はじめに
パルス比
超音波治療強度
病変の大きさ
治療線量をコンパイル
例
個々の患者のための超音波の特定の線量を動作させるための最も簡単な方法は、組み合わせた利用可能な証拠を使用することであり、以下のフローチャートはちょうどそれに基づいています。 フローチャートに続いて、プロセスをより詳細に説明するテキストがあります。 フローチャートとテキストの両方をダウンロードページからダウンロードして印刷しやすくすることができます。
以下のテキストは、上記のフローチャートの説明であり、（WEBリファレンスとしてテキストは私が思い出す限りほぼ同じであるように
超音波線量計算
超音波療法の利点の一つは、効果的な治療用量を確立することがで
原則として、治療用量と一緒に条件のリストが作成される頻繁に使用される”レシピブック”は必要ありません。 この理由の1つは、遭遇する可能性のあるすべての条件のための「最良の」レシピが存在しないことであり、確かに証拠ベースからではありません。 第二に、効果的に適用を成功させるためのそのような式の全リストを学ぶ必要はなく、関連するパラメータを考慮して、問題の特定の組織に原則を適
以下の”用量計算”は、最も可能性の高い臨床的に有効な用量を確立することができる一つの方法（決して唯一のものではない）を提供します。
結果として生じる線量が働く保証がありませんが、働くために本当らしい線量が推定することができるメカニズムを提供します。
用量計算ステージ
最初のステップは、患者の特定の問題に最も適切に適用される機械設定に関する決定を伴います。 第二段階は、効果的な治療の組み合わせにこれらをもたらすことです。超音波周波数、パルス、パワーと時間：あなたはあなたのマシン上で変更することができ、効果的に4つのものがあります。
マシンの設定
効果的に
機械周波数
最も頻繁に利用可能な治療周波数が1と3mhzであることを考慮すると、それらの間のオプションは、主に必要な効果的な治療
3mhz超音波はティッシュでより急速に吸収され、従って1mhzエネルギーはティッシュを通る進行とより少なく急速に吸収され、従ってより大きい深さでより有効である場合もある間表面的な損害のために最も適切であると考慮されます。
表在病変と深部病変の境界はいくつかの点で任意であるが、2cmの深さの周りのどこかが有用な境界として取られることが多い。 それ故に、ターゲットティッシュが皮の表面の2cmの内に（またはちょうどインチの下に）あれば、3mhz処置はより深いティッシュへの処置が1mhz超音波p>
パルス比
パルス比は、時間ベースでエネルギーの濃度を決定します。 パルス比は、オフ時間と比較して、マシンがオンになっている時間の割合を決定します。/p>
1のパルス比:例えば、図１は、機械が１つの「単位」の超音波を送達し、その間にエネルギーが送達されない等しい持続時間が続くことを意味する。 従って機械使用率は50%である。 1:4の比率で脈打った機械は残りの4単位に先行している超音波の1単位を提供します、従って機械は時間の20%の間ついています（ある機械は比 以下の表は、それらの等価性を示しています:
| Mode | Pulse Ratio | Duty Cycle |
| Continuous | 100% | |
| Pulsed | 1:1 | 50% |
| 1:2 | 33% | |
| 1:3 | 25% | |
| 1:4 | 20% | |
| 1:9 | 10% |
| Most Acute | Most Chronic | |||
|---|---|---|---|---|
 |
||||
| Pulse 1:4 (20%) | Pulse 1:3 (25%) | Pulse 1:2 (33%) | Pulse 1:1(50%) | Continuous(100%) |
介入の有効性を確認するための証拠を特定できないパルス比を提供するマシンもあります。 例えば、1:9、1:15または1:20のパルス比は、機械で見つけることができますが、それらの使用を裏付ける試験的証拠はありません。
マシン上で設定する適切な線量を識別するために、（a）治療すべき病 機械で置くべき強度は2つのコラム/行が会うところで示されるそれである。
例えば、1cmの組織深さで0.5W cm-2の強度を達成するには、3mhzの治療オプションを選択し、マシンを0.7W cm-2に設定します。
最も適切なパルス比の選択は、本質的に組織の状態に依存する。 組織状態がより鋭敏であるほど、それはより多くのエネルギーに敏感であり、より大きなパルス比（より低いデューティサイクル）で送達されるエネルギーに 組織がその急性状態から離れるにつれて、それはより「集中された」エネルギー送達に優先的に応答するように見え、したがってパルス比を減少させる（ま
パルス比が1であることが示唆されている:図4は、急性病変の治療に最も適しており、組織が1:3および1:2を通って移動して1:1または連続モードに終わる慢性状態に向かって移動すると、こ ある機械は最も有効な処置モードを提供してないし、療法士は利用できる設備に従って処置の線量を妥協する必要があります。
