定義

“Unterkreuz症候群”は、骨盤交差症候群、低交または遠位交差症候群。 下部交差症候群（LCS）は、下部セグメントにおける筋力の不均衡の結果である。 これらの不均衡は、筋肉が常に互いに関連して短くなったり長くなったりすると発生する可能性があります。 下部交差症候群は、身体の背側と腹側の間を横切る筋肉の衰弱および圧迫感の特定のパターンによって特徴付けられる。 LCSでは、過活動性があり、したがって股関節屈筋および腰椎伸筋の圧迫感がある。 これに加えて、腹側の深い腹筋と背側の大臀筋と中臀筋の活動不足と衰弱があります。 膝腱は頻繁に同様にこの症候群でタイトであることが判明しています。 この不均衡は骨盤の前方の傾き、ヒップの高められた屈曲、および腰神経脊柱の代償性のhyperlordosisで起因します。

図1：下部交差症候群

臨床的に関連する解剖学

下部交差症候群は、腹直筋、腹内斜筋、腹外斜筋および腹横筋の衰弱を伴い、臀筋の弱さ: 大臀筋、中臀筋および小臀筋。 これらの筋肉は表面的な筋肉の活発化によって禁じられ、代わりになります。

胸腰伸筋の活性と緊張の上に共存があります：erector spinae、multifidus、quadratus lumborumとlatissimus dorsi;と股関節屈筋のそれ：腸腰筋とtensor fasciae latae。

ハムストリングスは、前骨盤の傾きまたは阻害された大臀筋を補う。

特徴/臨床プレゼンテーション

この筋肉の不均衡は、関節機能障害（特にL4-L5およびL5-S1セグメント、SI関節および股関節）、関節痛（腰、股関節および膝）、および前骨盤の傾き、腰椎前弯症の増加、側方腰椎シフト、股関節の外回転および膝の過伸展などの特定の姿勢変化を引き起こす。 それはまた、胸部脊柱後弯症の増加および子宮頸部前弯症の増加など、身体の他の部分の姿勢の変化につながる可能性があります。
低交叉症候群には、aとBの二つの既知のサブタイプがあります。 二つのタイプは類似しており、同じ主な筋肉の不均衡特性を伴います。 タイプAのために不均衡はヒップで主に、タイプBのために不均衡はより低い背部で主に明示するが、明示する。 二つのサブグループは、変化した姿勢のアライメントに基づいて区別することができ、また、地域筋筋膜活性化パターンを変更しました。 胸郭の下極と前外側腹壁の観察は、横隔膜と横隔膜との間の活動レベルとバランスに問題があるかどうかを示しています。 主に、斜めおよび直腸における表在活動の増加または減少のいずれかに関連する深部横隔膜の不活性がある。

タイプA：最初のサブグループは後部骨盤交差症候群です。 このサブグループでは、軸伸筋の支配がある。 股関節屈筋が短くなるため、骨盤は前方に傾いており、股関節と膝はわずかに屈曲しています。 これに関連するのは、胸郭-腰部伸筋活性の増加のために胸郭の前方翻訳である。これは、胸部から腰椎への移行における腰椎の代償性高脊柱症および後弯症の表現を与える。 これは、呼吸の質および姿勢制御の低下をもたらす。 その上で全体の胸郭はabdominalsによって作成される最低の劣った安定が原因で、動く。 Infra-sternal角度は90°以上に上がり、postero劣った胸郭により限られたpostero側面costo椎骨の動きを引き起こすhyper-stabilizedである。

胸郭のより前方および上昇した位置は、下部骨盤ユニットの安定化相乗効果を乱す。 患者は上部の箱の呼吸パターンを引き起こすインスピレーションの間に胸郭を持ち上げます。 これは、腹部の活性化が胸郭をより呼気性の尾部（または中立）の位置に戻すことができないため、能動的な呼気が困難であることを意味する。 腹部の活発化はまた必要な内部の腹部圧力を作成して十分ではないです。 呼気期が短縮されていることがわかります。 この問題は、横隔膜と横隔膜との間の調整および共活性化が欠落している場合に生じる。 患者はpsoasのoveractivityで起因する中央後部のクリンチの行動を使用するために強制されます。タイプB

タイプB

タイプB: それはまた”前方の骨盤の交差させたシンドロームと呼ばれます。 このタイプでは、腹部の筋肉は弱すぎて短すぎます。 これは、軸方向屈筋活性の優勢な傾向と関連している。 この補償は、腰椎の最小限の脊柱前弯症、胸椎の後弯症および頭部の長期化によって反映される。 骨盤はより前方に姿勢をとり、膝は過伸展している。/p>

図2: タイプA

図3：タイプB

検査

低交差症候群の検査は、腰痛の患者を検査するのと同じパターンに従うべきである。 LCSのためのいくつかの具体的な検査ポイントは、次のとおりです。

• 直立立って歩行における観察

-骨盤の位置。 通常、骨盤の前方傾斜の増加がある。 これは、腰椎前弯症の増加と関連している可能性がある。
-次に、締め付けられた/抑制された筋肉の形状、大きさおよび色調。 （定義/説明を参照してください）

• アクティブ検査：

股関節拡張-歩行における股関節の過伸展相を分析するために検査されます。 まっすぐな足の持ち上がることを使用しなさい。
股関節の外転–LCSを持つ患者は、外転と股関節の横回転と屈曲を組み合わせます。
トランクカールアップ–通常強い腸腰筋と腹部の筋肉との間の相互作用を推定するためにテストされています。

図4: ヒップ拉致

図5:トランクカールアップ

• 受動的検査:-股関節屈筋は、変更されたトーマスの位置で患者と一緒にテストされます。 このテストは共同カプセルの伸張によって影響を及ぼすことができ、内転筋の堅さを確認するためにこうして特定のテストは行われるべきです。 圧迫感の確認は、過度の軟部組織抵抗および運動範囲の減少が圧力の適用に遭遇した場合に明らかである。 -膝腱の堅さはまっすぐな足テストとテストされます。 -腿の内転筋は台座の端に仰臥位である患者とテストされる。 タイトな膝腱は、範囲の制限に貢献することができます。 このような状況が発生した場合、膝を曲げると動きの範囲が増加するはずです。 -梨状筋は、仰臥位の患者と一緒に検査される。 筋肉がきつい場合、終わりの感触は硬く、臀部の深部の痛みと関連している可能性があります。 -Quadratus lumborumは検査することは困難です。 原則として、患者が横になる位置を仮定する間、受動のトランクの側面の曲がることはテストされる。 基準点は、肩甲骨の劣った角度のレベルである。 より簡単なスクリーニングテストはトランクの活動的な側面屈曲の間に背骨のカーブの観察を伴なう。 -脊髄の建設者はまた検査しにくいです。 スクリーニングテストとして、短い坐りの前方曲がることは脊柱の漸進的な湾曲の観察を可能にする。 -三頭筋は、足の受動的背屈を行うことによって試験される。 通常、セラピストは90度まで受動的背屈を達成することができるはずです。

理学療法管理

圧迫感の治療は、圧迫感をさらに増加させ、おそらくより顕著な弱さをもたらすため、強化されていません。 タイトな筋肉を効率的に伸ばす必要があります。 タイトな筋肉のストレッチは、おそらく相互神経支配のシェリントンの法則（証拠のレベル：2C）を介して媒介阻害された拮抗筋の改善された強さ

これは純粋に軟部組織のアプローチを伴う可能性があります。 特定の筋肉を15秒間伸ばします。 五週間のアクティブストレッチプログラムは、下肢のアクティブとパッシブROMを大幅に増加させます。 （エビデンスのレベル：1B）