膝関節置換術患者のための特別な考慮事項-局所麻酔と痛み薬のアメリカ協会

総膝関節置換術は、米国で最も一般的な手術の一つです。 2010年には約70万件の手続きが行われ、将来的には増加すると予想されています。あなたが膝関節置換術を必要とする多くの患者の一人であれば、医師の麻酔科医が手術をお手伝いします。あなたは手術（術前評価）の前に評価を開始し、あなたの麻酔科医は、手術のための麻酔の最良のタイプを選択するためにあなたとあなたの外科医と手術後、麻酔科医と外科医は、足の動きと歩行能力が最善であることを確認しながら、できるだけ痛みが少ないことを確認するために最善を尽くしま

術前評価中に何が起こるのでしょうか？手術の前に、あなたの麻酔科医はあなたの病歴の上に行きます。

手術前に、あなたの麻酔科医はあなたの病歴を調べます。あなたが持っているかもしれないあらゆる医学問題、あなたの前の外科、どんな薬を取っているか、アレルギーであるもの、あなたの社会的な習慣(煙ること、アルコール、娯楽薬剤)、あなたが何かを食べたか、または飲んだ最後の時間、およびあなたが過去に麻酔と持っていたかもしれない問題について尋ねられる。あなたの麻酔科医はまたあなたの口および首を検査し、あなたの中心および肺を聞きます。あなたの病歴に応じて、あなたが描かれたあなたの血液を必要とするか、手術の準備をするために行われ、他のテストを持っている場合があります。すべての質問に正直に、できる限り完全に答えることは非常に重要です。

麻酔科医はこの情報を使用してケアを計画するため、できるだけ正確であることが重要です。あなたはアレルギーの多くを持っているか、薬の多くを取る場合は、事前にリストを書き出すことが有用であることができます。あなたは手術に行く前に術前の領域で薬を与えられるかもしれません。

あなたは手術に行く前に術前の領域で薬を与えられるかもしれませ抗生物質、あなたがリラックスするのに役立つ薬、そして痛みのための薬は、多くの場合、この時点で与えられています。多くのセンターでは、手術後の痛みのお手伝いをするために手術前に神経ブロックを受けることもあります。手術後の痛み

総膝関節置換術の間に、あなたの膝関節が取り出され、金属とプラスチックの部品に置き換えられます。

手術後の痛み

総膝関節置換術の間に、あなたの膝関節が取り出されます。これは痛みを伴い、痛みは数日から数週間続くことがあります。同時に、回復を助けるために手術後すぐに起きることが重要です。理学療法を開始することも非常に重要です。痛みはあなたの移動性を妨げ、あなたの回復を遅らせることができるので、あなたの外科医と麻酔科医は非常に真剣に痛みの軽減を取る。オピオイド（麻薬）は、伝統的に手術後の痛みの軽減に使用されてきました。

彼らは注射または口で与えることができます。彼らは看護師によって与えられることができます、または患者は患者制御鎮痛と呼ばれるものを使用して必要に応じて自分自身に用量を与えるこ残念なことに、オピオイドは中毒の可能性に加えて、眠気、呼吸の遅れ、便秘、吐き気、嘔吐、かゆみ、困難な排尿を含む多くの望ましくない副作用を有する。他の苦痛の薬はまだ外科の後で苦痛を取り除いている間不必要な副作用を減らすためにオピオイド（multimodal analgesia）と混合されるかもしれません。

多峰性鎮痛とは何ですか？手術前および/または手術後に投与することができる多峰性鎮痛は、痛みを和らげるために同時に異なる方法で働くいくつかの異なるタイプの薬この組み合わせは、いずれかのものよりも優れた痛みの軽減を単独で与え、副作用を軽減します。

神経ブロックは、膝関節置換手術後の多峰性鎮痛の重要な部分であり得る。

神経ブロックは、膝関節置換手術後の多峰性鎮痛の重要な部分で彼らがどのように機能するかを理解するには、神経が何であり、何をしているのかを理解することが役立ちます。P>

神経は何ですか？

神経は身体の通信システムです。彼らは、脳と脊髄と体の残りの部分との間で前後にメッセージを運びます。脳は神経に沿って信号を送ることによって体を制御し、体に何をすべきかを伝えます。触覚、味覚、嗅覚、およびその他の感覚に関する情報を運ぶ信号は、身体から脳に移動します。あなたの体の一部が傷ついているとき、信号は神経に沿って脳に移動し、あなたは痛みを感じます。神経は小さな束で体全体を移動します。あなたは体の電話回線やテレビケーブルとして神経を考えることができます。神経ブロックとは何ですか？

