概要と適応症

前頸部corpectomyと融合（ACCF）は、症候性、進行性頚椎脊柱狭窄症および脊髄症の患者に対して行われます。 これは、脊髄および脊髄神経を圧迫している大きな関節炎性骨棘（骨棘）を除去するために行われる。 しかし、そのためには、一般的に、椎体および椎間板のほぼ全体を除去することを含み、これは骨移植片と交換し、安定性を維持するために一緒に修復（融合）

手術技術

手術は全身麻酔を利用して行われます。 呼吸チューブ（気管内チューブ）を配置し、手術中に人工呼吸器を使用して患者が呼吸する。 術前静脈内抗生物質を投与した。 患者は標準的で平らな手術台を使用して仰臥位（背部にあること）の位置で、一般に置かれる。 外科領域（頸部領域）は、特別な洗浄液で洗浄される。 滅菌カーテンが配置され、手術チームは、細菌のない環境を維持するために、ガウンや手袋などの滅菌手術用の服装を身に着けています。

2-4センチメートル（レベルの数に応じて）横切開は、ちょうど正中線から、首の折り目のいずれかに行われます。 頸部筋膜は、食道と頸動脈鞘（頸部の血管を含む領域）との間の自然な平面で穏やかに分割される。 小さいリトラクターおよび操作の顕微鏡が外科医が前方の(前部)椎骨ボディおよびディスクを視覚化することを可能にするのに使用されています。 リトラクターが設置された後、x線を使用して、適切な脊髄レベルが特定されていることを確認します。

完全なcorpectomyおよびdiscectomy（突出した骨棘およびdisc断片を含む頸椎および椎間板の除去）が通常行われ、圧縮病変が除去されたときに脊髄および神経が正常な大きさおよび形状に戻ることを可能にする。 小さい歯科タイプの器械およびかむ/つかむ器械が（pituitary rongeurおよびkerrison rongeurのような）関節炎の、肥大した（生い茂った）骨の拍車を取除くのに使用されています。 すべての周囲領域はまた圧縮拍車かディスク片が残っていないことを保障するために点検される。 空のディスクスペースのサイズは測定されます;接木のサイズは正常なディスクスペース高さを元通りにするために選ばれ、接木は二つの椎体の間のディスクスペースにそれから穏やかに、叩かれます。 小さいチタニウムの金属板は頻繁に置かれ、小さいねじが付いている椎骨に添付されて、構造物に即時の安定性を与え、最適の骨の治療および融合を その後、x線を使用して、グラフトとハードウェアの適切な位置と整列を確認します。

創傷領域は、通常、抗生物質を含む滅菌水で洗い流される。 深いfascial層およびsubcutaneous層は少数の強い縫合線と閉まります。 皮膚は通常、特別な外科用接着剤を使用して閉じることができ、傷跡は最小限に抑えられ、包帯は必要ありません。

総手術時間は、関与する脊髄レベルの数に応じて、約2-3時間です。

術後ケア

ほとんどの患者は手術後4-5日後に家に帰ることができます。 患者が家に帰る前に、理学療法士および作業療法士は患者と働き、ベッドに出入りし、独立して歩くことの適切な技術のそれらに指示する。 患者は、急性術後期間（最初の4-6週間）に首の曲がりやねじれを避けるように指示されています。 患者は次第に苦痛がおさまり、首および背部筋肉がより強くなると同時に6-8週後に彼らの首を曲げ、ねじり始めることができます。 患者はまた、急性術後期間（最初の4-6週間）に重い持ち上げを避けるように指示される。

ブレース

ほとんどの患者は、パッド入りのプラスチック製の首ブレースまたは頸胸腔ブレース（CTO）に入れられます。 これは首区域の圧力を減らし、助けは苦痛を減らします。 またそれが外科の後の最初の数週間そして月の堅い位置の首を、特に維持することによって骨の治療を改善するのに使用することができます。

創傷ケア

創傷領域は空気に開放されたままにすることができます。 包帯は必要ありません。 縫合糸を添付する小さい外科テープは残っているべきです。 区域はきれい、乾燥した保たれるべきです。

シャワー/入浴

患者は手術直後にシャワーを浴びることができますが、切開部を包帯とテープで覆っておき、水が手術領域に直接当たるのを避 シャワーの後、患者は包帯を除去し、外科領域を乾燥させるべきである。 . 傷が完全に治癒するまで、患者は入浴してはならず、通常は手術後2週間前後です。

運転

患者は、痛みが軽度のレベルに減少し、首の可動性が改善されたときに運転を開始することがあり、これは通常、手術後3-8週間の間であ 患者は、運転中に右と左を見るのに十分な首と体を回すことができる必要があります。 患者は痛みの薬（麻薬）を服用している間は運転しないでください。 手術後初めて運転するときは、痛みが燃え上がり、家に帰るのを助ける必要がある場合に備えて、患者は短いドライブだけにして、誰かが一緒に来て 患者が短いドライブと快適に感じた後、単独でより長い間隔を運転し始めてもいいです。

仕事とスポーツに戻る

患者は、手術の痛みが治まった時期に応じて、手術後3-4週間後に軽い職務に戻ることがあります。 患者は一般に外科の後で重労働および持ち上がることを控えるように助言されます。 患者は外科苦痛がおさまり、首および背部強さが物理療法と適切に戻った6-8か月後に低い影響のスポーツおよび娯楽活動に加わるかもしれません。

医師の訪問とフォローアップ

患者は、手術後約8-12日後に医師に会うためにフォローアップ訪問のために戻ります。 切開部が検査され、縫合糸が1本除去されます。 必要に応じて薬が補充されます。 患者は通常、博士を見るために戻ります。 その後4-6週間ごとにSpoonamore、およびx線は、融合領域が安定しており、適切に治癒していることを確認するために撮影されます。 外科の後の10-14週で、患者は穏やかな首の練習のための物理療法を始めるために規定を与えられます。

結果とアウトカム研究

症候性、進行性、頚椎脊柱狭窄症および脊髄症の治療における前方頚部corpectomyおよび融合手術の結果は、一般的に良好で 手術は、痛みや機能を改善し、さらなる神経学的悪化や麻痺を防ぐのに役立ちます。 医学雑誌の多数の研究の調査は前方の頚部corpectomyおよび融合の外科からの大きいより80-91%よいですか優秀な結果を示します。 核融合速度は小さいチタニウムの版の使用とかなり改善され、普通ハローのための必要性をpostoperatively除去する。 ほとんどの患者は、手術後の痛みおよび機能の漸進的な改善を有することが指摘されている。

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