術後卵管滅菌症候群は、子宮内膜アブレーションと卵管結紮の両方を受けた女性に影響を与える慢性再発性の痛みを伴う状態である。 子宮内膜切除後、子宮拘縮および瘢痕組織は、角部を閉塞し、月経物質の正常な順行性通過を防止し、逆行性月経をもたらす可能性がある。 前の卵管結紮による切除を受けた患者では、近位卵管セグメントへの逆行性出血は、再発性の痛みを伴う卵管膨張を引き起こす。1
39歳の女性、gravida5、para2は、時には吐き気に関連する下腹部の不快感の数週間後に救急部に提示しました。 患者は第二帝王切開時に卵管結さつの病歴を有していた。 さらに、患者は、以前に診断された子宮内膜症の腹腔鏡下レーザーアブレーションと組み合わせて、2つの別々の機会にNovaSure子宮内膜切除（Hologic,Inc,Bedford,MA）を受けていた。 第二の子宮内膜切除は、救急部での彼女のプレゼンテーションの6年前に行われていた。
虫垂炎の疑いのため、救急部で腹部と骨盤のｃｔスキャンを行った。 スキャンは、子宮実質と隣接する付属器内のいくつかの流体減衰コレクションと子宮筋層と子宮内膜の不均一な増強を明らかにした。 中隔または癒合の疑いのある線形低減衰コレクションがコーヌアおよび子宮体中腹に見られた（図1）。 左付属器に内部流体減衰材料を有する管状子宮外構造が同定され，水脊柱管を表すと考えられた。 卵巣は目立たなかった。 残りの研究の結果は、患者の症状を説明するための代替プロセスについて陰性であった。
患者は、救急部への彼女のプレゼンテーションの1ヶ月後に再発症状のために彼女の婦人科医とフォローアップしました。 身体検査では子宮の絶妙な圧痛が認められ，両側角接合部付近に圧痛がピンポイントであった。 付属器の圧痛は認められなかった。
婦人科医の要請により、患者は子宮病変をさらに特徴付けるために骨盤超音波検査を受けた。 超音波検査は、緊急CTの36日後に行われた。 超音波検査は経腹および膣内アプローチの両方を用いて行われた。 子宮は軽度に拡大し，子宮筋層に小さな嚢胞腔を有し，腺筋症と適合していた。 腺筋症の深さはsonographic的に測定されなかった。 子宮内膜腔内には、左子宮体に隣接する管状の流体で満たされた構造を有する二つの流体コレクションが観察された（図1）。 超音波所見は以前のＣＴ所見を反映していた。 カラードプラ画像は流体コレクションの無血管性を示した。
超音波所見、臨床像、および子宮内膜アブレーションおよび卵管結さつの患者の病歴に基づいて、確立後卵管滅菌症候群の診断が示唆された。 婦人科医の勧めにより，ロボット支援による腹腔鏡下子宮全摘術と両側卵管切除術を施行した。 切除時に，外科医はＡｓｈｅｒｍａｎ症候群を伴う切除された子宮内膜腔，正常な遠位管を有する近位卵管の拡張，および正常な卵巣を発見した。 組織学的には子宮筋層は嚢胞性変化を伴う腺筋症を示した。 出血性嚢胞構造は、両方の卵管内の追加の出血性嚢胞構造を有する子宮内膜に存在し、最大の測定4.5×1.3×0.3cmであった。
確立後卵管滅菌症候群は、卵管結紮の病歴を有する患者にのみ見られる子宮内膜切除の遅延合併症である。 患者は、片側または両側であり得る突然発症の重度の痙攣性下腹部痛を有する。 痛みはしばしば周期的であり、患者が無月経であっても、しばしば膣スポッティングと関連する。 症状は、最も頻繁に手順の6-10ヶ月以内に発生し、子宮内膜切除後数ヶ月から数年を開始することができます。2手術後卵管滅菌症候群の発生率は6%と推定されていますが、この実体とその画像所見の認識の欠如を考えると、より高い可能性があります。3
子宮内膜アブレーション後の合併症には、中枢性血腫、角性血腫、および確立後卵管滅菌症候群が含まれる。 これらの実体はすべて、子宮内膜の切除から始まる共通の疾患プロセスを共有する。 露出した子宮筋層は、切除縁に沿って炎症反応および壊死を伴って崩壊する。 最終的な結果は、切除された子宮内膜腔の瘢痕化および拘縮である。4持続性または再生性の子宮内膜組織は、ほとんどの場合、角部に見られる。 この再生は、これらの領域の薄い組織が穿孔の危険性が高いため、解剖学的理由または不完全な焼灼のためにコーヌア全体の完全な切除を得ることが困難であるために起こると仮定されている。 残留子宮内膜組織から生じるその後の出血は、瘢痕によって閉塞され、以前の卵管結紮を有する患者において、限局性角状血腫または確立後卵管滅菌症候群を引き起こす可能性がある。2,5
