Abstract

Pilonidal diseaseは、出生裂の中心から発せられる慢性の皮膚および皮下感染であり、しばしば臀部に及ぶ。 これは、女性よりも男性でより一般的であり、通常、思春期と40歳の間に発生します。 一般的な理論はpilonidal病気がバトックに伸びる発火および伝染に終って裂け目の中心で内向きの毛によって引き起こされることです。 Pilonidal病気の提示はasymptomatic嚢胞、か正中線ピットから慢性的に燃え上がらせた嚢胞、正中線の大きい開いた傷、長い流出の湾曲地域、または激しい膿瘍に及ぶことが 非常にまれな場合にのみ、イメージングが必要です。 治療は疾患パターンに依存する。 急性膿瘍はドレナージおよび抗生物質で治療され、複雑または再発性の感染は、嚢胞の切除または洞管のunroofingのいずれかで外科的に治療される。 より少ない傷のティッシュを残し、バトック間の領域を平らにすることによって再発の危険を減らすためにBascomの裂け目の上昇のプロシージャ、Karydakisの折り返し、菱形、またはZ形成のようなReconstructive折り返しの技術はすることができます。 最近のデータは、正中線切開閉鎖が再発のリスクを低下させる可能性があることを示唆している。1ここでは、以前にpilonidal病気のフラップ手術を受けていたが、再発と洞管の開発を経験した男性患者のケースを提示します。 この疾患の広範な性質のために、組織を動員し、最終的な創傷を閉鎖するためには深いフラップが必要である。

ケースの概要

背景

“髪”を意味するラテン語の”pilus”と”巣”を意味する”nidus”に由来するPilonidal病は、洞管または出生裂”ピットの存在として特徴付けら「当初は遺伝性疾患であると考えられていましたが、毛包閉塞およびその後の嚢胞形成および副鼻腔または膿瘍の作成による破裂の可能性があると 1800年代に最初に記載されたが、病気に関する最初に報告されたデータの多くは、第二次世界大戦中に80,000人近くの米兵が病気の治療を受けたときに来た。 “ジープライダー病”と呼ばれる外科的治療は劇的に悪い結果と関連しており、歴史的に有利な保守的なアプローチにつながった。 17年間にわたるコホート研究では、手術を必要とした症例は150例中23例（約15％）のみであり、急性膿瘍を呈している患者では、60％以上の患者が簡単な切開と排液で管理することができる。2ほとんど排他的に若い成人で最初に提示,女性よりも優先的に男性,それはの計算された発生率を持っています26あたり100,000個人.処置への3つのアプローチはかなり変わり、すべての技術を一緒に考慮するとき0-46%から及ぶ結果および再発率の準の不一致をもたらします。4

患者の焦点を当てた歴史

私たちの患者は、別の施設で説明された裂け目リフト手順を受けた後、再発性毛様体疾患を提示しました。 術後，長い洞管を伴う早期再発を認めた。 保存的治療に失敗した患者のみが手術のために紹介される。 患者は毎日シャワーの裂け目を洗浄し、裂け目で毛の取り外しを1ヶ月に2回行うのにhibiclensの解決を使用するように指示されます。 通常、患者が保守的な処置と迎合的であることを保障し、保守的な処置が失敗するかどうか見るために非操作的な処置の少なくとも3か月は外科

身体検査

手術前の身体検査は、急性感染がないことを確認するために、予定された手術日の二週間前に行われます。 患者は普通外科が実際に保証され、クローン病またはhidradenitisのsuppurativaのような他の条件を除外するかどうか見る少なくとも3か月の期間にわたる少なくとも2回 検査時には、臀部の裂け目の周りの髪のシェービングを行い、患者には毎日使用される抗菌石鹸を提供する必要があります。

イメージング

通常、追加のイメージングまたは実験室評価を必要とせずに、毛様体嚢胞の診断には、歴史と身体検査を一緒にするだけで十分で

自然史

無症候性疾患の患者では、ほとんどの患者が病気の進行を経験しないので、シェービングによる観察、および衛生状態への注意だけで十 しかし徴候の病気はティッシュ介入のレベルに従って分類され、扱われるかもしれません。 急性ｐｉｌｏｎｉｄａｌ膿ようを有するものは，最初は二次的意図による治癒を伴う単純な切開およびドレナージで治療することができる。 再発性感染症の患者は、医学的治療に失敗した場合、将来的には決定的な手術のために考慮される。 より複雑な病気のために、湾曲路、排水、または再発の患者を含んで、医学療法が失敗すればオフ正中線閉鎖を用いる外科切除は提供されるべきです。 医学療法はHibiclensおよび毛の取り外しと同様、Augmentinのような広域スペクトルの抗生物質の一つ以上のコースを用いるローカル衛生学を含んでいます。

