Descripción general e Indicaciones

La corpectomía y fusión cervical anterior (ACCF) se realiza para pacientes con estenosis espinal cervical progresiva sintomática y mielopatía. Se realiza para extirpar los osteofitos artríticos grandes (espolones óseos) que están comprimiendo la médula espinal y los nervios espinales. Sin embargo, para hacerlo, generalmente implica la extracción de casi todo el cuerpo vertebral y el disco, que debe reemplazarse con un pedazo de injerto óseo y repararse (fusionarse) para mantener la estabilidad.

Técnica quirúrgica

La cirugía se realiza utilizando anestesia general. Se coloca un tubo respiratorio (tubo endotraqueal) y el paciente respira mediante un ventilador durante la cirugía. Se administran antibióticos intravenosos preoperatorios. Los pacientes se colocan en posición supina (acostados boca arriba), generalmente utilizando una mesa de operaciones plana estándar. La región quirúrgica (área del cuello) se limpia con una solución de limpieza especial. Se colocan cortinas estériles y el equipo quirúrgico usa ropa quirúrgica estéril, como batas y guantes, para mantener un ambiente libre de bacterias.

Se realiza una incisión transversal de 2-4 centímetros (dependiendo del número de niveles) en uno de los pliegues del cuello, justo al lado de la línea media. La fascia cervical se divide suavemente en un plano natural, entre el esófago y la vaina carotídea (área que contiene los vasos sanguíneos en el cuello). Se utilizan pequeños retractores y un microscopio quirúrgico para permitir que el cirujano visualice el cuerpo vertebral anterior (parte frontal) y los discos. Una vez colocado el retractor, se utiliza una radiografía para confirmar que se ha identificado el(los) nivel (s) espinal (es) adecuado (s).

Normalmente se realiza una corpectomía y discectomía completas (extirpación del cuerpo vertebral cervical y el disco, incluidos los osteofitos sobresalientes y los fragmentos de disco), lo que permite que la médula espinal y los nervios vuelvan a su tamaño y forma normales cuando se extirpan las lesiones compresivas. Se utilizan instrumentos pequeños de tipo dental e instrumentos para morder o agarrar (como un rongeur pituitario y un rongeur de kerrison) para extirpar los espolones óseos artríticos e hipertróficos (crecidos). También se revisan todas las áreas circundantes para garantizar que no queden espolones de compresión ni fragmentos de disco. Se mide el tamaño del espacio vacío del disco; se elige un tamaño de injerto para restaurar la altura normal del espacio del disco y el injerto se golpea suavemente en el espacio del disco, entre los dos cuerpos vertebrales. Con frecuencia se coloca una pequeña placa de metal de titanio, fijada a las vértebras con pequeños tornillos, para impartir estabilidad inmediata a la construcción y permitir una curación y fusión ósea óptimas. Luego, se utilizan radiografías para confirmar la posición y alineación adecuadas del injerto y el hardware.

El área de la herida generalmente se lava con agua estéril que contiene antibióticos. La capa fascial profunda y las capas subcutáneas se cierran con unas pocas suturas fuertes. Por lo general, la piel se puede cerrar con pegamento quirúrgico especial, dejando una cicatriz mínima y sin necesidad de vendaje.

El tiempo total de la cirugía es de aproximadamente 2 a 3 horas, dependiendo del número de niveles medulares involucrados.

Atención postoperatoria

La mayoría de los pacientes pueden irse a casa 4-5 días después de la cirugía. Antes de que los pacientes se vayan a casa, los fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales trabajan con los pacientes y les enseñan las técnicas adecuadas para entrar y salir de la cama y caminar de forma independiente. Se indica a los pacientes que eviten doblarse y torcerse el cuello en el período postoperatorio agudo (primeras 4-6 semanas). Los pacientes pueden comenzar a doblar y torcer su cuello gradualmente después de 6 a 8 semanas a medida que el dolor disminuye y los músculos del cuello y la espalda se fortalecen. También se indica a los pacientes que eviten levantar objetos pesados en el período postoperatorio agudo (primeras 4-6 semanas).

