五十肩の管理は議論の余地があります。 Codmanは、彼が”五十肩”という用語を造語したとき、この障害は”定義が難しく、治療が難しく、病理学の観点から説明するのが難しい”と主張した。1ほぼ80年後、私たちはまだそれほど遠くない。
保存的治療と外科的治療の両方が、発症から二から三年の等しい結果をもたらす可能性がある。 しかし、これはこの時間の間、痛み、硬直および障害を犠牲にしている。 麻酔または関節鏡下での操作による外科的処置は、これを数週間に短縮する。
これら二つの優れた論文の著者は、障害の異なる段階でのアプローチの違いを認めています。 早い段階で保存的な処置のための場所があり、1つは内部articularステロイドの注入を試みるかもしれません。
操作は、短いレバーアームを使用して特定の方法で実行され、肩甲骨を安定させ、腕の骨へのトルクを避け、合併症を避けるために”Codman’s paradox”を利用する必要があ 理学療法は成功の重要な部分です。
リファレンス
1. コッドマン-エー… 肩。 トーマス・トッド（Thomas Todd、1934年-）は、アメリカ合衆国の政治家。
Ofer LEVY教授
コンサルタント整形外科医
リーディング肩ユニット–ロイヤルバークシャー病院
整形外科手術研究と学習センター–ブルネル大学
E-mail:moc.Tinuredluohsgnidaer@yvelrefo
五十肩は、一般集団で3％から5％、糖尿病患者で20％までの発生率を有する痛みを伴う衰弱状態である。1,2用語”五十肩”は、1934年にCodmanによって最初に導入され、1800年代後半から臨床医に関心のある状態を記述しました。3臨床的にはかなりの痛みと陰湿な肩凝りが特徴で、受動的および能動的な前方屈曲および外部回転が失われます。いくつかの研究では、1〜3年で解決する自己制限状態として五十肩を説明しています。
1,4まだ他の人は、患者の20％と50％の間で最大10年間症候性であることができることを報告しています。5多くの治療法が提唱されている。 これらはanaesthesiaの下で残り、analgesia、活動的な、受動の動員、刺鍼術、物理療法、口頭および注入された副腎皮質ホルモン、capsular distension、処理および外科capsular解放を含んでいます。 このような一般的な状態では、最も効果的な治療法についてコンセンサスがないことは驚くべきことである。五十肩には3つの段階があります。 これらには、3〜8ヶ月持続する「凍結相」または「痛みを伴う相」、4〜12ヶ月持続する「凍結相」または「接着相」、および12ヶ月〜42ヶ月間持続する「解凍相」または「解像相」が含まれ、肩の可動性および機能の安定した復帰を特徴とする。6
凍結肩のための外科処置は通常保守的な管理の協調された努力が失敗した後考慮されます。 手術に進むための個別のタイムラインはありません。 原則として患者は最低4から6か月の物理療法の形態に加わり、ほとんど進歩を示されていたべきです。 より保守的なアプローチは病気プロセスの苦痛な段階である”凍結段階”の患者のために主として推薦されます。 患者は、外科的介入を進めるためには、進歩しておらず、職業、レクリエーションまたは睡眠の制限があると感じなければならない。
最近の医療従事者の調査では、回答者の3％が病気のプロセスの”凍結期”の外科的治療を推奨していました。 比較では、回答者の47％は、五十肩の第二および第三段階のための外科的治療を推奨しました。7この調査における外科的治療の選択肢は、麻酔下での操作、関節鏡視下の嚢放出および開放嚢放出であった。
手術技術が開放から関節鏡下処置に移行し続けるにつれて、開放外科的放出はあまり一般的ではないが、依然として有効である。麻酔下での操作は、肩の動きの範囲を改善するために一般的に使用される別の技術である。 しかし、麻酔下での操作には欠点がないわけではありません。 上腕骨骨折、脱臼、回旋腱板損傷、labral涙と上腕神経叢損傷の小さなリスクがあります。 関節鏡視下関節分解は、このプロセスの治療によく受け入れられている。
肩甲骨靭帯を締め付け、収縮したカプセルを有する回転子間隔は、五十肩に認められる”必須病変”である。 これらの収縮した構造は、関節鏡視下の器具で放出することによって治療することができる。 関節鏡は後部の門脈を通して挿入され、回転子間隔は前方の門脈を通して挿入されるelectrocauteryの細い棒と解放される。 上部のsubscapularisと上のglenohumeral靭帯間のすべての回転子間隔のティッシュは解放されます。 上腕二頭筋の内側スリングを維持するために注意が必要です。 中間のglenohumeral靭帯は前方のcapsular解放および劣ったcapsular解放に先行しているそれから解放されます。 関節鏡は前方の入口および後部の入口を通して挿入されるelectrocauteryの細い棒と行われる後部のcapsular解放にそれから置かれます。 その後、関節鏡は肩下腔に置かれる。 肩峰下癒着は、存在する場合、側方門脈を介して放出される。 これは単独で処理より制御された解放を提供する。9,10
凍結肩の手術治療は、疾患の持続時間を減少させ、成功して肩の動きを返すことが示されている。11,12運動平均の痛みのない範囲の総回復2.8か月(1か月から6か月の範囲)。 Arthroscopyの加えられた診断能力および動きの範囲の好ましいリターンの結果として、これは操作中の処置の私の好まれた方法である。 即時術後理学療法は、外科的処置の後に開始される。 練習は保守的な議定書に従って進行する。 一般に1週から2週のポストの外科glenohumeral接合箇所、腱板および肩甲骨筋肉のための軽いsub-maximalアイソメトリクスは2週から3週の時間枠のまわりで始まる等張練習と、始めることができます。 肩の完全な無制限の使用は、ほとんどの場合、12週間から16週間の時間枠までに達成されるべきである。私は五十肩の外科的治療のためのケースを作ったが、非手術的治療よりも外科的治療介入の優位性を実証するには、制御された研究集団と治療の無作為 これまでの系統的レビューは、小規模な試験では不十分な数の結果として、主に決定的ではなかった。 以前に発表された五十肩に関する研究の限界は、将来的に大規模な多施設無作為化試験を実施することによって克服できると予想される。