Demografía y lateralidad de la enfermedad

Se revisaron las historias clínicas, las fotografías del segmento anterior ocular y las muestras histopatológicas de los pacientes que visitaron el Hospital Universitario Nacional de Seúl para evaluar las lesiones pigmentadas conjuntivales entre 1999 y 2018. Durante el periodo de estudio, un total de 149 pacientes con lesiones pigmentadas conjuntivales visitaron nuestro hospital. De ellos, 64 pacientes fueron excluidos del estudio por las siguientes razones: 46 pacientes no se sometieron a biopsia, 6 tenían una muestra insuficiente para la evaluación histológica, 2 eran caucásicos (de origen étnico no asiático) y en 10 pacientes, las fotografías del segmento anterior preoperatorio no estaban disponibles para la revisión de las características clínicas de las lesiones. En consecuencia, un total de 85 ojos se ajustaron a los criterios de inclusión y fueron analizados para el estudio. La demografía de los pacientes y la lateralidad de la enfermedad se resumieron en la Tabla 1. Todos los pacientes eran coreanos por etnia y comprendían 38 hombres y 47 mujeres. La edad media de los pacientes fue de 27,1 ± 19,8 años (intervalo 1-78 años) en el momento del diagnóstico clínico y de 27,9 ± 19,5 años (intervalo 4-78) en el momento del diagnóstico histológico. La lesión afectó al ojo derecho en 37 ojos y al ojo izquierdo en 48 ojos.

Clasificación histopatológica

La clasificación histológica de las lesiones pigmentadas conjuntivales extirpadas se muestra en la Tabla 1 y en la Fig. 1. De 85 muestras histopatológicas, el nevo compuesto fue el diagnóstico histológico más frecuente y representó el 67,1% (57 ojos) de las lesiones pigmentadas conjuntivales (Tabla 1). Se encontraron C-MIN/PAM en el 11,8% (10 ojos), incluyendo PAM sin atipia (9 ojos) y PAM con atipia (un ojo). Las puntuaciones C-MIN fueron de 1 en 5 ojos, 2 en 4 ojos y 4 en un ojo. Se encontró nevo subepitelial en 7 ojos (8.2%), y MM en 6 ojos (7,1%), incluidos MM de novo (3 ojos) y MM asociados con nevo (3 ojos). A los 5 ojos restantes se les diagnosticó nevo de unión (un ojo), melanosis epitelial benigna (un ojo), nevo de células fusiformes (un ojo) y lesiones no melanocíticas (2 ojos).

Asociación entre el subtipo histológico y la edad

Entre los subtipos histológicos, los pacientes con nevo compuesto fueron los más jóvenes (22,1 ± 17,0 años, rango 4-73 años), seguidos de C-MIN/PAM (36,1 ± 14,8 años, rango 19-62 años), nevo subepitelial (39,6 ± 13,3 años, rango 16-54) y MM (55,7 ± 18,2 años, rango 33-78) (Tabla 1). Una comparación entre pacientes con nevo compuesto y nevo no compuesto mostró que la edad era significativamente más joven en pacientes con nevo compuesto (p < 0,001 para la edad de diagnóstico clínico e histológico) (Tabla 1). Específicamente, los pacientes con nevo compuesto fueron significativamente más jóvenes que los pacientes con C-MIN/PAM (p = 0,003 para la edad de diagnóstico clínico y p = 0,004 para la edad de diagnóstico histológico) o los pacientes con MM (p < 0,001 para la edad de diagnóstico histológico y clínico) (Tabla 1). Por el contrario, los pacientes del grupo de MM eran significativamente mayores en comparación con aquellos con lesiones no MM (p < 0,001 para la edad de diagnóstico clínico y p = 0,001 para la edad de diagnóstico histológico) (Tabla 1). La lateralidad de la enfermedad no mostró diferencia significativa entre los tipos histológicos.

Las características clínicas y la asociación con el subtipo histológico

Las características clínicas de la lesión con respecto a la localización, el tamaño y las anomalías oculares combinadas en cada clasificación histológica se presentaron en la Tabla 2 y en la Fig. 2. Además, se compararon las características clínicas de una lesión entre subtipos histológicos para identificar los parámetros clínicos relacionados con un diagnóstico histológico específico(Tabla 3).

