統合失調症は、成人期の早期発症と持続的な経過を伴う壊滅的な病気です。 病気は、病気、彼または彼女の家族、および社会と個人に影響を与える方法で認知、感情、知覚、および行動のすべての側面に影響を与えます。 統合失調症は世界的な病気であり、世界中の人口の1％に影響を与えます。 米国では、推定300万人の男性と女性（同数）が統合失調症を患っており、残念ながら半分しか治療を受けていません。 その数は比較的少ないにもかかわらず、経済的影響は重要です。 歴史は統合失調症の起源のための多くの説明を提供しました;現在の研究はそれが遺伝学、感受性および環境に基づくmultifactorial病気であることを提案します。 診断は臨床情報だけでなされます;診断を確認する実験室試験かイメージ投射調査がありません。 統合失調症を含む深刻な精神疾患を持つ人々のほぼ6％は、ホームレスであり、約200,000人のアメリカ人です。

診断

診断および統計マニュアルIV-TRは、基準Aに関する最も重要な情報とともに、統合失調症の臨床基準を確立します。 基準Aからの二つ以上の兆候と症状は、1ヶ月の期間中（または正常に治療された場合はそれ以下）のかなりの部分のために存在しなければならない：（1）妄想、（2）幻覚、（3）混乱したスピーチ、例えば、頻繁な脱線またはインコヒーレンス、（4）著しく混乱したまたは緊張的な行動、または（5）陰性症状、すなわち、感情的な平坦化、alogia、またはavolition。 妄想が奇妙であるか、幻覚である場合、症状が必要とされる唯一の基準は、その人の行動や思考に関する単一の声の解説、または互いに会話する二つ以上の声で構成されています。必ずしも診断目的ではないが、幻覚および妄想は統合失調症と最も関連している。

幻覚は、現実に基づいていない感覚知覚の障害である。 それらはあらゆる感覚様式で起こるが、ほとんどは聴覚である。 視覚幻覚はまた共通である場合もあります。 触覚、味覚、または嗅覚幻覚が観察される場合、臨床医は有機病因を調査することを検討すべきである。 妄想は固定され、偽の信念です。

否定的な兆候や混乱した発言や行動は、検査する臨床医には明らかですが、妄想や幻覚は、尋ねることによってのみ発見される内部現象です。 時折、患者は、誰もいないときに部屋の周りを見て、一人で会話を続けたり、誰かや何か他のものが存在するかのように行動したり相互作用したりするこ これらの行動を観察する臨床医はフォローアップの照会によって彼らの臨床疑いを確認する。 医学生や住民は、親密な関係を確立するための鍵は、患者に共感していることを教えられています。 しかし、どのように人は、そのスピーチが理解できない人との関係を構築し、誰が目の接触を避け、誰が動かないか、または動くことができないのですか？ これらの患者がどのようにして「難しい」または「狂った」とすぐにラベル付けされているのかは、重要でないための婉曲表現を見るのは簡単です。 しかし、彼らは私たちの最も病気の患者の一部です。

歴史的および付随的なデータは診断に不可欠です。 すべての精神病は統合失調症ではないので、症状が統合失調症を表すことを確認することが重要です。 大うつ病や双極性障害を含むいくつかの他の主要な精神疾患を持つ人々は、統合失調症のものと同様の症状を示すことができます。 しかし、これらの個人では、うつ病または躁病の気分症状がより顕著である。 幻覚剤、アンフェタミン、覚せい剤などのいくつかのクラスの物質は、統合失調症を模倣する中毒症候群を引き起こす可能性がありますが、症状の期間は薬物の薬理学によって制限されるべきです。

治療

統合失調症の治療は、他の慢性疾患の治療と基本的に似ています。 徴候および悪化のコースの終生の存在は悪化の維持、また徴候の処置を要求します。 ほとんどの場合、精神科医との協力が必要です。 精神病症状の治療には、典型的には第一世代（FGA）または典型的な抗精神病薬および第二世代（SGA）または非定型抗精神病薬として分類される多くの薬理学 両方のタイプはドーパミン受容体をブロックするが、相対比または受容体標的は異なる可能性がある。 いくつかの研究は、これらの薬剤のすべての有効性を実証しています。 同じデータは、Sgaが必ずしもFGAsよりも優れているとは限らないことを示していますが、それらは拡大を続ける治療薬の追加薬です。 薬物の選択は個々の患者、副作用および個々の選択の肯定的な効果の歴史によって導かれるべきです。 すべての薬にはリスクがあるため、リスク便益の議論を患者と一緒に行う必要があります。

