La adjudicación de reclamaciones médicas sigue siendo un proceso largo y costoso tanto para proveedores como para pacientes. El objetivo final es la adjudicación en tiempo real, con reclamaciones procesadas tan rápidamente que la práctica conocería su reembolso esperado y los pacientes ahora sabrían lo que debían. Esto aceleraría el proceso y reduciría los costos para todos los involucrados.
Pero varias barreras han impedido que la adjudicación de reclamaciones en tiempo real se convierta en una realidad: problemas de flujo de trabajo entre proveedores, sistemas de administración de prácticas inadecuadamente diseñados, sistemas complicados de administración de reclamaciones entre los pagadores y la naturaleza compleja de la facturación de la atención médica en sí.
«Afirma que la ineficiencia es un problema inmenso», dice David Cutler, profesor de economía aplicada en la Escuela Kennedy de Salud Pública de Harvard. «Gastamos más en costos administrativos que en enfermedades cardíacas y cáncer; la adjudicación de reclamaciones es la mayor parte del gasto.»
Aunque esa solución definitiva para toda la industria aún no existe, hay formas de mejorar la adjudicación de reclamaciones médicas dentro de una organización. Si su empresa está buscando una manera de agilizar su proceso de adjudicación de reclamaciones médicas, la solución podría ser subcontratar a un proveedor experimentado que utilice tecnología de vanguardia. Sin embargo, al seleccionar un proveedor, asegúrese de elegir uno que ofrezca:
- Un personal altamente capacitado con niveles de servicio superiores, procesos probados y técnicas de mejores prácticas
- Flexibilidad para personalizar la capacitación para adaptarse a los requisitos específicos de su sistema
- Niveles de precisión garantizados y tiempos de respuesta (TATs)
- Cumplimiento total y garantizado de la HIPAA
Como dijo Cutler, los costos administrativos suman más que los costos reales de tratar a los pacientes. Pero con el proveedor de externalización adecuado, su organización puede agilizar el proceso de adjudicación y mejorar sus resultados.