Publicado: marzo de 1999
Broncoespasmo inducido por AINE: Un Problema Común y Grave
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Actualización del médico prescriptor 18: 22-24
Marzo de 1999
Sra. Joanna Sturtevant, Farmacéutica Clínica, Health Waikato, Hamilton
Entre el 8% y el 20% de los adultos asmáticos experimentan broncoespasmo tras la ingestión de aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Denominada asma inducida por aspirina, esta reacción es potencialmente mortal. Los asmáticos con rinitis crónica o antecedentes de pólipos nasales tienen un mayor riesgo. La reacción rara vez ocurre en niños.Los pacientes presentan inicialmente un episodio agudo de malestar vago, estornudos, obstrucción nasal, rinorrea y, a menudo, una tos productiva. Entonces se pueden desarrollar rinitis persistente y pólipos nasales. La sensibilidad al asma y a la aspirina puede aparecer en los meses siguientes. Entre 20 minutos y 3 horas después de tomar un AINE, los asmáticos sensibles a la aspirina pueden desarrollar síntomas respiratorios (p. ej. broncoespasmo, rinorrea, parada respiratoria), urticaria/angiodema o, en raras ocasiones, una combinación de ambos.los AINE (sistémicos o tópicos) se deben usar con precaución en asmáticos y se deben evitar en asmáticos con pólipos nasales. Dígale a los asmáticos que busquen ayuda médica si los síntomas empeoran al iniciar un AINE.
Hasta octubre de 1998, el Centro de Control de Reacciones Adversas tenía 81 notificaciones de broncoespasmo tras la ingestión de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y 6 notificaciones de exacerbación de los síntomas asmáticos. Esto incluye una muerte después de la administración de aspirina.
Broncoespasmo inducido por AINE común
La aspirina y otros AINE pueden inducir broncoespasmo y, en casos raros, esta reacción puede provocar la muerte en asmáticos sensibles a la aspirina.1-4 Esta reacción se conoce generalmente como asma inducida por aspirina. La incidencia reportada varía ampliamente, afectando entre el 8% y el 20% de los asmáticos adultos.5,6 La incidencia aumenta en asmáticos que también tienen rinitis crónica o antecedentes de pólipos nasales.4 El asma inducida por aspirina es más probable que se encuentre en la tercera o cuarta década de la vida, aunque puede ocurrir en la infancia, aunque rara vez.5,6
Hay una marcada sensibilidad cruzada entre la mayoría de los AINE, incluso cuando son estructuralmente diferentes.2,5
Un informe de empeoramiento del asma, que requiere ingreso hospitalario, tras el uso de gotas oftálmicas AINE, sirve para advertir que todas las vías de administración pueden precipitar broncoespasmo en asmáticos sensibles.7
Los síntomas generalmente respiratorios o incluyen urticaria / angiodema
Los pacientes presentan inicialmente un episodio agudo de malestar vago, estornudos, obstrucción nasal, rinorrea y, a menudo, una tos productiva. Estos síntomas se resuelven en unas pocas semanas y pueden ir seguidos de rinitis persistente y el desarrollo de pólipos nasales. La sensibilidad al asma y a la aspirina puede aparecer en los meses siguientes.6 Entre 20 minutos y 3 horas después de la ingestión de un AINE, los asmáticos sensibles a la aspirina pueden desarrollar:
- síntomas respiratorios como broncoespasmo agudo, rinorrea, irritación conjuntival y/o enrojecimiento cutáneo de la cabeza y el cuello, e incluso colapso circulatorio y parada respiratoria5,6
- urticaria/angiodema o
- raramente, una combinación de estas respuestas.
La identificación de individuos sensibles a la aspirina no es simplemente una cuestión de preguntar si han experimentado síntomas con una ingestión previa de AINE. Esto no excluye la posibilidad de una reacción, ya que muchos pacientes pueden haber tenido AINES en el pasado sin efectos adversos. Los médicos deben determinar si su paciente es asmático o tiene pólipos nasales.
Los asmáticos con pólipos nasales deben evitar los AINE; otros deben usarse con precaución
Se debe sospechar broncoespasmo inducido por AINE en cualquier paciente cuyo control del asma empeore al iniciar un AINE. Los pacientes con antecedentes de asma deben ser advertidos de esta reacción y buscar ayuda médica si los síntomas empeoran al iniciar un AINE.
Los AINE se deben usar con precaución en presencia de asma y se deben evitar en asmáticos con pólipos nasales. Como es difícil identificar a los asmáticos de «riesgo», parecería prudente recetar paracetamol en lugar de aspirina, a menos que haya contraindicaciones específicas.
Se debe recordar a los pacientes que lean las etiquetas de los medicamentos de venta libre, ya que algunos, como los preparados para la tos y el resfriado, pueden contener aspirina. El ibuprofeno, el diclofenaco y otros AINE también están disponibles de venta libre.Correspondencia a la Sra. Joanna Sturtevant, Farmacéutica Clínica, Health Waikato, Private Bag 3200, Hamilton. teléfono 07 839 8899 buscapersonas 0565, fax 07 839 8769, correo electrónico [email protected] Ayres JG, Fleming DM, Whittington RM. Muerte por asma debido al ibuprofeno. Lancet 1987; 1:1082.