La cirugía de la miocardiopatía hipertrófica sigue siendo controvertida. El procedimiento más seguro y sencillo es el reemplazo de la válvula mitral. La miomectomía septal es difícil debido a la escasa exposición quirúrgica y las complicaciones: resección incompleta, bloqueo cardíaco completo, comunicación interventricular.

Presentación del caso: Varón de 56 años con miocardiopatía hipertrófica, estenosis coronaria doble y regurgitación mitral de grado II por movimiento anterior sistólico, se mantuvo estable durante mucho tiempo bajo tratamiento con bloqueadores b. Desarrolló angina y la circunfleja y la arteria descendente anterior izquierda fueron endoprótesis. Se desarrolló reestenosis en el stent descendente anterior izquierdo y se derivó al paciente a cirugía. El gradiente intraventricular fue de 80 mmHg y el grosor septal máximo de 28 mm. Fue tratado con éxito mediante miomectomía septal y derivación en la arteria descendente anterior izquierda con la arteria torácica interna izquierda. Se utilizó ecografía transesofágica perioperatoria para establecer los límites de la resección quirúrgica y controlar el gradiente remanente. El paciente está asintomático 6 meses después del procedimiento, tiene un gradiente remanente de 30 mmHg y regurgitación mitral de grado I.

Conclusión: La miomectomía septal es una alternativa segura al reemplazo de la válvula mitral para la miocardiopatía hipertrófica. Este procedimiento debe ser guiado por ecografía transesofágica perioperatoria para evitar la resección incompleta.