FGAs(例:、ハロペリドール、クロルプロマジン、ペルフェナジン）は、ドーパミン遮断の量の増加に関連して、錐体外路副作用（EPS）-ジスキネジア、アカチジアまたはパーキンソニアン様の動きのリスクが高い。 副作用は臨床利点に対して重量を量られなければなりません。 EPSは、用量の減少、抗精神病薬の変化、または抗コリン薬で管理することができます。 遅発性ジスキネジー（TD）は、顔、体幹、または四肢の不規則で不随意の振り付けアテトイド運動の遅延発症（遅発性）を特徴とする重篤な副作用である。 TDを発症するリスクは、FGAsへの曝露の年間約3-5パーセントであり、発症後の治療は困難であるため、治療開始時のリスク-便益計算で考慮する必要があ

SGAs（例えば、リスペリドン、オランザピン、クエチアピン、ジプラシドン、アリピプラゾール、クロザピン）はEPSのリスクが低く、統合失調症の陰性症状を悪化させないと考えられている。 これらの薬剤はEPSおよびTDのより少ない危険の精神病の徴候のために有効です。 しかし、メタボリックシンドローム、高血圧、脂質異常症、または耐糖能異常を発症するリスクは重要です。 発熱、硬直性、混乱、および自律神経不安定性を特徴とする神経弛緩性悪性症候群は、すべての抗精神病薬の生命を脅かす副作用である。 これは医学的緊急事態であり、支持療法、抗精神病薬の中止、およびおそらく他の介入を必要とする。 繰り返しますが、リスクと利益を慎重に考慮することは、治療を選択するために不可欠です。

薬理学的介入は治療の一つの側面に過ぎない。

病気の急性期の間に達成することは困難であるが、病気の教育と理解は、管理のために介護者に接続された個人を維持するために必要である。 統合失調症患者の大多数は、思いやりのある家族と支援システムを持っています。 統合失調症の非薬理学的治療が病院から地域社会に移行するにつれて，疾患を有する者の進行が改善する。 彼らの精神病を管理することは始まりに過ぎません。 それが達成されれば、私達は統合失調症とのそれらが私達がすべてforïの¼の仕事、関係および意味努力する追求で従事するのを助けるように組織に依統合失調症を診断した後、特に抗精神病薬の重要な代謝的副作用のために、他の体細胞状態をスクリーニングすることが重要である。

併存疾患とスクリーニン

統合失調症を診断した後、特に抗精神病薬の重要な代謝的副作用のために、他の体細胞状態をスクリーニングすることが重要である。 医学的疾患は、統合失調症を含む重度の精神疾患を有する者の四分の三以上に発生する。 残念なことに、医学的な病気はしばしば診断されず、死亡率が高くなり、13年から30年の生命が失われる可能性がある生存ギャップが増えます。 CATIE統合失調症試験を含む大規模な研究では、糖尿病、高血圧、心臓、肺、肝臓、および肝炎およびHIVを含む感染症の割合が高いことが示されています。 重度で持続的な精神疾患を有する個人は、糖尿病のような慢性疾患のための完全な医療サービスを受ける可能性が低く、または冠動脈疾患における心 彼らは必ずしも一般集団よりも癌の高い率を持っていませんが、精神疾患を持つ人々は、おそらくスクリーニングと治療の不備のために、癌で死ぬ可能性統合失調症の患者は、併存物質使用障害（ニコチンを含まない）を有する可能性が高いので、スクリーニングが重要である。

統合失調症の患者は、併存物質使 複数の速いスクリーニング用具はあらゆる医院の訪問の間に管理することができます。 タバコの使用に関連するリスクは十分に認識されています。 統合失調症の人の90％がタバコを吸っており、そうすると、一般的にはより多くのタバコを喫煙し、タールの頻度が高くなります。 薬理学的に、喫煙はまた、活性抗精神病薬の量を減少させる。 統合失調症の治療には、精神科、体細胞、および中毒症状を目的としたマルチモーダルアプローチが必要です。多くの慢性疾患と同様に、統合失調症の早期認識は有益な結果をもたらす可能性があります。

プライマリケアクリニックまたは救急部門での識別は、治療を容易にするために精神科医療との紹介または相談につながるべきである。 早期介入は、しっかりとした包括的なケアを確立し、患者がサービス利用の回転ドアを制限するのを助けることができます。 他の多くの慢性疾患と同様に、統合失調症の治療には、医師、家族、地域社会のチームアプローチが必要です。 積極的で、進歩的な処置および同情と私達はこれらの個人が彼らの病気に対処し、彼らの潜在性を達成するのを助けてもいい。