理想的には、急性病変の場合は1：4または1：3、亜急性病変の場合は1：2および1：1、慢性病変の場合は1：1または連続してみてください。
病変の発症以来の持続時間ではなく、最も適切なパルス比を決定するのは組織の状態であることに注意してください。
病変の発症以来の持続時間ではなく、組織の状態が最も適切なパルス比を決定することに注意してください。 手動または他の治療法における臨床的意思決定プロセスと同様に、組織の反応性が鍵となる。 問題の組織が評価時に急性の方法で行動する場合、病変は「急性」用量で効果的に治療される。 それが慢性的で応答性の低い組織として振る舞う場合は、「慢性」用量で治療する。 何人かの患者は傷害か損害の手始めの後の数週を示します、けれども問題は”激しい行動”を表わし、それに応じて扱われるべきです。 同様に、いくつかの病変は迅速に慢性行動モードに移行するようであり、これらは慢性病変について推定された用量で最もよく管理される。 ここで重要なのは、タイムスケールがそこにあるべきであると言うものではなく、評価時に見つけたものを扱うことです。p>
超音波治療強度
パルス比の決定と同様に、標的組織で必要とされる超音波の強度は組織の状態によって変化する。 病変がより急性であればあるほど、組織の興奮を達成/維持するために超音波がより強くなければならない。 組織状態がより慢性的であるほど、感受性が低く、したがって、生理学的応答を扇動するために病変で必要とされる強度がより大きい。
一つの重要な要因は、組織表面に送達される超音波エネルギーの一部が標的組織の前（すなわち、皮膚表面と標的との間にある正常または無傷の組織 これを説明するためには、必要とされるよりも多くを表面に送達することが必要であり、したがって、病変の前にいくらかの吸収を可能にし、所望の効
病変に必要な強度は、次の表から決定することができます :
| Tissue State | Intensity required at the lesion W/cm2 |
|---|---|
| Acute | 0.1 – 0.3 |
| Sub Acute | 0.2 – 0.5 |
| Chronic | 0.3 – 0.8 |
超音波が組織に吸収される速度は、半分の値の深さによってほぼ決定することができます-これは、表面に送達された超音波の50％が吸収された組織の深さです。 これらの推定値に使用される数値は、絶対値が様々な組織（例えば、皮膚、脂肪、筋肉など）の厚さによって変化するという点で平均値である。 3mhz超音波の平均1/2の価値深さは2.5cmで取られ、1mhz超音波のそれは4として取られます。0cm異なる周波数のための最も適切な半分の値の深さに関して継続する多数の議論がありますが。下の表は、深さで特定の強度を達成するために皮膚表面で必要とされる強度を示している。
深さで必要な強度が最初に（上の表から）確立され、次に最も適切な周波数が選択され、これら二つの要因が必要な表面強度を決定するために使用され
3mhz超音波
1/2値の深さ=2。5cm
3mhz超音波を使用して深さで特定の強度を達成するために必要な表面強度（W/cm2）を示す表（それはおそらく2cmより大きい組織の深さで3mhz US td>
病変のサイズ
病変のサイズが大きいほど、特定の効果を達成するために必要とされる超音波の持続時間 この因子を考慮する最も一般的な方法は、利用されるべき超音波処置ヘッドが標的組織の上に配置され得る回数を推定することである。
例えば、大きな治療ヘッドが肩の前嚢を治療するために使用されている場合、それは目標の上に二度収まると推定することができます。
同様に、小さな治療ヘッドが肘の外側靭帯の上に適用される場合、それは一度だけフィットすることができる。
治療ヘッドを測定する必要はありません、それはミリメートル測定によってミリメートルではなく、ヘッドが標的組織に収まる時間の数を推定するp>
治療用量のコンパイル
効果的である可能性が最も高い治療用量の最終的なコンパイルは、カバーする必要があるすべての治療ヘッドに1分相当の超音波エネルギーを（適切な周波数と強度で）送達する必要があるという原則に基づいている。
治療領域のサイズは、使用されているパルス比と同様に、治療時間に影響を与えます。
治療領域のサイズは、治療時間に影響を与えます。
治療領域が大きければ大きいほど、治療には長くかかります。 より多くの脈打った機械からのエネルギー出力、超音波エネルギーの1分の価値を提供するためにより長くかかります（機械が出力を与えない時間の大
上記の表を使用して、所望の効果を得るために必要な深さで十分な超音波を達成するために特定の周波数で必要な表面強度を推定することが
前のセクションの情報を使用して、次の例はポイントを説明するのに役立つかもしれません :
例1
膝側側副靭帯の急性病変に対する超音波治療
