運動選手における鼻炎の有病率
正常集団におけるアレルギー性鼻炎（AR）の報告された有病率は、国 ヨーロッパの人口のための喘息（ARIA）定義のアレルギー鼻炎そして影響を使用して調査では、有病率はおよそ25%であるために見つけられ、17.0–28.5%から及んだ。2さらに、ARの有病率の増加傾向は、過去千年紀の最後の数十年にわたって観察されたが、最後の25年間でこの傾向は尾を引いているようです。3,4正常集団における非アレルギー性鼻炎（NAR）の有病率はARほど研究されていないが、成人の鼻炎のすべての症例の17-52％を占めることが報告されている。5,6
運動選手の鼻炎は、喘息と組み合わせて頻繁に研究されており、運動人口における有病率の多くの文献推定値があるが、鼻炎の頻度の推定値は27-74％7-9この変動は、母集団またはサンプリング方法のいずれかの異質性を示唆している可能性があります。 最近、体系的なレビューでは、最もトレーニング時間を費やした環境に応じて、3つの別々のサブグループ（土地、水、冷たい空気）の選手の鼻炎の有病率を調べました。7その後、範囲が狭くなり、解釈が容易になりました。陸上競技選手は、持久力やスプリントの専門家であるかどうかにかかわらず、一般集団よりも有意に鼻炎の影響を受けませんでした。これに反して10、48。寒い環境でトレーニング時間を過ごした選手の6％は、鼻炎を報告し、特徴的でしばしば重度の症状は鼻孔（96％）であった。11
水泳選手の鼻炎の有病率を調べるいくつかの研究があります。12-15Surda et al.12は、鼻炎が非エリート水泳選手（31％）、非水泳選手（32％）、およびコントロール（24％）よりもエリート水泳選手（45％）で有意に頻繁に報告された大規模なコホートを研究しました。 ARの有病率はすべてのグループで類似していたが、NARの有病率は、非水泳選手および対照と比較して、エリート水泳選手（33％）および非エリート水泳選手（22％）で有意12興味深い新しい発見は、AR有病率は影響を受けなかったが、NAR有病率はこれらの患者で増加したということであった。 この研究の調査結果は、2,359歳の6-13歳の水泳の子供に関するオランダの研究のものをサポートしていないため、一般的なアレルゲンへの感作は、特に人生の最初の2年間のプール出席中に、水泳の頻度の増加と相関している可能性があることを示した。16これは水泳の子供のアレルギーの徴候か喘息を開発する高められた危険を示さなかったイギリスの子供の前向きな縦方向の調査と一致しています。17
病態生理
鼻に対する運動の急性効果はよく描写されている：静電容量血管の血管収縮は、鼻容積の測定可能な増加をもたらす。18有酸素運動では、低抵抗の口腔気道が優先的に使用されるため、鼻の分換気は絶対に増加するが、安静時よりも比例して寄与することは少ない。19反復運動訓練が鼻生理学に及ぼす影響はあまり確立されていない。 運動選手が没頭する環境や努力の多くは、鼻粘膜に害を及ぼす可能性があります。 例えば、寒冷環境（例えば、スキーヤー、スノーボーダー、アイスホッケー）で行われる運動は、正常な被験者（副交感神経制御下）における腺過分泌および鼻汁を誘発し、この応答は鼻炎患者における重症度の増加を示す。20さらに、定期的なトレーニング中に、選手は繰り返しアレルゲン、冷たい空気、汚染物質にさらされ、これらは彼らのアレルギー疾患および呼吸生理学に大き例えば、鼻炎患者の鼻閉は、鼻呼吸のパターンを口腔呼吸にシフトさせ、アレルゲン、汚染物質、または他の有害な環境要因への下気道の曝露を増加させる。 いくつかの研究では、鼻呼吸が運動誘発性喘息を有意に減少させたことが示されており、22は、吸気空気を加湿する際の鼻の役割のためである。23
エリート水泳選手の鼻炎の原因となる要因についてはまだ議論があります。 最も一般的に受け入れられている理論はトリクロラミン（上皮の堅い接続点を破壊するために知られている有効な酸化剤）のような塩素処理の副産物への繰り返された露出がアレルゲンまたは汚染物質の浸透および上皮性の障壁を渡る炎症性細胞の移動を促進できることです。13,24-27塩素化されたプールで過ごした1時間は、水泳者の気道上皮透過性を高めるのに十分であったが、銅-銀消毒プールに出席した後に変化は観察されなかったことが報告されている。28他のスポーツの運動選手と比較されて、水泳者は航空路に重要な機械圧力の仮説を支持するかもしれない低い呼吸の頻度しかし高い潮容積によっ29Fornander et al.30は屋内プールの人員を調査し、主題の17%が航空路の徴候と苦しんだことを報告しました。 この有病率の違いは、高分換気のような他の要因の重要性についてより多くの光を当てている可能性があります。
