John E. 커닝햄
소개
가관절 증 또는 비 조합은 모든 너무 일반적이고 비싸 합병증의 척추 융해 수술 당 비용으로 QALY(질 조정생활 년)얻을 것으로 추정에 대해 US$118,945.1 율 추정 매우 다양 연구를 활용하여 다른 수술 기법과 환자의 인구가 살고 있습니다.가성 관절증은 일반적으로 수술 후 12 개월 이내에 두 척추 사이의 뼈 결합 실패로 정의됩니다.3 고체 뼈 융합이 달성 될 때까지 외과 의사는 융합 수술에 대한 초기 적응증에 관계없이 환자가 외과 적 종점에 도달했음을 고려해서는 안됩니다.가성 관절증의 예방은 진단 및 치료와 마찬가지로 어려울 수 있습니다. 예방의 어려움의 부분은 수시로 단기적으로 수정할 수 없는 환자의 위험 요소일지도 모릅니다. 외과 의사는 이러한 위험 요소를 기록하고 최선을 다해 그들이 할 수있는 그 위험을 개선하기 위해 자신의 외과 적 치료를 수정하는 것이 좋습니다. 때때로,이것은 가성 관절증의 리스크 및 결과 빈약한 결과가 수술의 어떤 예상한 이익든지 능가하는 경우에 외과 내정간섭을 연기하거나 취소하기 포함할지도 모릅니다.도구 융합의 연구를 볼 때,고체 연합과 좋은 결과 사이의 상관 관계의 혼합 증거가있다. 레스 닉 등의 알에 의해 검토. “3 등급 의학적 증거의 대부분은 성공적인 방사선 융합이 개선 된 임상 결과와 관련이 있음을 시사합니다.”23 이 연구 중 일부는 무작위 추출되었지만 높은 크로스 오버 속도로 인해 여전히 3 등급으로 분류되었습니다.한 기관의 연속 기형 환자를 대상으로 한 검사에서 1 년 이상 입증 된 가성 관절증을 가진 모든 환자는 모두 자신의 성향 또는 오스 트리 장애 지수 점수를 개선하지 못했습니다.24 사실,이 점수의 개선 부족은 일반 엑스레이보다 가성 관절염을 감지하는 데 더 정확했습니다. 이것은 또한 이전에 논의 된 척추 측만증 연구에서 언급되었습니다.20 이 발견은 저자들이 기능적 결과 점수가 수술 후 기형 환자를 모니터링하는 데 필수적이며 가성 관절증에 대한 추가 조사를위한 방아쇠 역할을해야한다고 결론을 내립니다.무증상 환자에서 가성 관절증의 검출은 일반적으로 외과 의사에 의한 감시의 결과이며 흥미로운 고려를 촉구합니다. 예를 들어,환자가 가성 관절증을 앓고 있지만 무증상이며 잘 기능하는 경우,외과 적 개입이 필요하지 않을 가능성이 가장 높은 이상을 찾기 위해 방사선에 노출시킴으로써 얻을 수있는 것이 있습니까? 어떤 상황에서 가성 관절증의 검출이 무증상 환자의 외과 의사의 관리를 바꿀 것입니까? 다단계 절차 또는 절골술 후 무증상 가성 관절증의 조기 발견 및 치료가 향후 치명적인 합병증을 예방할 수 있으므로 감시는 합리적입니다. 이것은 표준 채점 시스템으로 효과적이고 효율적으로 수행 할 수 있습니다. 그러나 단일 수준의 절차에 따라,,그것은 가능성이 있을 것 이라고 어떤 주요 합병증 미래에 단결 하지 않은 경우에,그래서 방사선 검사는 가능성이 덜 중요.증상이있는 가성 관절증의 경우,증상은 일반적으로 축 방향 허리 통증을 악화시키는 것 중 하나입니다. 통증은 수술의 원래 통증이 악화되거나(“결코 나아지지 않았다”)새로운 발병 일 수 있습니다. 척추 측만증 환자는 이것이 흔하지는 않지만 기형 악화에 대해 불평 할 수 있습니다. 강직성 척추염의 경우 환자는 시각적 지평선에 민감 할 수 있습니다. 신경 학적 증상은 분절 변형이 상당하지 않는 한 특이합니다.가장 가능성이 높은 수반되는 진단은 감염입니다. 발열의 역사,운영 극장에 계획되지 않은 반환,장기 항생 치료,및 출력 부상의 그것은 감염의 강하게 암시합니다. 체중 감소 및 불쾌감도 프레젠테이션에 동반 될 수 있습니다. 감염에 대한 다른 포털을 검사해야합니다.가성 관절증이 의심되는 경우 감별 진단 또는 수반되는 진단을 고려해야합니다. 처음에는 해석이 어렵지만 감염을 암시하는 다른 혈액과 마찬가지로 자궁경부암 및 자궁경부암 검사를 받아야 합니다. 부상은 검열되어야 하고 어떤 연약한 조직 팽윤 또는 수집든지 문서화했습니다. 현미경 검사법,배양 및 감도 테스트를 위해 모든 유체 수집을 샘플링하고 보내야합니다. 수술 전 조사조차도 저 등급 감염을 놓칠 수 있으므로 수정시 화농성 액체가 발생하는 경우 외과 의사를 준비해야합니다.이미징 연구 통계 분석 이미징 연구 또는 그 문제에 대한 다른 진단 테스트에 대한 논의에는 민감도 및 특이성,및