En general, el 76,5% (65 ojos) de las lesiones pigmentadas conjuntivales se localizaron en la conjuntiva bulbar, el 8,2% (7 ojos) en el carúnculo y el 1,2% (un ojo) en el fórnix (Tabla 2). Doce ojos (14,1%) involucraron múltiples sitios. Un análisis por subtipo histológico mostró que la mayoría de los nevos compuestos (82.5%) se localizó en la conjuntiva bulbar. En contraste, solo el 42,9% del nevo subepitelial era bulbar y el 57,1% restante del nevo subepitelial estaba localizado en el carúnculo. Cinco de los 6 ojos con MM (83,3%) tenían localizaciones extrabulbar difusas. La comparación entre MM y no MM reveló que la localización extrabular de la pigmentación era más frecuente en ojos con MM que en aquellos con lesiones no MM (83,3 frente a 19,0%, p = 0,002) (Tabla 3). Además, la comparación entre MM y nevo compuesto mostró que la lesión en MM afectaba el área extrabulbar con mayor frecuencia que en el nevo compuesto (83.3% vs 17,5%, p = 0,002) (Tabla 3).

La localización de una lesión fue analizada por cuadrantes. En total, el 49,4% (42 ojos) de las lesiones pigmentadas conjuntivales se ubicaron en el cuadrante temporal, el 28,2% (24 ojos) en el cuadrante nasal, el 2,4% (2 ojos) en el cuadrante superior y el 1,2% (un ojo) en el cuadrante inferior (Tabla 2). Se afectaron múltiples cuadrantes en 16 ojos (18,8%). Cuando se analizó cada subtipo histológico por localización cuadrante, el 57,9% del nevo compuesto se localizó en el cuadrante temporal, mientras que el 100% del nevo subepitelial se localizó en el cuadrante nasal (Tabla 2). Una comparación del nevo compuesto frente al nevo no compuesto reveló que la lesión tendía a localizarse con mayor frecuencia en la conjuntiva temporal en los ojos con nevo compuesto que en los ojos con nevo no compuesto con una significación limítrofe (p = 0,053) (Tabla 3).

El tamaño de una lesión se midió por el diámetro más largo o por el número de cuadrantes afectados por la pigmentación. El diámetro medio de la lesión pigmentada conjuntival fue de 7,4 ± 6,6 mm (rango 1,5–42,0 mm), y la mayoría de las lesiones (83,5%) afectaron a uno o dos cuadrantes (Tabla 2). El análisis posterior del tamaño de la lesión según un tipo histológico específico mostró que el tamaño de la lesión era el más grande en MM (17,0 ± 6,7 mm, rango 9,0–24,0 mm) (Tabla 2) y significativamente mayor en MM, en comparación con los grupos de no MM (17,0 ± 6,7 mm vs.6,7 ± 6,0 mm, p < 0,001) o con nevo compuesto (17,0 ± 6,7 mm vs. 7,2 ± 6,8 mm, p < 0,001) (Tabla 3). Además, la lesión involucró más de dos cuadrantes en 5 de 6 ojos con MM (83.3%) (3 cuadrantes en un ojo y los 4 cuadrantes en 4 ojos), mientras que la mayoría del nevo conjuntival (87,7% del nevo compuesto y 100% del nevo subepitelial) afectó a uno o dos cuadrantes (Tabla 2). Las diferencias en el número de cuadrantes involucrados fueron estadísticamente significativas entre lesiones MM y no MM (p < 0,001) y entre los grupos de nevos MM y compuestos (p = 0,001) (Tabla 3). Sin embargo, no hubo diferencias significativas en la ubicación y el tamaño entre C-MIN/PAM y el nevo compuesto (Tabla 3).

La distancia de la lesión pigmentada al limbo fue de 1.4 mm en promedio siendo el nevo subepitelial más largo (4,0 ± 4,5 mm) y el más corto en MM (0,1 ± 0,2 mm) (Tabla 2); sin embargo, las diferencias no fueron significativas entre nevos subepiteliales y no subepiteliales ni entre nevos MM y no MM (p = 0,114 y 0,096, respectivamente).

La pigmentación también se presentó en la córnea o el iris en el 35,3% de los casos (30 de 85 ojos), y el 91,8% de las lesiones pigmentadas (78 ojos) se acompañaron de vasos alimentadores (Tabla 2). En particular, los vasos alimentadores se asociaron con mayor frecuencia con el nevo compuesto, en comparación con el nevo no compuesto (98,2% vs. 78,6%, p = 0,005) (Tabla 3).