ボクサーが経験する主な鼻副鼻腔の問題は確かに外傷性の起源です。 いわゆる”ボクサーの鼻”は軟骨の隔壁の縦のひびと関連付けられる鼻の骨の遠位先端の取り外しを用いるosteo軟骨の鼻のひびの結果普通です。 さらに、しばしば止血鉛筆の憤慨した使用に関連する再発性外傷は、ボクサーの鼻粘膜レベルで重要かつ重要な変化をもたらす可能性がある。 具体的には、反射の腺状の過剰分泌と関連付けられるポスト外傷性の浮腫はこれらの主題のrhinosinusal伝染の高められた危険であるmucociliary交通機関、結果の重要な変31
運動中の鼻分泌物の運動誘発性の変化は、免疫機能の唾液マーカーに与えられたものよりもはるかに少ない、フィールドの研究者から驚くほどほとん 初期の研究では、最大下運動中に生成される鼻分泌物の量が増加することが確認されています。32,33最大運動および重い訓練期間中の唾液IgAおよび抗菌タンパク質レベルの急性および慢性の減少を支持する豊富な証拠がある。34-36外挿によって、鼻分泌物は同様のパターンに従うことが予想されるかもしれない。 しかし、運動に応答した鼻粘膜免疫における適応のさらなる調査は、堅牢な結論を下すために必要とされている。
運動選手の運動に関連する鼻の変化
最近の系統的レビューでは、運動選手の鼻炎に関連する鼻の変化がよく説明されています。37スポーツ活動によって誘発される鼻粘膜の変化は、食作用活性の低下、嗅覚の低下、毛様体拍動頻度の低下、および粘液毛様体輸送時間（MCTt）の延長を伴う優勢な好中球浸潤に反映することができる。13,31,38,39これらの変化は、激しい訓練運動に慢性的または急性に関連する可能性があり、活動および環境の種類によっても影響される。 MCTtは水泳選手で延長されるために塩素の苛立ちに帰因することができます見つけられました。31,38MCTtの劣化と減少毛様体ビート周波数はまた、20キロレース後のランナーで観察することができます。 競争直後に得られた鼻洗浄の検査では，食作用活性が低下した好中球数の増加を示した。ランナーの激しい運動によって誘発される39,40急性鼻粘膜の変化は、競争の3日以内にベースラインに回復した。 エリートスイマーでは、2週間の訓練中止または30日後に鼻クリップを使用した後、好中球浸潤の減少および臨床症状の改善が記載された。13いくつかの著者は、運動前後のピーク海軍吸気流によって判断される鼻開存性の変化を研究している。 興味深いことに、有意差は観察されていない。13-15,38
運動選手における上気道感染症
上気道感染症は運動選手にとって大きな負担です。 彼らはスポーツ医師へのプレゼンテーションのための最も頻繁な理由であり、冬と夏のオリンピックの両方で遭遇する最も一般的な医療問題です。35,41,42集中的な運動による免疫の低下を提案する粘膜免疫のJ曲線は、競技後の選手における上気道感染の頻度の増加を説明するためのモデルとし43これは、極端な持久力イベント後の臨床観察で支持されており、参加者は、非参加対照被験者よりもイベント後に上気道感染を経験する可能性が44,45しかし、特定の病原体を調査する調査は上気道の伝染の徴候を報告する運動選手の50%多数の伝染性のエージェントを識別しなかった。46,47これは、古典的に感染症（くしゃみ、ブロックまたは鼻水、および咳）とリンクされている上気道の症状の多くは、激しい運動から生じる気道上皮傷害、サイトカイン放出、および粘膜浮腫に続発していると仮定する非感染性仮説につながっていた。 従ってARは実際に訓練および福利に準の費用がある上気道の伝染の徴候に運動選手をし向けるかもしれません。
鼻炎を有する運動選手における生活の質
鼻症状を有する活動的な個人は、Walkerらによって示されるように、全体的な生活の質（QoL）にかなりの損、48whoは、対照と比較して、運動選手の混合コホートが有意にSNOT-22スコアを増加させたことを示した。 未治療のまま放置すると、鼻の病気はこれらの個人に重大な負担を表し、潜在的に競争力のある選手のパフォーマンスを制限する可能性があります。49,50
残念ながら、鼻炎がQoLに及ぼす影響を説明する研究はわずかです。9,12,13,48,51最も広く研究されているグループはスイマーです。9,12,13これはBougaultらによって最初に記載された。9人は対照と比較したときスイマーのかなり高められたRhinoconjunctivitisの生活の質のアンケート(RQLQ)の鼻の範囲のスコアを示しました。 しかし、全体的なスコアのこの差は有意ではないと考えられた。 興味深いことに、スコアは塩素の刺激特性および長期暴露の影響を証明する訓練の停止の2週間後に改善された。 注目すべきは、Ｇｅｌａｒｄｉ ｅ ｔ ａ ｌ．13はまた、鼻クリップ使用の30日後に視覚的なアナログスケールスコアによって判断された鼻症状の有意な改善を観察した。 最近、Ｓｕｒｄａら（Ｓｕｒｄａ ｅ ｔ ａ ｌ．12は、総RQLQスコアと目を除くすべてのサブドメインに水泳の有意な効果を示した。 プールで費やされた時間は、RQLQの合計といくつかのサブドメインに大きな影響を与えました。