융합체간 유합술 이후 유합골
Brantigan 및 Steffee 처음으로 기술의 분류체간 유합술 이후 유합골 융합을 통해 자신의 탄소섬유 케이지입니다.43 나중에 프레이저에 의해 변형 된,일반적으로 다음과 같이 알려져 있습니다.32,44 가성 관절증은 중추 신경계 스캔에 의해 평가되며,심한 운동 징후가있는 곳에서 비 경피-1 로 분류됩니다(그림 1). 이 경우,몸체 간 공간을 가로 질러 수평 명각이 존재한다고한다. 4-3). 후자는 일반적으로”잠긴 가성 관절염”으로 알려져 있습니다. 융합에 관해서,그들은 융합이 고체로 간주 뼈는 플 리프 케이지 중 하나를 통해 성장하는 볼 경우,다른 하나는 그것을 통해 명쾌했다하더라도.표 4-3. 이 두 가지 주요 기능은 다음과 같습니다. 방사능 케이지를 이용한 후방 요추 간 융합 평가: 엑스레이 필름 및 헬리컬 컴퓨터 단층 촬영 스캔은 융합의 외과 적 탐사와 비교됩니다. 척추 2008;8(4):570-577.2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 디스크 높이의 손실 척추 슬립 깨진 나사 케이지의 변위 뼈 이식편의 상당한 재 흡수 이식편 또는 케이지의 주변 주위에 보이는 명석 방사선 잠긴 가성 관절증은 다음과 같이 보이는 명각에 의해 나타납니다. 단단한 뼈를 가진 감금소의 중앙은 각 척추 끝 판에서 감금소로 성장합니다.방사선 융합:뼈는 적어도 원래 수술에서 달성 밀도 융합 영역의 절반 이상 다리.2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 2018 년 12 월 15 일(토)~2018 년 12 월 15 일(토)~2018 년 12 월 15 일(토)~2018 년 12 월 15 일(토)~2018 년 12 월 15 일(일) 뼈 흡수 및 뼈/계측 인터페이스의 풀림을 입증하는 검사. 흰색 화살표는 나사 주변의 루슨트 영역을 나타냅니다.2018 년 12 월 15 일(금)~2018 년 12 월 15 일(금) 예를 들면 다음과 같습니다.외과 적 개입을 제공하기로 한 결정은 항상 위험과 이익의 균형이어야합니다. 단일 수준의 가성 관절증을 가진 무증상 환자는 개입이 필요하지 않을 수 있지만,무증상 일지라도 융합이 긴 환자는 향후 수술을 훨씬 더 어렵게 만드는 것을 피하기 위해 고려를 보증 할 수 있습니다. 성공적인 융합 후에도 가성 관절증으로 고통받은 환자는 초기 수술 후 성공적인 융합을받은 환자뿐만 아니라하지 않는다는 점에 유의해야합니다.가성 관절증의 외과 적 치료의 변형은 처음에 융합을 수행하는 방법만큼 다양하고 다양합니다. 따라야 할 일반 원칙은 안정화를 개선하고 새로운 접목을 수행하며 시상 정렬을 복원하는 것입니다.45 안정화를 개량하기 위하여는,명확하게 느슨하고 끊긴 기계 사용은 대체되어야 합니다. 종종 페디 클 나사는 이전에 느슨한 나사 궤도에서 좋은 그립을 달성하기 위해 직경이 1 밀리미터 또는 2 로”업 사이즈”될 수 있습니다. 나사를 길게하는 것도 때때로 가능하지만 신중한 수술 전 계획이 필요합니다. 인접한 세그먼트에 고정을 확장하는 것은 특히 인접한 세그먼트 질병과 연관되는 경우에 고려되어야 합니다,그러나 사람은 새로 통합한 수준이 또한 융합을 달성할 필요가 있다는 것을 명심할 필요가 있습니다. 실용적인 의미에서,실패한 요추부 융합에 대해 장골에 고정하는 것은 종종 안정화를 개선하는 데 매우 효과적입니다.46김이제,브리드웰 케이,렌케 엘지,림에스,체지.: 144 건의 유병률 및 위험 요소 분석. 척추. 2006;31(20):2329-2336.1998 년 11 월 19 일. 가성 관절증의 본질. 1968;59:113-118.