神経ブロックとは何ですか？神経ブロックは、神経に沿って移動する信号をブロックする方法です。

神経ブロックは、神経に沿って移動する信号をブロックする方法です。麻酔科医は、神経の近くに局所麻酔薬（「麻痺薬」）を注入することができます。麻酔薬は信号を妨げ、頭脳に達することからの苦痛の感覚を保ちます。あなたの麻酔科医は、あなたの手術後に少ない痛みを感じるのを助けるためにあなたに一つ以上の神経ブロックを提供することができます。例としては、大腿神経ブロックおよび内転筋管（伏在神経）ブロックが挙げられる。神経ブロックとは何ですか？

大腿神経ブロック

大腿神経ブロックは、多くの場合、膝関節全置換後の痛みあなたはこのブロックのためにあなたの背中に横たわっています。麻酔科医は、あなたの鼠径部の周りの皮膚をきれいにし、皮膚を麻痺させるためにいくつかの局所麻酔薬を注入します。それが大腿神経の近くになるまで、彼または彼女はゆっくりとブロック針に入れます。麻酔科医は、神経を見るために超音波を使用し、および/または正しい位置を見つけるのを助けるために神経刺激装置を使用することができる。刺激装置は、針が神経に近いときに足の筋肉を痙攣させるために非常に少量の電気を使用します。針が右の点にあれば、ローカル麻酔薬は注入されます。カテーテルはまたあなたの苦痛救助の持続期間を拡張するために外科の後で注入されるように付加的なローカル麻酔薬がその時置くことができます。

内転管（伏在神経）ブロック

このタイプのブロックは、大腿神経ブロックが通常行われる鼠径部の近くで行われます。このブロックでは、膝を少し曲げた状態で脚を横に回します。あなたの皮はきれいになります。麻酔科医は、それがあなたの太ももを通って移動するように神経を見つけるために、おそらく超音波を使用します。いくつかの局所麻酔薬があなたの肌を麻痺させるために使用されます。ブロック針は、神経の近くに配置されます。超音波は、針が適切な場所にあることを確認するために一般的に使用されます。ローカル麻酔薬はそれから注入されます。このブロックが大腿神経ブロックより外科の後の最初の日のより少ない筋肉弱さを引き起こすという証拠があります。あなたの外科医はまた、痛みの軽減を支援するために、手術の終わりにあなたの膝の周りに局所麻酔薬と他の薬の組み合わせを注入することがであなたが口で取るローカル麻酔のブロックおよび苦痛の薬物の組合せはmultimodal analgesiaの基礎を形作り、総膝関節置換の後で優秀な苦痛救助を与えることができ

“Multimodal Analgesia”にはどのような薬が含まれていますか？”

神経ブロックに加えて、一つ以上の薬は、手術の前および/または後に投与され、マルチモーダル鎮痛の一部として与えられることがあります。

アセトアミノフェン（タイレノール®）は、多峰性鎮痛の重要な成分である。それは方向に従って取られたとき有効、安全のための証明された実績を有する。

非ステロイド性抗炎症薬（Nsaid）は、手術直後の疼痛管理を助けるために含まれることが多い。イブプロフェン（Advil®、Motrin®）は一例であり、痛みを引き起こす可能性のある炎症と戦うのに役立ちます。

マルチモーダル鎮痛のための他の薬は、クロニジン、ステロイド、またはプレガバリンのようなガバペンチノイドを含むことができます。

多峰性鎮痛には多くの異なるアプローチが含まれることを覚えておくことが重要です。あるブロックか薬は何人かの患者のためのよい選択ではないかもしれません。たぶん、あなたは病状を持っているか、脊髄や硬膜外があまりにも危険にすることができ、血液シンナーを取ります。たぶん、あなたの薬の一つは、痛みの薬のいくつかと反応することがあります。多分あなたの皮は神経ブロックが行く点に赤く、燃え上がらせている。これらはほんの一例です。これがあなたの病歴が非常に重要な理由です。あなたの麻酔科医はあなたの歴史を考慮し、あなたおよびあなたの外科医とあなたのために右である計画を思い付くために働きます。

どのような麻酔を受けることができますか？膝関節全置換術のための最も一般的なタイプの麻酔は、一般的な、脊髄、および硬膜外である。

全身麻酔

全身麻酔は手術のためにあなたを完全に意識不明にします。私たちはそれを”睡眠”と呼んでいますが、全身麻酔は本当に昏睡状態のようなものです。手術室に戻る前に、全身麻酔の準備をするために、術前の領域にいくつかの薬が与えられることがよくあります。手術室では、搬送ベッドから手術台に移動し、モニターが装着されます。あなたが眠る前にあなたの麻酔科医はあなたのバイタルサインを記録します。あなたは呼吸する酸素とマスクを与えられます。麻酔科医は、麻酔を開始するためにあなたのIVを通してあなたに薬を与えるだろうし、あなたが全身麻酔下にある後に呼吸管を挿入します。麻酔科医は、IVまたはあなたが呼吸するガスのいずれかを介して、あなたが手術をしている全体の時間、あなたに麻酔薬を与え続けます。手術が終わったら、麻酔を受けなくなり、目を覚ますでしょう。麻酔科医は、手術全体を通して慎重にあなたを監視します。