開腹後卵管滅菌症候群の診断は、臨床的疑いと画像所見の組み合わせである。 これらの患者は一般に緊急時の設定に存在するので、骨盤超音波検査はしばしば第一選択評価である。 特徴的な超音波検査の特徴には、低レベルの内部エコーを含む可能性のある無響液または低響液のコレクションを有する拡張された近位卵管が含ま 関連する超音波所見には、確立後の子宮内膜薄化（<1mm）、子宮内膜組織の残留島、および角膜血腫が含まれる。この診断が疑われる場合、2,5,6コンピュータ断層撮影は示されない。 磁気共鳴イメージ投射(MRI)はcornuaまたは近位管内の妨げられた血の検出のために最も敏感であるので、評価のための限定的な様相に残る。2,4患者が症候性である間に画像評価を行うことが重要であり、閉塞した流体回収は患者の残りのサイクルの間に再吸収される可能性がある。 このサブセットの患者におけるこれらの所見の主な鑑別診断には、限局性腺筋症（腺筋腫）および嚢胞性腺筋症（腺筋嚢胞）が含まれる。
卵管結紮および子宮内膜切除後に再発骨盤痛および悪心を有する39歳の女性からの画像。 A、下部骨盤の斜めCTは、子宮内に増強縁を有する2つの隣接する嚢胞性構造を示す（大きな矢印）。 管状の子宮外液で満たされた構造は、膨張した近位卵管（小さな矢印）と適合する左子宮体に沿って存在する。 Bの子宮のcornua（小さい矢）内の隣接したhypoechoic損害を示す子宮の横断endovaginal sonogram。 薄い液体で満たされた管状構造が子宮の周囲に沿って存在する（大きな矢印）。 Ｃは、子宮内病変の無血管性を示すカラードップラー画像（小矢印）である。 D、閉塞遠位端に内部spetationと小葉低エコー嚢胞構造（大きな矢印）を持つ流体で満たされた左卵管（小さな矢印）を示す左付属器の横膣内sonogram。
私たちの患者では、近位hematosalpinxとcornual hemtatometraの両方が超音波検査で見えました。 造影所見と臨床的提示の組み合わせは，確立後卵管滅菌症候群の診断と考えられた。 この患者では，臨床歴，提示，および画像所見がこの病理学的実体の特徴と考えられたため，磁気共鳴イメージングは行われなかった。 ただし、MRIは血プロダクトの検出のための参照標準に残り、顕微鏡の出血が超音波検査によって検出のレベルの下にある何人かの患者で要求される
子宮摘出術はこの患者の症状を解決し、診断は肉眼的および組織学的相関の両方を伴う病理学的検査によって確認された。 子宮摘出術および近位卵管切除術は特にcornual hematometraを伴って現在ときこの条件の最もよい長期処置を、提供します。 Laparoscopic salpingectomyは苦痛の救助のための短期に巧妙かもしれません; ただし、endosalpingoblastosisは報告され、子宮腹膜の瘻孔に導くかもしれません。1,4
子宮内膜切除の合併症は、即時および遅延の両方が、婦人科文献によく記載されている。 しかし、放射線学的文献および病理学的文献の両方に情報が不足している。 超音波検査とMRIの両方の所見の感度と特異性を決定するためには、さらなる研究が必要である。
結論として、確立後卵管滅菌症候群は、卵管結紮の病歴を有する患者における子宮内膜切除の遅延合併症である。 超音波検査は、これらの患者はしばしば慢性周期的骨盤痛を伴う救急部門に存在するので、重要な初期スクリーニング様式である。 特徴的な超音波検査の特徴は、低レベルの内部エコーを含む可能性のある近位卵管残渣の無響液または低響液コレクションである。 関連所見には、瘢痕化または薄くなった子宮内膜、残存子宮内膜島、および角膜血腫を表す同様の子宮内液コレクションが含まれる。