Karen Morley bloguea sobre su experiencia en la búsqueda de ayuda para su Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) y cómo encontrar y usar la evidencia Cochrane Las revisiones de Crane son revisiones sistemáticas. En las revisiones sistemáticas buscamos y resumimos estudios que responden a una pregunta de investigación específica (por ejemplo, ¿es efectivo y seguro el paracetamol para tratar el dolor de espalda?). Los estudios se identifican, evalúan y resumen utilizando un enfoque sistemático y predefinido. Informan recomendaciones para el cuidado de la salud y la investigación. Más fue un punto de inflexión.

Sin saber lo que era, había experimentado episodios de Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) desde que era adolescente, generalmente cuando estaba particularmente estresada. Pero fue cuando cuidaba a tiempo completo a mi madre, que tenía múltiples afecciones, incluida la demencia, que tuve un episodio inusualmente angustioso de TOC relacionado con la contaminación. Cuando entré en Internet, me sorprendió descubrir que el control obsesivo, el lavado y la agudeza de una condición de salud (o episodios de una condición de salud) que aparece rápidamente y es de corta duración. Más aún, la ansiedad anormal eran síntomas de una enfermedad con un nombre – y reconocer otros síntomas de mi pasado que ahora me di cuenta que estaban relacionados con ella.

Leí todo lo que pude encontrar

Leí todo lo que pude encontrar. Sabía que debía tener cuidado con mis fuentes, pero leí bastante indiscriminadamente de foros, sitios web de caridad y una variedad de sitios web de salud, algunos sensatos, otros menos, y eso fue un error.

Tenía una vaga sensación de estigma sobre las enfermedades mentales y, en particular, sobre los medicamentos, por lo que me interesaban las terapias de conversación, especialmente la Terapia Cognitiva Conductual (TCC) con la Prevención de Exposición y Respuesta (ERP). ¿Qué podría esperar si lo probara? Desafortunadamente, hubo algunas publicaciones desactualizadas en las que las personas describían experiencias de pesadilla: alguien que supuestamente tuvo que sentarse durante dos horas con las manos en un inodoro; un especialista que hizo que sus pacientes «contaminaran» todo en su casa, incluidas sus sábanas; un popular libro de autoayuda con un ejemplo de un objetivo de ERP de tocar el inodoro sin lavarse las manos, luego todas las áreas «limpias» de su casa y luego preparar una comida. El solo pensamiento de esto hizo que mi ansiedad se elevara.

Buscar ayuda para el TOC

Sin embargo, dado que el TOC y la ansiedad se estaban volviendo cada vez más difíciles de tolerar y dificultaban el papel de cuidador, con el apoyo continuo y paciente de mi hermano, hice una cita de diez minutos con mi médico de cabecera. Le dije que pensaba que mi TOC era situacional y que entendía que era habitual probar una terapia conversacional antes de la medicación. No recuerdo que tuviéramos mucha discusión sobre esto, aunque sí hablamos sobre el cuidado de relevo, algo que sabía que mi madre odiaría. El médico de cabecera me dio los datos de contacto del servicio local de Aumento del Acceso a Terapias Psicológicas (IAPT, por sus siglas en inglés) y me dijo que me recomendara a mí mismo.

Fue una conversación telefónica difícil que tuve que organizar en un momento en que mi madre no escuchaba. Describí mi situación, mis síntomas, mis sentimientos, mis miedos a la TCC/ERP, lloré y me sentí avergonzada. El encargado de la llamada habló con su supervisor y acordamos que primero debería intentar terapia. La lista de espera sería más corta en la cirugía de mi médico de cabecera, dijo; escribiría una carta y debería contactarlos. Me dijeron que tomaría al menos seis meses conseguir una cita.

Las cosas no mejoraron

Como era de esperar, las cosas no mejoraron. Mi Trabajador de Apoyo para Cuidadores organizó algunos fondos para asesoramiento privado: tuve que encontrar a alguien de un registro aprobado en línea. El apoyo de este tipo de mujer comprensiva era de relevancia limitada, en gran parte porque mi TOC era bastante severo. Desafortunadamente, ella no desafió mi miedo al tratamiento psicológico, algo hecho con el objetivo de mejorar la salud o aliviar el sufrimiento. Por ejemplo, medicamentos, cirugía, terapias psicológicas y físicas, cambios en la dieta y el ejercicio. Más aún, diciendo que sentía que la TCC / ERP parecía ‘cruel’ y cuando hablé de medicamentos, me contó una anécdota sobre su hermana que no la había tolerado bien. Después de diez sesiones lo cancelé. Hablé de nuevo con mi hermano y con un amigo que había tomado fluoxetina y estaba tomando citalopram. En ese momento, había debates confusos en la prensa y las redes sociales sobre la efectividad, la capacidad de una intervención (por ejemplo, un medicamento, una cirugía o un ejercicio) para producir el efecto deseado, como reducir los síntomas. Más de estos antidepresivos, algunos de los cuales negaban su eficacia y sugerían abordar las causas percibidas de la depresión y la ansiedad.

Quería ver la evidencia y saber lo bueno que era

Y luego busqué en la Biblioteca Cochrane. Sabía que lo que encontré allí estaría basado en evidencia, libre de intereses creados, reciente y confiable.

Eso era lo que necesitaba. Quería ver la evidencia y saber lo bueno que era. Quería escapar de la confusión ,la emoción (incluida la mía), las publicaciones en el foro y las anécdotas.

