麻酔科医と集中医として、我々は時折深部静脈血栓症（DVT）の患者に遭遇し、すぐに血栓塞栓症の生命を脅かす可能性のある合併症が頭に浮かぶ。 特定の患者の本当のリスクを認識することが重要です。 この社説は、DVTの全スペクトルを評価し、DVT患者を治療するためのアルゴリズム的アプローチを開発するために利用可能な様々なイメージングモダリティに焦点を当てることを意図しています。 DVTの診断は頻繁に準の外科的処置の遅れをもたらし、苦痛で膨張した肢を持つあらゆる患者の治療上の抗凝固の不必要な使用をもたらすかもし

DVTは急性から慢性の血栓の段階を経て進行し、場合によっては血栓後症候群（PTS）などの後遺症を引き起こす。 それはDVTの急性期であり、それは複数の合併症を伴い、その中で最も恐れられているのは肺血栓塞栓症である。 これまでの研究では、急性DVTの年齢の上限である14日の推定値を実証しています。 血栓の安定化および成熟が起これば、慢性DVTであると考えることができ、これらの慢性の血栓は通常非常に安定し、成長しています;そして肺循環に塞栓 低分子量または非分画ヘパリン療法を必要とする急性Ｄｖｔを伴う血栓の急性性に基づいて治療を個別化する必要があるため、急性ＤＶＴまたはｐｔｓは新しい急性血栓が検出されない限り抗凝固療法を必要としない可能性がある。 慢性Dvtは比較的無症候性であり、患者の3分の1までが偶然にも脚の無症候性DVTを有することが見出されている。

ほとんどの古典的な徴候および症状は診断の予測が不十分であるため、急性および慢性DVTを区別するためには決定的な検査が必要である。

Orbell et al. DVTの定性的および定量的推定のためのイメージングの有効性を評価し、二重超音波検査は、膝上DVTのための最も費用対効果が高く、正確なイメージングモ コンピュータ断層撮影のvenographyが金本位として考慮されるが、色の流れのドップラーイメージングと増強される圧縮の超音波検査を結合する二重超音波検査にほぼ同等の診断正確さがあり、選択の診断テストとして今考慮されるかもしれない。 ＤＶＴの診断における二重超音波検査によって提供される高い感度および特異性にもかかわらず、急性および慢性ＤＶＴの区別は、特に以前に治療されたＤＶＴを有する患者において、新しいＤＶＴの症状を発症することが困難である。 急性または慢性DVTを区別する二重超音波検査指標は、単一の最良であることが判明したものではなく、可変的な有効性を有する。 超音波弾性イメージングと管腔エコー原性は，血栓が加齢とともに硬化することが知られている事実を利用しており，これらはこの状態での二重超音波検査の診断値に追加される。 せん断波誘起共鳴エラストグラフィー（ＳＷＩＲＥ）や光音響イメージングなどのエラストグラフィーの技術に新しい修正が導入されている。 SWIREは標準的な圧縮の超音波イメージ投射と利用できない一貫した量的で非侵襲的な伸縮性の測定を提供するために見つけられた。 音響放射力インパルス（ＡＲＦＩ）イメージングは超音波弾性イメージング法とは異なり，トランスデューサの圧縮を必要とせず，このarmamentariumへの新規な追加であり，それによって圧縮弾性イメージングのオペレータ依存バイアスを排除する。 これらの新しい超音波指数とは別に、磁気共鳴イメージングもDVTの年齢を判断するために使用することができます。

血栓の年齢特性の現在の知識にもかかわらず、アメリカ胸部医師大学（ACCP）ガイ しかしながら、無作為化試験は、これらの患者における抗凝固療法の必要性および有益性を評価していない。 偶発的ＤＶＴにおける治療的抗凝固に関するあまり積極的なアプローチを提案した。 抗凝固は、急性であると思われる広範な血栓症、フォローアップ画像検査で見られる血栓の進行、および悪性腫瘍または凝固亢進状態などの追加の危険因子がある患者に限定されるべきである。 しかし，現在，偶発的ＤＶＴと診断されたほとんどすべての患者は血栓の年齢に関係なく抗凝固を受ける。 この”毛布”療法のアプローチは入院中の患者および準の悪影響間の抗凝固剤の現在の広範な使用をもたらしました。 血栓の信頼できる年齢特性評価は、この”毛布”治療アプローチを避けることができます。 したがって，ＳＷＩＲＥやＡＲＦＩのような超音波イメージングの新しい技術は，急性ＤＶＴと慢性ＤＶＴを区別する面で有望であると思われる。 現在のシナリオでは、多くの著者は、ACCPによる現在の勧告は、利益がリスクを上回る患者のグループのために行われていることを示唆している抗凝固剤 この疫学的観点は、”不要な”治療抗凝固剤の横行使用は、ヘパリン誘発性血小板減少症（最大30％の発生率）、出血および外科的処置を必要とする患者の局所麻酔 抗凝固療法と組み合わせた脊髄および硬膜外麻酔は、硬膜外血腫の第五の最も一般的な病因であるが、脊髄および硬膜外麻酔単独では脊髄血腫の10番目の最も一般的な原因を表す。 DVTの存在は頻繁に周術期のthromboembolic現象および準のヘパリン療法の危険両方の二重恐れによるあらゆる必須の外科的処置の過度な遅れをもたらします。血栓の年齢差別を支持する現在の証拠は、診断放射線学におけるいくつかの研究に限定されている。

血栓の年齢差別を支持する現在の証拠は、診断 これに関する現在の文献と意識は、麻酔科医と集中医の間では不足しています。 急性および慢性DVTの鑑別におけるSWIREおよびARFIのような超音波検査のこれらの高度なイメージングモダリティの有用性を評価するためには、さらなる無作為化対照試験が必要である。 DVTのすべての症例において、不必要な積極的な治療的抗凝固を確認し、予防するためには、さらなる研究も必要である。 我々は、診断、年齢の特性評価、およびDVTの抗凝固へのアルゴリズム的アプローチを提案します。DIV>