検査で病変の主焦点が靭帯の前部（前距骨-腓骨）にあると判断されると仮定すると、以下の臨床的決定が行われる。
病変は表面的であるため、3mhzの周波数が最も適切である
病変は急性であり、したがって強度は0である。2W/cm2は、病変を治療するのに十分であるべきである
深さで超音波の損失を可能にするために表面線量を増加させる必要はありません
病変は急性であるため、1:4のパルス比が最も適切であろう
大きな治療ヘッドを使用すると、標的組織は治療ヘッドとほぼ同じサイズであると推定される（すなわち、治療ヘッドとほぼ同じサイズである）。 処置の頭部区域ごとの超音波の1分の価値の原則に取り組んで、損害を扱うために取られる総時間は（1分）x（処置の頭部が損害に合う回数）x（脈拍の比）こ注:::パルス係数に何を乗算するかわからない場合は、最も簡単な方法は、比率の2つの数値を一緒に追加して使用することです-この場合、パルス4 – – – – に加算されます5 – – – – – だから5で乗算します。 パルス比を1に設定した場合:2、その後、3まで加算されるので、3を掛けます-本当にそれと同じように簡単です。したがって、最終治療用量は
3mhz;0.2W/cm2;Pulsed1:4;5minutes
これが保証された用量であるという”証拠”はありませんが、利用可能な証拠を考えると、意図された効果（すなわち、組織修復プロセスの活性化）を達成する可能性が最も高い用量である。p>
例2
肘と上radioulnar関節の外側靭帯複合体の亜急性病変の超音波治療
検査では、病変の主な焦点が上radioulnar関節の環状靭帯の外側部と一緒に肘関節自体の外側靭帯にあると判断されると仮定すると、以下の臨床的決定が行われる。
病変は表面的であるため、3mhzの周波数が最も適切である。
病変は亜急性であり、したがって強度は0である。4W/cm2は病変を治療するのに十分であるべきである
深さで超音波の損失を可能にするために表面線量を増加させる必要はありません
病変は亜急性であるため、1:2のパルス比が最も適切である
小さな治療ヘッド（表面の性質上）を使用すると、標的組織は治療ヘッドの約二倍の大きさであると推定される（すなわち、治療ヘッドの大きさである）。 処置の頭部区域ごとの超音波の1分の価値の原則に取り組んで、損害を扱うために取られる総時間は（1分）x（処置の頭部が損害に合う回数）x（脈拍の比）こしたがって、最終治療用量は次のようになります。
3MHz;0.4W/cm2;パルス1：2;6分
例3
肩の前嚢の慢性病変の超音波治療（glenohumeral joint
検査で病変の主な焦点がglenohumeral jointの前嚢にあると判断されると仮定すると、以下の臨床的決定が行われる。
病変は表面的ではないため、1mhzの周波数が最も適切である。
病変は慢性であり、強度は0である。…..5W/cm2は、病変を治療するのに十分であるべきである
深さで超音波の損失を可能にするために表面線量を増加させる必要があり、上記の表を使用して、必要な表面線量は0.75W/cm2である必要があると推定される（もちろん、これは患者の大きさに依存するが–それは普遍的な式ではない）
病変は慢性であるため、1:1のパルス比が最も適切である
大きな治療ヘッドを使用して、それは表面線量が0.75W/cm2である必要があると推定される。標的組織は、治療ヘッドの約2倍の大きさである（すなわち、 処置の頭部区域ごとの超音波の1分の価値の原則に取り組んで、損害を扱うために取られる総時間は（1分）x（処置の頭部が損害に合う回数）x（脈拍の比）こしたがって、最終治療用量は次のようになります。
1MHz;0.75W/cm2;パルス1：1;4分
例4
腓腹筋/TA筋腱接合部の非常に慢性病変の超音波治療
検査で、病変の主な焦点がMT接合部の合理的に明確に定義された領域病変は非常に慢性であり、したがって少なくとも0の強度である。6W/cm2は、おそらく病変を治療するために必要とされます
深さで超音波の損失を可能にするために表面線量を増加させる必要があり、上記の表を使用して、MT接合部が1cmの深さで推定されると仮定すると、3mhzを使用して、強度は0.84W/cm2に設定する必要があります0.6w/cm2病変で必要な
病変は特に慢性であるため、連続モードが最も適切であろう
大きな治療ヘッドを使用して、標的組織は、処置ヘッドの約３倍の大きさであると推定される。
治療ヘッド領域あたりの超音波の1分の価値の原則に取り組んで、病変を治療するのにかかる合計時間は、（1分）x（治療ヘッドが病変に収まる回数）x（パしたがって、最終的な治療用量は3MHz;0.84W/cm2;連続的である。
; 3分
線量を解決する明らかに他の方法があり、私はこれが唯一の方法であり、必ずしも”最良の”方法であることを一瞬のふりをしないだろうが、それはそこに利用可能な証拠を取り、働く線量（およびそうでない線量）を見て、その証拠を使用して意思決定フローチャートを生成する方法である-これは私がこのインスタンスで行ったすべてである。p>