Encontré dos revisiones Cochrane Las revisiones de las grúas son revisiones sistemáticas. En las revisiones sistemáticas buscamos y resumimos estudios que responden a una pregunta de investigación específica (por ejemplo, ¿es efectivo y seguro el paracetamol para tratar el dolor de espalda?). Los estudios se identifican, evalúan y resumen utilizando un enfoque sistemático y predefinido. Informan recomendaciones para el cuidado de la salud y la investigación. Más:

Inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (ISRS) versus placebo para el trastorno obsesivo compulsivo (TOC)

Tratamientos psicológicos versus el tratamiento habitual para el trastorno obsesivo compulsivo (TOC)

Me contaron todos los ISRS en el estudio de investigación de un problema de atención médica. Hay diferentes tipos de estudios que se utilizan para responder a preguntas de investigación, por ejemplo, ensayos controlados aleatorios o estudios observacionales. Se sabe que más intervenciones son más eficaces que las de placeboAn, que parecen ser las mismas que se están evaluando pero que no tienen el componente activo. Por ejemplo, un placebo podría ser una tableta hecha de azúcar, en comparación con una tableta que contiene un medicamento. Más en la reducción de los síntomas a corto plazo. Así que funcionaron. El efecto se describió como modesto, pero cualquier mejora sería bienvenida. Podría haber efectos secundarios desagradables, lo que era una preocupación, pero la forma riskA de expresar la posibilidad de que un evento tenga lugar, expresada como el número de eventos dividido por el número total de observaciones o personas. Se puede afirmar que «la probabilidad de caer era de una de cada cuatro» (1/4 = 25%). Esta medida es buena sin importar la incidencia de eventos, es decir, comunes o infrecuentes. Más de los efectos secundarios comunes de la fluoxetina se aproximaron al placebo.

Los tratamientos psicológicos derivados de modelos Cognitivos/Conductuales fueron más eficaces que el «tratamiento habitual». Así que también funcionaron, aunque un análisis de subgrupos sugirió que las personas con síntomas más graves podrían no beneficiarse tanto. Los antidepresivos, no las terapias psicológicas, solían ser la primera línea de tratamiento. Eso fue un alivio: de alguna manera había llegado a pensar que tenía el deber moral de trabajar con una terapia psicológica y que tomar antidepresivos era un signo de debilidad, pero claramente eso era una tontería. ERP era colaborativo y el tratamiento se negociaba con el paciente, por lo que nadie me iba a hacer preparar comida después de tocar el inodoro si no quería, y en realidad, ¿quién lo haría?

La segunda revisión también se refirió a esta:

Terapia conductual cognitiva y conductual para el trastorno obsesivo compulsivo en niños y adolescentes.

Sabía que debía tener cuidado con esto porque mi decimoctavo cumpleaños se ha ido hace mucho tiempo. Pero el estudio dijo que el TOC era similar en niños y adultos. Estaba interesado en el hallazgo de que ni los medicamentos ni BT/CBT eran superiores, pero había evidencia de que los medicamentos y la combinación de BT/CBT producían mejores resultados.Los resultados son medidas de salud (por ejemplo, calidad de vida, dolor, niveles de azúcar en la sangre) que se pueden usar para evaluar la eficacia y seguridad de un tratamiento u otra intervención (por ejemplo, un medicamento, cirugía o ejercicio). En la investigación, los resultados considerados más importantes son los «resultados primarios» y los considerados menos importantes son los «resultados secundarios». Más que medicación sola. Parecía que iba a tener que abordar la Prevención de la Exposición y la Respuesta.

Me dio una sensación de control

Decidí ser proactivo, agarrar la ortiga y discutir el tratamiento con mi médico de cabecera. Me dio una sensación de control que no había tenido antes.

Incapaz de conseguir una cita rápida con mi médico de cabecera, le pedí al médico de guardia que me llamara y me aconsejara. Tuve suerte: la psiquiatría era su especialidad y él era extremadamente comprensivo, eludiendo la recepción y haciéndome una cita en su clínica. Me preguntó qué sabía yo sobre el TOC y su tratamiento. «He leído un par de revisiones Cochrane», dije, casualmente. No estaba preparado para la respuesta. Se animó al instante y parecía el doble de enérgico. Podría haber sido una coincidencia, era un médico excelente, pero por primera vez experimenté la toma de decisiones compartida. Fue tremendo. Me sentí como un socio en la consulta. Me mostró dónde podía encontrar información en línea. Discutimos los posibles beneficios y riesgos de los medicamentos, era costumbre comenzar con fluoxetina, la dosis, los efectos secundarios, lo que haríamos si no podía tolerar el tratamiento. Giró la pantalla de su computadora hacia mí para que pudiera compartir la información y me habló de las cosas mientras las miraba. También discutimos mis circunstancias y qué medidas positivas se podrían tomar para ayudarnos a mi madre y a mí.

Cochrane fue un punto de inflexión para mí

Luego me preguntó: «¿Crees que estás deprimido? Me sorprendió. Sabía que estaba ansioso. Pero a medida que revisaba una lista de síntomas depresivos, me di cuenta de que lo estaba. Ya lo creía, por supuesto, pero no me lo dijo: me lo pidió. Me estaba escuchando. Me sentí valorada; podía ser activa y ejercer el control, lo que me pareció particularmente alentador en mi situación. Esto persistió a través de citas posteriores cuando discutimos si y cuándo aumentar la dosis. Hice otra llamada a la IAPT para pedir TCC / ERP y (después de varios meses) tuve un poco de terapia por teléfono: Me sentí mucho más valiente una vez que el medicamento había comenzado a hacer efecto. Y sí, todo el proceso fue negociado y calificado.

Si no hubiera tomado esta ruta, si hubiera continuado con el asesoramiento, estoy seguro de que habría tenido que renunciar a mi papel de cuidado, y no me estaría recuperando ahora. Cochrane fue un punto de inflexión para mí, y estoy totalmente convencido del valor de la medicina basada en la evidencia.

Pero no tienes que creerme. Pruébalo tú mismo.