治療のためのオプション

治療のためのオプションは、古いまたは古い技術に延期するために毛様体疾患にあまり精通していない多くの外科医をリードし、数多くの議論の余地があります。 処置のための広い部門は開いた治療、正中線の閉鎖の技術、オフ正中線の閉鎖および限られた切除を用いる切除を含んでいる。 さらに、従来の外科的治療の代替として、新規で低侵襲なアプローチが出現し始めている。

二次的意図による開放治癒を伴う切除は最も一般的なアプローチであり、しばしば切除および一次閉鎖に対応して研究される。5治癒率は一次閉鎖ではより速いが、再発のリスクも増加する。

正中線閉鎖は、創傷治癒を促進することを目的とした一次閉鎖を伴う完全な切除を含む。 しかしこのアプローチはgluteal筋肉の活発化および細菌の成長のために好ましい環境が付いている傷に置かれる張力の高度が原因で多分傷の裂開、再発 そのように、正中線の折り返しの閉鎖を離れての進歩を用いるこの技術のための場所に多分ほとんどない。6

オフ正中線閉鎖、臀部の裂け目を平らにし、髪の蓄積と刺激を減らすことによって病気を治療するのに役立ち、Karydakisフラップ、Limberg、Bascom cleft lift、V-Y advancement flapを含む様々な技 Humphries et alによる2010年のレビュー記事。 北アメリカの外科医院で異なったアプローチの技術的な検討を提供し、興味を起こさせられた読者はより多くの細部のためのこの記事を参照する7簡単に言えば、異なるアプローチは主に同等であり、選択は主に外科医の好みおよび経験によって影響されるが、LimbergおよびKarydakisフラップは現在まで最も研究されている。 しかし，特に再発性疾患については，ここで提示した場合のように，Ｂａｓｃｏｍｃｌｅｆｔｌｉｆｔｌｉｆｔ手順を考慮すべきである。8

限られた切除技術は、許容可能な再発率およびコスメシスと低い罹患率を有することが約束されている。 切開およびドレナージとは対照的に、完全切除なしの洞全体またはderoofingおよび掻爬の切除は、限られた疾患を有する患者にとって優れた選択肢であり得るが、単純切除と同様に、このアプローチの主な欠点は、二次的意図を有する創傷治癒を遅延させることである。

最後に、完全に研究されていないが、フィブリン接着剤、9フェノール処理、10内視鏡アプローチ、11ピットピッキング、12および負圧ドレッシングなどの新 手術を容認できない、または容認したくない患者、または迅速な復帰時間を探している患者にとって、これらのアプローチは、より多くのデータが出現すると、より関連性が高くなる可能性があります。 また、データは限られていますが、これらの技術の多くは80-85％の硬化率を報告しています。 失敗する15%の、裂け目の上昇は示されます。 著者らは、長期的な疾患管理は、多くの場合、私たちの患者の85％で非侵襲的な手段によって達成されるパターンを指摘している

治療のための理論的根拠

毛様体疾患の治療は、症状管理と最も頻繁に影響を受けた若い人口統計学に関連する心理社会的考察を中心にしています。 痛みに関連する罹患率および生活の質の低下は、復帰時間、手術自体に関連する痛み、創傷治癒までの時間、介入を必要とする再発のリスク、および合併症のリスクを含む、このグループに関連する他の生活の質の尺度に対してもバランスが取れていなければならない。8これらの要因の考察は異なったアプローチが上で記述されているように利点対危険のスペクトルを提供するので処置のアプローチを変えるかもし 膿瘍、切り傷および排水と鋭く示す患者のために、患者の60%の近くの再発なしの結果を達成するために必要で、主に敗血症の苦痛そして危険を減らすように意図されているすべて。13