同様の所見は、非水泳選手でも観察された。48,51鼻炎の運動選手の毎日の鼻内ブデソニドの影響を測定した1つの調査は処置のちょうど8週後にかなり改善された自己査定された性能のス51これらの改善が客観的な競争上の利益につながるかどうかは知られていないが、それでもなお、この集団における鼻疾患の診断および治療の重要性を強調している。
アスリートの鼻炎および喘息
過去十年間は、単一の”統一された気道”として上部および下部気道の機能的相補性の理解が高まっています。 このように、鼻炎と喘息は頻繁に共存し、喘息患者の80％も鼻炎を有し、鼻炎患者の10-40％も喘息を有する。52の広範な、繰り返された運動選手の調査は喘息の最も高い率を報告していて持久力のスポーツの関係者が喘息の高められた流行を、戻しました。53,54最後の十年は2つの明瞭な喘息の表現型の広まった受諾を見た:練習誘発の喘息および練習誘発のbronchoconstriction。 区別は背景の呼吸機能にあります。 運動誘発性喘息は、運動によって悪化する可能性のある気道過敏性の背景を意味する。 対照的に、運動誘発性気管支収縮は、運動によってのみ誘発される気道過敏性を意味する。 運動誘発性気管支収縮のための一つの仮定されたメカニズムは、上皮細胞の放出の増加と炎症性メディエーターの放出によって実証することができ、傷害につながる気道上皮の脱水と、過呼吸に応答して気道乾燥です。52常識は運動選手が一般集団に同じような病態生理学的パターンに続くことを提案するかもしれないが練習誘発の喘息および/または練習誘発のbronchoconstrictionと共存する鼻炎の確認は主として調査されていない残る。
診断と治療
GA2LENと共同のARIA文書は、鼻炎を有するアスリートのための包括的な管理計画を提案しました：1
- 早期認識と診断。
- アレルギー検査。
- 適切な肺機能検査による関連または無症状の喘息の認識。
- 運動中の関連するアレルゲン（もしあれば）および汚染物質への暴露の回避。
ドーピング防止規制を遵守しながら、運動パフォーマンスに影響を与えることなく、鼻の症状を改善し、運動誘発性気管支収縮を予防する治療。
早期の認識と診断には、症状を誘発するトリガーの同定に特定の焦点を当てた徹底的な履歴チェックを含める必要があります（例：、アレルゲン、感染、冷たい空気、スイミングプール、または運動自体）、前鼻鏡検査または内視鏡検査、およびさらなる画像診断方法の検討。 すべての運動選手は、鼻炎の原因因子としてアレルギーをスクリーニングする必要があります。 この検証された選手のためのアレルギーアンケート（AQUA）は、多くの場合、アレルギー疾患を持つ選手を識別するためのスクリーニングツールとして使用され、スコア>5は0.94の正の予測値を持っています。55
ARIAガイドラインなどの最先端のガイドラインは、慢性鼻炎の証拠に基づく治療アルゴリズムを臨床医に提供しています。 これらのアルゴリズムは、症状の持続時間と重症度に基づいて段階的なアプローチで構成されています。 一次処置は複数の部門に分けられます:decongestants、抗ヒスタミン薬、chromones、antileukotrienes、抗コリン薬、副腎皮質ホルモンおよび免疫療法。 今日では、最も効果的な治療法は、局所コルチコステロイド（鼻腔内コルチコステロイド）またはARの存在に応じて局所コルチコステロイドと抗ヒスタミン50
外科的介入は、積極的な医学療法が患者の症状を制御することができなかった場合にのみ考慮されるべきである。 現在、単一の様相は鼻炎の処置のための金本位として展開しませんでした。
外科的介入の主力は、顕著な鼻づまりを制御するために下鼻甲介を標的とする。 萎縮性鼻炎または空の鼻シンドロームのような複雑化は根治的なturbinectomyからの従業者を運転しました。 最小限に侵略的な技術は少数の複雑化があり、毛様体の解剖学を維持するのでより好ましいです。50
Walkerらによる研究。48は鼻炎の有病率と使用薬物間の高い格差を示しました:活動的な関係者の70%は可能性としては活動的な人口内の病気の巨大なボディを示す年のほ それにもかかわらず、投薬はほとんど使用されず、定期的な鼻症状を有する活動的な参加者の半数以上が投薬を全く使用していなかった。 運動選手による最も一般的な鼻の薬物はdecongestantでした。 症状を緩和するために市販の充血除去剤に頼ることは、運動選手による鼻炎の自己投薬の潜在的な指標となる可能性がある。 これは、部分的には、ドーピング防止規制の反則になる可能性のある処方薬を使用する恐れがあるためかもしれません。 しかし、興味深いことに、現在の世界アンチ-ドーピング機関の禁止薬物リスト表1 56は、鼻腔内に送達されるコルチコステロイドには特に言及していない。48