脊髄ブロック

脊髄ブロックは、体の下部を麻痺させるために使用される非常に一般的なタイプの麻酔です。脊髄ブロックでは、麻酔科医は麻痺した薬を脊髄液に入れますが、脊椎自体には入れません。手術室では、麻酔科医がブロックを配置する前にいくつかのモニターを配置します。彼または彼女はまた緩むのを助けるように薬を与えるかもしれない。あなたは通常、座っているか、ブロックのためにあなたの側に横たわっています。麻酔科医はあなたの背中をきれいにし、あなたの上にドレープを置きます。彼または彼女はそれからブロックのための最もよい点を見つけるためにあなたの背部を感じる。麻酔科医はそれからローカル麻酔薬が付いている皮を無感覚にします。あなたはそれが簡単に適切な場所に小さな脊髄針を配置するようにするために怒っている猫のように背中をアーチするように求められます。ブロック中に移動しないようにしてください。針が右の点にある場合、ローカル麻酔薬は注入されます。針が取り除かれ、あなたの体の下部は数分以内に麻痺します。あなたは脊髄ブロックを持っているときに手術のために目を覚まし滞在する必要はありません。

あなたは脊髄ブロックを持っています。

ブロックが所定の位置にある後、麻酔科医はあなたが眠くするためにあなたに薬を与えることができます。鎮静のレベルは、あなたがリラックスしているが、あなたの周囲を認識している軽度から、あなたが完全に眠っているが、呼吸管を必要とせずに自分で呼吸している深いまでの範囲であることができます。あなたとあなたの麻酔科医は、あなたが望むどのくらい、またはどのように少し鎮静を議論することができます。あなたがそれを必要とするならば、あなたはいつもより多くを求めることができます。鎮静のレベルにかかわらず、麻酔科医は手術を通してあなたを監視します。手術中に足を麻痺させることに加えて、脊髄ブロックは手術後に痛みを和らげるのに役立ちますが、しびれは通常2または3時間後に消えます。

硬膜外

硬膜外は、多くの点で脊髄ブロックのようなものです。両方ともあなたの体の下の部分を麻痺させます。あなたのために、患者は、それらを入れる手順は似ています。しかし、いくつかの重要な違いがあります。

硬膜外は別の空間に入り、通常は入れるのに少し時間がかかります。また、あなたの足を麻痺させるために硬膜外のために時間がかかります。最後に、硬膜外では、通常、狭いカテーテルまたはチューブが所定の位置に残される。カテーテルは外科の後で苦痛と助けるために残すことができます。硬膜外に入れて、あなたの足を麻痺させることは、脊髄ブロックよりも少し時間がかかるので、あなたの麻酔科医は、手術室ではなく、術前の領域でそれを行うことができます。

脊髄-硬膜外複合

脊髄と硬膜外が同時に行われることがあります。これは背骨のブロックからの速い麻痺する行為を利用する。硬膜外カテーテルを同時に入れると、麻酔科医は必要に応じてより多くの薬を与えることができ、手術後の痛みを助けることもできます。膝関節置換術のための全身麻酔の代わりに脊髄または硬膜外を有する患者は、手術後の合併症が少ないことを示す良い証拠がある。

これは、心臓や肺の問題を経験したり、輸血を必要としたり、落ちたり傷ついたりする可能性が低いことを意味するかもしれません。脊髄または硬膜外を有することは、特に睡眠時無呼吸を有する患者にとってより安全であり得る。手術直後に何が期待できますか？

手術後、あなたは回復領域に連れて行かれます。

手術後、あなたは回復領域に連れて行かれます。麻酔科医は、手術がどのように行われたかを回復看護師に伝え、その後、彼または彼女のケアにあなたを残します。看護師は、問題がないことを確認するために回復領域であなたを監視します。彼または彼女は必要に応じていつでも麻酔科医を呼び出すことができます。あなたが神経ブロック、脊髄、または硬膜外を持っていた場合、麻痺薬が切れるまで、あなたの足はまだ弱いか、右の手術後に麻痺することがあります。あなたの麻酔科医は、痛みの管理を支援するために手術後にあなたのケアに関与し続けることができます。