治療
FGは、血液力学的安定化、広域スペクトル抗生物質、外科的デブリードマンを含む積極的なマルチモーダルアプ しかし、早期の外科的デブリードマンが治療の主要な要素であり、遅れた場合は予後に悪影響を及ぼすことを強調しなければならない。十分に灌流された生存組織に達するまで、すべての非生存組織および壊死組織を切除しなければならない（図1および図22）。). この疾患の全範囲は、通常皮下疾患よりも少ない皮膚関与の領域からは明らかではないかもしれない。 最初は関与していなかったより深い顔の面を誤って開かないように注意する必要があります。 病気の起源の病巣に応じて、尿または糞便の転用が必要な場合があります。18多数の外科デブリードマンは患者ごとに必要な3.5のプロシージャの平均が例外よりもむしろ規則、である。23精巣は古典的にFGの過程で免れているにもかかわらず、精巣切除術は、非生存精巣のために、最終的には最大21％の患者に必要とされます。27
図1ライブ無関係な腎臓移植後の45歳の男性におけるフルニエ壊疽の症例（移植された腎臓は壊死組織を通して見ることができる）。
図2図11と同じ場合、最初のデブリードマンの後：広範な組織デブリードマンがルールです。
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温度
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心拍数
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呼吸数
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血清ナトリウム
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血清カリウム
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血清クレアチニン
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パック細胞volum(%)
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全血球数
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血清重炭酸塩
様々な労働者は、精巣の移植、無料の皮膚移植、軸フラップ、および筋皮 フラップ 割れた厚さの皮膚移植片は会陰および陰嚢の皮の欠陥の処理の選択の処置であるようです。 Parkashらは、過去43年間で11例の一連の治療を報告した。 壊そは陰嚢と陰茎を越えて広がっており、カバーには分割皮膚移植片が補充されなければならなかった。 他のすべての症例では、病変の端に陰嚢の皮膚残党があり、陰茎には元のままであった包皮の内層があった。一方、28Black PCらは、皮膚欠陥に対する一連のメッシュ化されていない分割厚さの皮膚移植（STSGs）を報告した。 彼らは2001年から2003年の間に陰茎の皮膚損失を有する患者を治療し、陰茎にメッシュ状のSTSGsを用いた。 基礎疾患は４例でＦＧ，２例で慢性リンパ浮腫，２例で以前の手術による皮膚欠損，１例でＣｒｏｈｎ病であった。 グラフトの厚さは0.012または0.016インチであり、噛み合いは1:1の比率で行われた。 メッシュスリットは拡張せずに横方向に配向し，グラフト接合部は腹側表面にジグザグ状に位置していた。 グラフトテイク、外観、および性的および排尿機能を術後に評価した。 すべての患者は100％グラフトテイクを持っていた。 半年の平均フォローアップで満足のいく美容的転帰は、慢性陰茎操作を含む一つのケースを除いてすべてで写真的に報告されました。 勃起機能と射精は強力な患者で保存されていた。29
真空支援閉鎖（VAC）システムドレッシングの最近の出現により、皮膚の欠陥を最小限に抑え、組織の治癒を促進する劇的な改善があるようです。 それはデブリードマンおよび治療を促進するために長期のsubatmospheric圧力に傷を露出することによって単に働きます。 初期の研究では、観察された臨床効果の生理学的基礎を調査したり、必要な圧力の最適レベルを決定したりする試みは行われなかった。 独創的な論文では、Morykwasらは一連の動物研究でこれらの問題の両方に取り組んだ。 深い円形の欠陥、2。豚の背中に生産された直径5cmは、400-600μ mの範囲の細孔サイズを有するオープンセルウレタンエーテル泡で服を着た。 最初の一連の実験では、レーザーのドップラーの技術がsubcutaneousティッシュの血の流れを測定するのに使用され、これらが否定的な圧力の増加するレベルに露出されたと同時に傷を囲む筋肉は絶えずそして断続的に加えました。 彼らの結果は、ベースライン値の四倍に相当する血流の増加が125mm hgの負圧の値で発生したが、血流は400mm Hg以上の負圧の適用によって阻害されたこと 従って125のmm Hgの否定的な圧力価値はそれに続く調査の使用のために選ばれました。/p>
フルニエ壊疽のボックス4鑑別診断
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蜂巣炎
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絞殺ヘルニア
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陰嚢膿瘍
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連鎖球菌壊死性筋膜炎
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連鎖球菌壊死性筋膜炎
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陰圧下での肉芽組織産生速度は、同じモデルを用いて、経時的な創傷体積の減少を測定することによって決定した。
陰圧下での肉芽組織産生速度は、 生理食塩水浸したガーゼで服を着たコントロール創傷と比較して、肉芽組織形成の有意に増加した率は、連続（63.3（SD26.1％））と断続的（103％（SD35.3％））負圧の適用の両方で起こ 微生物学的研究はまた、多数の微生物を有するパンチ生検創傷の接種を伴うことが行われた。 これらは，対照値と比較して，真空処理創傷の組織細菌数は四日後に有意に減少することを示した。30
Weinfeldらは、男性生殖器再建における皮膚移植を強化するために、負圧ドレッシング（VAC）を使用して四つの連続した症例を治療した。 このシリーズの再建では、腫瘍切除の一つのケースと膿瘍またはFGのデブリードマンの三つのケースに続いた。 皮膚移植片を陰茎軸に直接固定するか、または陰嚢への皮膚移植を容易にするために、VACを陰茎に円周方向に適用した。 移植面積は75cmから250cmの範囲であった。 すべての症例が生殖器創傷被覆に成功し，軽度の合併症が記載されている。31
抗生物質療法は、経験的にすべての可能な生物をカバーするために広いスペクトルでなければなりません。 通常の組合せは連鎖球菌種のためのペニシリン、嫌気性菌のためのmetronidazoleとグラム陰性有機体のためのaminoglycasideの有無にかかわらず第三世代のセファロスポリンを、27Dakinsの解決（次亜塩素酸ナトリウム）、過酸化水素、または加工されていない蜂蜜のようなある項目代理店はsloughの分離を助け、肉芽組織を加速するように試32水酸化カリウムを用いた最初の組織染色が真菌の存在を示す場合、または培養中で増殖させる場合、アンホテルシンBの添加が必要である。
高圧酸素は、その有効性に関する決定的な証拠がないにもかかわらず、FGの治療において有効な補助療法であると広く信じられている。 高圧酸素療法の推定上の利点には、嫌気性生物の中和、好中球機能の改善、線維芽細胞増殖の増加、および血管新生が含まれる。33
創傷閉鎖を早めるための成長ホルモン、栄養剤、および真空ドレッシング（図22）の使用などの創傷治癒の最近の進歩は、首尾よく使用されている。