Corsé

La mayoría de los pacientes se colocan en un collarín de plástico acolchado o un corsé cervicotorácico (OTC). Esto reduce el estrés en el área del cuello y ayuda a disminuir el dolor. También se puede usar para mejorar la cicatrización ósea al mantener el cuello en una posición rígida, especialmente en las primeras semanas y meses después de la cirugía.

Cuidado de heridas

El área de la herida se puede dejar abierta al aire. No se requieren vendas. Se deben dejar en su lugar pequeñas cintas quirúrgicas para colocar la sutura. El área debe mantenerse limpia y seca.

Ducharse / bañarse

Los pacientes pueden ducharse inmediatamente después de la cirugía, pero deben mantener el área de la incisión cubierta con un vendaje y cinta adhesiva, y tratar de evitar que el agua golpee directamente sobre el área quirúrgica. Después de la ducha, los pacientes deben quitar el vendaje y secar el área quirúrgica. . Los pacientes no deben bañarse hasta que la herida haya sanado por completo, lo que suele ocurrir alrededor de 2 semanas después de la cirugía.

Conducir

Los pacientes pueden comenzar a conducir cuando el dolor ha disminuido a un nivel leve y la movilidad del cuello ha mejorado, lo que generalmente ocurre entre 3 y 8 semanas después de la cirugía. Los pacientes deben ser capaces de girar el cuello y el cuerpo lo suficiente para ver a derecha e izquierda mientras conducen. Los pacientes no deben conducir mientras toman analgésicos (narcóticos). Al conducir por primera vez después de la cirugía, los pacientes deben hacer un viaje corto y que alguien los acompañe, en caso de que el dolor se recrudezca y necesiten ayuda para conducir de regreso a casa. Después de que los pacientes se sientan cómodos con un viaje corto, pueden comenzar a conducir distancias más largas solos.

Regreso al trabajo y al deporte

Los pacientes pueden regresar a tareas de trabajo liviano tan pronto como 3-4 semanas después de la cirugía, dependiendo de cuándo haya disminuido el dolor quirúrgico. Por lo general, se recomienda a los pacientes que se abstengan de realizar trabajos pesados y levantar objetos después de la cirugía. Los pacientes pueden participar en deportes de bajo impacto y actividades recreativas después de 6-8 meses, cuando el dolor quirúrgico ha disminuido y la fuerza del cuello y la espalda ha regresado apropiadamente con fisioterapia.

Visitas al médico y Seguimiento

Los pacientes regresarán para una visita de seguimiento para ver al médico aproximadamente 8-12 días después de la cirugía. Se inspeccionará la incisión y se retirará una sutura. Los medicamentos se rellenarán si es necesario. Los pacientes generalmente volverán a ver al Dr. Spoonamore cada 4-6 semanas a partir de entonces, y se tomará una radiografía para confirmar que el área de fusión es estable y se está curando adecuadamente. A las 10-14 semanas después de la cirugía, los pacientes recibirán una receta para comenzar la fisioterapia para realizar ejercicios suaves en el cuello.

Resultados y Estudios de Resultados

Los resultados de la corpectomía cervical anterior y la cirugía de fusión en el tratamiento de la estenosis espinal cervical sintomática y progresiva y la mielopatía son generalmente buenos. La cirugía sirve para mejorar el dolor y la función y prevenir un mayor deterioro neurológico y parálisis. Numerosos estudios de investigación en revistas médicas demuestran que más del 80-91% de los resultados de la corpectomía cervical anterior y la cirugía de fusión son buenos o excelentes. La tasa de fusión se mejora significativamente con el uso de una pequeña placa de titanio, y por lo general evita la necesidad de un halo postoperatorio. Se observa que la mayoría de los pacientes mejoran gradualmente su dolor y función después de la cirugía.

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