特別な考慮事項

外科的治療後に再発性疾患を有する患者は、複雑なフラップベースの再建を必要とする可能性が最も高く、再発性疾患の治療に精通している専門家に紹介されるべきである。

ディスカッション

ここでは、Bascom裂リフト手順で治療された再発性毛様体疾患のケースを提示します。

この手順の目的は、罹患した組織のすべてを除去し、正中線外のフラップを作成して裂け目を抹消することです。

この手順の目的は、罹患した組織 切開前に、局所麻酔薬が手術野の周囲に注入され、楕円形の切開が行われる。 切り傷は影響を受けた側面でできるだけ正中線に同様に近く来、罹患したティッシュすべてを取囲むために影響を受けた側面で横に遂行します。 この特定の手順のために、正中線切開は、瘢痕組織が存在し、解剖を妨害することを予期して、わずかに横方向に移動した。 止血は、ここで高度に血管および炎症を起こした組織が血腫形成およびその後の感染のリスクを増加させるので、手順全体を通して重要である。

解剖は罹患側に向かって傾斜し、ここでのパターン認識は、健康な、黄色の脂肪から罹患した、紫色、または茶色の組織への色の変化を識別する点で重要 創傷治癒を容易にするのに十分な健康な組織が残されることを確実にしながら、罹患した組織のすべてを除去することが不可欠である。

罹患した組織を除去した後、切開は筋膜の放出およびフラップの作成のために大臀筋まで続く。 再び、この高度に血管領域のために、細心の止血は、術後血腫の予防のために重要である。 Fascial解放が張力減少を最大にするか、または折り返しを引っ張る十分でなければ折り返しを閉め、張力を最小にするために皮かsubcutaneous脂肪質の折り返しはまた 原則として、5cm解放は十分ですが、経験およびintraoperative評価は、当然、十分な折り返しの適用範囲および張力解放を保障するためにマイナーな変化か調節を指示 張力を減らすためには、頻繁に、2-3cmの全厚さのfasciocutaneus解放は変化しない側面で傷を閉めるために要求されます。 これは張力を減らす間、また正中線の近くの切り傷を持って来る。 外科医はまだ張力を最小にしている間変化しない側面のできるだけ少し動員をするために心配を取らなければならない。

閉鎖の開始前に、10ブレイクの下水管は日5-10の間に普通取除かれる新しく作成された潜在的なスペースに置かれます。 閉鎖は2-0polydioxanone(PDS)の縫合線を使用して深い脂肪および解放された、そのままな筋膜を含む深い層から始まる5つの層に単繊維の減らされた伝染の危険 最初の層がまとめられ、張力が減らされれば、深い層でPDSの縫合線の第2層が補強し、更に上昇し、正中線を離れて切り傷を持って来るのに使用されてい この深い層を近似するとき、徹底的な実行は、裂け目を完全に持ち上げて消し去るために最も重要です。 深い層は裂け目の上昇の尾側の端に周到な注意を払って深い皮膚の2-0Vicrylの層にそれから続いています。 小さい針の3-0Vicrylが2-0Vicrylと完全に一直線に並んでいない皮膚を再検出するのに使用されています。 縫合糸は、切開部からの「吐き出す」ことを最小限に抑えるために短く切断される。 閉鎖の最終的な層は完全な近似および張力減少のための3-0Monocrylです。

傷はステリストリップで服を着て、ガーゼと綿毛の包帯で埋められています。 患者は、スポンジ浴のみを取り、包帯を残し、手術後5-6日後の最初の予定まで所定の位置に排水するように指示される。 この訪問まで、患者は浴室を使用するとき以外傷に圧力をかけないように指示される。 排水は、典型的には、排水が漿液性であり、1日あたり30cc未満である場合に除去される。

モノクリルステッチは、術後二週間の訪問で除去され、患者は周囲のすべての髪を剃られ、これは創傷を清潔に保ち、再発から解放するための重要な要素である。 術後1ヶ月の訪問では、創傷が適切に治癒した場合、患者は制限なしにすべての正常な活動を再開することができます。 患者のおよそ80-85%が複雑化なしで進歩し、患者の10-15%にオフィスで管理することができるマイナーな傷の開始があることが予想されます。 フォローアップの訪問は、患者が退院することができ、その後、三ヶ月、六ヶ月、一年のマークで継続されます。

機器

この操作には特別な機器は使用されませんでした。

開示

開示するものは何もありません。

同意書

このビデオ記事で言及されている患者は、撮影するインフォームドコンセントを与えており、情報や画像がオンラインで公開されるこ

引用