関する文献の不足がある。 恥骨上嚢胞吻合術で管理された神経原性膀胱を有する118人の患者のレビューは、いくつかの合併症が頻繁に発生したことを明らかにした。 118人の患者（25％）の三十は、膀胱結石を開発し、尿道を介して尿漏れは十一人の患者（10％）に存在していた。 恥骨上嚢胞吻合術のいくつかのまれで異常な合併症が文書化されている。 恥骨上嚢胞ろう造設術および慢性尿漏れ後，恥骨部に異所性骨形成が認められた。 膀胱の砂時計変形は、神経障害性膀胱を有する人における恥骨上嚢胞吻合術の別の非常に珍しい後期合併症である。 脊髄損傷患者における砂時計ぼうこうの発症の可能性のある理由は、恥骨上カテーテルを数ヶ月間前腹壁にしっかりとテーピングしたときにフォーリーバルーン; 膀胱壁の肥大につながる慢性膀胱炎。 Dangle and associatesは、多発性硬化症に続発する神経原性膀胱を有し、恥骨上カテーテルで管理された患者を報告した。 この患者は恥骨上カテーテルを左尿管開口部に移動させ，左水腎症と閉塞性尿路障害をもたらした。 恥骨上嚢胞吻合術を受けた後，十年の間に一連の合併症が起こった四肢麻ひの女性患者について述べた。 医学文献におけるそのような症例の文書化は、予防可能であるかもしれないこれらの有害事象に関する医療提供者の間の意識を高めるであろう。

ケースプレゼンテーション

20歳の女性は、道路交通事故でC-4とC-5の骨折脱臼、骨折肋骨、右気胸、右上腕骨の骨折、およびC-4完全な四肢麻痺を持続 挿管し，換気を行い，胸部ドレーンを挿入した。 気管切開を行い，人工呼吸器から離乳した。 当初，この患者は尿道カテーテルを留置することによって管理された。 留置カテーテルが尿道の屋根を侵食していたため，３年後に恥骨上嚢胞吻合術を施行した。 ぼうこう鏡検査では尿道のびらんを認め，非常にpatulousであった。 8月11日にメジャー契約を結んでアクティブ-ロースター入りした。 Ｈａｙｇｒｏｖｅ音を出した恥骨上領域に小さな正中線切開を行った。 その後、16フレンチフォーリーカテーテルを膀胱に挿入した。 恥骨上カテーテルは月に一度交換した。

恥骨上嚢胞吻合術を受けてから約一年後、医療専門家が膀胱ウォッシュアウトを与えようとしている間に恥骨上カテーテルが出てきた。 滅菌カテーテルは利用できず，恥骨上路は閉鎖していた。 したがって，尿道あたりにカテーテルを挿入した。 その後，恥骨上嚢胞吻合術を尿道あたり半円状のｂｏｕｇｉを導入し，ぼうこうドームを通って恥骨上領域に行った。 18フランスのシリコーンのFoleyのカテーテルはナイロン糸が付いているbougieの先端に結ばれました。 18人のフランス人、フォーリーはゆっくりと膀胱に案内され、ブーギーはゆっくりと引き抜かれた。

十二ヶ月後、この患者はカテーテルの頻繁な閉塞を経験した。 そこで柔軟性ぼうこう鏡検査を施行した。 恥骨上カテーテルは適切な場所にあることが分かった。 石も腫瘍もありませんでした。 ぼうこう粘膜がうっ血していた。 脊髄損傷センターでは恥骨上カテーテルを毎月変更した。 その後、カテーテルは、四週間ごとに地区看護師によって患者の自宅で変更されました。

十四ヶ月後、この患者は毎晩バイパスを開始しました。 柔軟性ぼうこう鏡検査を施行した。 尿道はpatulousだった。 尿道の侵食があった。 ぼうこうは小容量であった。 恥骨上カテーテルの先端は尿道に位置していた。 カテーテルはぼうこう頚部を通って尿道に入っていた。 この患者の介護者はBioDermのカテーテルのホールダーを使用してsubrapic地域のカテーテルを固定する方法を教えられた。 この患者は、一日一回オキシブチニン改変放出10mgを処方された。 地域医療の専門家は、患者の自宅で恥骨上カテーテルを変更しました。

二年後、この患者は恥骨上領域の腫脹の病歴を有する脊髄ユニットに来た。 臨床検査では，恥骨上カテーテルのバルーンが皮膚の下に横たわっていることが明らかになった。 Ｆｏｌｅｙカテーテルを恥骨上路を通ってぼうこうに挿入した。 その４か月後，地域医療専門家によって挿入された恥骨上カテーテルが，膀胱の外側に皮下に横たわっていることが判明した。 カテーテルを固定するためのドレッシングはなかった。 カテーテルは、Ｃａｔｈ Ｇｒｉｐ（Ｂｉｏｄｅｒｍ Ｉｎｃ． ラルゴ、フロリダ33773、米国）。 Ｃｔでは，恥骨上カテーテルがぼうこうの外側に横たわっていたことが明らかになった。 （図1）カテーテルのバルーンと先端は、直筋鞘の下部に表面的な皮下脂肪層に位置していた。 一ヶ月後，この患者は恥骨上カテーテルの周りに少量の血流を得始めた。 腎臓の超音波検査は、良好な皮質髄質分化と皮質の深さと11.4センチメートルを測定した右腎臓に正常なエコーテクスチャを明らかにした。 右腎の下極萼に8mmの結石が認められた。 水腎症の証拠はなかった。 左腎臓のエコー検査は正常であった; 左腎は11.3cmを測定し、皮質髄質分化と皮質深さが良好であった。 水腎症の証拠はなかった。

約三ヶ月後、患者の介護者は、恥骨上嚢胞吻合部位からの同様の排出に加えて、恥骨の表面下からの血清膿性排出に気づいた。 Ｃｔでは，恥骨上カテーテルバルーンが空ぼうこう内に横たわっていることが明らかになった。 恥骨上カテーテル挿入部位に下腹壁筋に隣接した正中軟部組織座礁があった。 恥骨上カテーテルの周りに大きなコレクションの証拠はなかった。 より有意に、以前に見られた小さな流体コレクション（3.4×1.6cm）には、恥骨前方結合に関連し、恥骨上カテーテル部位から分離されたガスの新しい小 また、関節腔にいくつかの骨片を伴う恥骨結合の侵食があるように見えた。 （図2）小さな流体収集は、近位右内転筋に沿って下に延びて見られました。 内転筋の挿入部位では、コレクションは2.6×2.2cmであった（図3）。