分娩室内ケアと妊娠転帰

Chiswick and Denison(Chapter24)は、肥満の女性が様々な理由で分娩の誘導を必要とする可能性が高いことを観察している。 健康および臨床卓越性のための国民の協会(NICE)は膜およびsyntocinonの増加の人工的な破裂に先行している膜の掃除および腟のプロスタグランジンE2の使用 しかし、これまでの研究では、母親のBMIに関連してこれらの様々な方法の適合性を具体的に検討したことはない。 子宮頸部熟成に使用されるプロスタグランジンの投与量および送達方法は、国によって異なるが、体重に応じて可変用量が必要かどうかを特に検討していない研究もある。

bmiを持つ肥満の女性>30kg/m2と非常に肥満のBMI>40kg/m2の女性は、プロスタグランジンに続く労働増強のために配達前オキシトシン 必要なオキシトシンの総投与量もＢＭＩに比例した。 したがって，オキシトシンの必要量の増加は，肥満女性の子宮筋収縮性の障害およびプロスタグランジン熟成剤およびオキシトシンの両方に希釈効果を有する肥満女性の分布量の相対的な増加によって説明されると仮定された。 これは確かに生物学的にもっともらしいです。

分娩内ケアと出生地に関する問題は、EdwardsとLim（第25章）によって完全に検討されており、確立されたガイドラインに沿って、BMI>30kg/m2の各女性の詳細なリスク評価を実施すべきであり、学際的なチームがこれらの女性のケアに関与すべきであることを示唆している。 すべての出産施設が、医療専門家が肥満女性のために適切かつ安全にケアできるようにするための設備を持っているわけではないので、地方または第三次センターでの出産を計画する方針は考慮されるべきである。 Bmi>50kg/m2の女性のための必要な装置そして資源を識別し、動員する”bariatric議定書”の実施は肥満のparturientを気遣う妊婦の単位のために提案される。

Richens et al. （第26章）産前期、分娩期および出生後の段階でケアの継続性を提供するこれらの高リスクグループの女性を支援する上での助産師の役割についての詳 効果的なマタニティケアの中心は、ケアを受けている女性とそのニーズを理解することです。 彼らの意見や信念は不可欠であり、各キーポイントがそれらに伝達されることを確実にするための措置が講じられている必要があります。 各出生前診療所の訪問は、明確に定義された目的を持つべきである。 助産師は女性と従事し、重量管理、禁煙および健康な食べることに関して彼らの信任を得る独特な位置にある。 助産師の役割は、分娩中および出生後のケア中に継続すべきである。 その段階の間に、彼らは女性が母乳育児を奨励することによって体重を減らすのを助ける立場にあるかもしれません。

Milne and Lee（第27章）は、肥満は妊産婦死亡率の増加に関連しており、麻酔関連死亡の特定の危険因子であることを指摘している。 肥満は、関連する併存疾患（子癇前症、糖尿病など）のために心臓血管系の機能不全のリスクの増加と関連している。地域麻酔の技術への）、航空路の難しさ、抱負の危険および技術的な挑戦。 産科チームと麻酔チームの間で明確に合意されたガイドラインがあり、すべての高リスク女性が触角的に識別され、妊娠中にできるだけ早く麻酔チームによ 労働の早い麻酔の介入は緊急事態で時間のかかるかもしれないepiduralか結合された背骨/epidural技術の時間を可能にするかもしれません。 一般的なanaesthesiaは潜在的に危険で、年長、ベテランの人員によってだけ引き受けられるべきです。 専門の機器が利用可能である必要があります。 ＣＳ後の術後即時期の管理は事前に考慮すべきである。 不十分な換気または航空路の妥協の危険がhypoxaemiaの原因となるpost-operativelyあります。 肥満患者を管理することができる高依存領域にこれらの女性を認めるための低いしきい値があるはずです。 術後期間への硬膜外鎮痛の維持は、オピオイド使用からの呼吸抑制を制限し、麻酔の迅速な確立を可能にする可能性がある。

世界中で毎年約3万人の死産が発生しています。 染色体異常を除外した後、母体関連には、肥満、喫煙および内分泌系、腎臓系、心臓系および血液系の疾患が含まれる。 感染症は、同様にいくつかの胎児の損失を占めています。 黒とBhattacharya（第28章）は、死産と肥満の周りの証拠を解明します。 経済的に豊かな国では、肥満は、死産率が最も高い高所得国の出版物の最近のメタ分析によって確認されているように、肥満は人口に起因するリスクが8-18％の最高ランクの変更可能な危険因子として過体重と肥満を明らかにしている。 最近発表された証拠は、肥満の女性が通常の体重の女性よりも死産を経験する可能性が少なくとも2倍高いことを示唆しています。 肥満の高騰レベルがこの傾向と一致するため、肥満は最近の死産率の上昇の潜在的な説明であると考えられます。 さらに、妊娠糖尿病と死産の原因を特定するために採用された戦略の変化を考えると、未診断の妊娠糖尿病は、原因不明として分類されるそれらの死産のかなりの割合を形成する可能性がある。 最近の研究は胎盤があるabruptionのgestational年齢および15%のために小さい子孫の23%の人口帰因する危険の高所得国の死産のかなりの割合の胎盤がある機能不全 最初の出産の平均母体年齢が増加しているように、肥満と一緒にこの危険因子は、時間の経過とともにますます重要になります。 肥満の高い率は部分的に肥満の女性および低い社会経済的なクラスのそれらで共通であるsub-optimal身体活動の悪い食餌療法の習慣によって更に複雑になる剥奪と関連付けられるより高い死産の率を説明するかもしれません。 この章では、この課題に対処するためのさまざまな予防戦略を明確に説明します。

胎盤の検査は、妊娠中の生化学的変化の影響と、それが胎盤構造と胎児の幸福にどのように影響するかを解明するために非常に関連しています。 エヴァンス（第29章）は、この議論における病理学者の視点を提供しています。 彼女はこれが妊娠の間に肥満および太りすぎの女性の単一の共通の提示であること認識の胎盤および糖尿病と連合して見られる胎児の変則の特 GDMの肥満の女性の胎盤で見られる胎盤がある損なわれた機能の明らかなマーカーがあります。 原因不明の死産の場合に胎盤の役割を理解するためには、より多くの作業が必要です。

Bick and Beake（第30章）は、妊娠中に太りすぎや肥満が女性と赤ちゃんの出生後の健康にどのように影響するかを検討することが重要であることを繰り返し 肥満は2006年から2008年の間に死亡した女性の間で共通の要因であり、血栓塞栓症、敗血症および心臓病による死亡と関連していた;血栓塞栓症のイベントの後に死亡した女性の78％が過体重または肥満であった。 出生後の期間中にこれらの危険因子を見落とさないことが重要です。 さらに、肥満の女性は、腰痛、疲労、尿失禁または糞便失禁およびうつ病など、出産後に一般的に経験された健康上の問題を経験する危険性が高く、会陰痛 最初の出生後の年の間の過度の体重増加と持続的な体重保持は、10年後に太りすぎであることの強力な予測因子です。 集中された作戦は漸進的な減量を達成する方法を助言する女性に緊急に要求され等級別にされた練習プログラムはそれに続く妊娠の結果で影