Bakgrunn

under kirurgi under generell anestesi, vil anestesilegen justere mengden av anestesimidler for å sikre at pasienten forblir bevisstløs. Denne justeringen er gjort i henhold til kliniske tegn, for eksempel pasientens hjertefrekvens eller blodtrykk, eller endevanns anestesigass (ETAG) for anestesi som er gitt som en gass, som er et mål på mengden gjenværende gass etter at pasienten puster ut. Bruk av disse metodene alene kan imidlertid øke sjansen for at pasienten får for lite eller for mye bedøvelse. Intraoperativ bevissthet, en plagsom hendelse der en pasient kan bli bevisst nok til å huske hendelser under operasjonen, er svært sjelden og kan være forårsaket av for lite bedøvelse. For mye anestesi kan føre til lengre tid for å nå full gjenoppretting. Bispektralindeks (bis) er en måleskala basert på den elektriske aktiviteten i hjernen, og ved å bruke en monitor av hjerneaktivitet under anestesi, kan anestesilegen bruke denne skalaen for å informere mengden anestesi som skal gis til pasienten.

dette er en oppdatering av en anmeldelse som tidligere ble publisert i 2014.

studiekarakteristikker

dokumentasjonen er aktuell til 26. Mars 2019. Vi fant 52 studier med 41 331 deltakere. Seks studier venter på klassifisering (fordi vi ikke har tilstrekkelig informasjon til å vurdere dem), og to studier pågår. Alle studier inkluderte personer som hadde kirurgi under generell anestesi. Tre studier inkluderte kun personer som hadde høy risiko for intraoperativ bevissthet, og to studier inkluderte bare personer som ikke ble valgt i henhold til høy risiko for intraoperativ bevissthet. Førtiåtte studier sammenlignet BIS-veiledet anestesi med anestesi styrt av kliniske tegn, og seks studier sammenlignet BIS-veiledet anestesi med ETAG-veiledet anestesi.

Nøkkelresultater

Vi fant lav sikkerhet for AT BIS-veiledet anestesi kan redusere risikoen for intraoperativ bevissthet. Hendelsene var imidlertid sjeldne, og bare fem av 27 studier rapporterte tilfeller. NÅR bis-guidet anestesi ble brukt, fant vi tre per 1000 færre tilfeller av intraoperativ bevissthet sammenlignet med ni per 1000 tilfeller når anestesi ble styrt av kliniske tegn. I tillegg fant vi lav sikkerhet bevis på AT BIS kan øke utvinningen – tiden for folk å åpne øynene var mindre, som var tiden for orientering, og tiden for å bli tømt fra post-anestesi care unit.Vi fant ingen tegn på forskjell i forekomst av intraoperativ bevissthet i henhold til om anestesi ble styrt AV BIS eller ETAG, selv om det igjen var få tilfeller av bevissthet (1 per 1000 i hver gruppe). Kun en studie som sammenlignet bis med etag-veiledet anestesi målte restitusjonstider; dette lavsikkerhets-beviset viste at utskrivning fra postanestesiomsorgen var tidligere hvis anestesi var BIS-veiledet. Ingen studier som sammenlignet BIS med etag-veiledet anestesi målte tid til øyeåpning eller tid til orientering.

Vi brukte GRADE for å nedgradere bevisene for alle utfall til lav sikkerhet. Forekomsten av intraoperativ bevissthet er så sjelden, og selv om vi fant noen store studier, konkluderte vi med at bevisene fortsatt var upresise. I tillegg vurderte vi mange studier å ha begrensninger på grunn av høy eller uklar risiko for skjevheter. For eksempel var alle anestesilegene klar over å bruke en ekstra bis-skjerm, og vi kunne ikke være sikre på hvordan dette påvirket anestesistenes standardpraksis.i tillegg bemerket vi at noen studier ikke rapporterte en klar definisjon av intraoperativ bevissthet. Tidspunkter for måling var forskjellige, og metodene som ble brukt for å identifisere intraoperativ bevissthet var også forskjellige, og vi forventet at noen vurderingsverktøy var mer omfattende enn andre.

Konklusjon

Intraoperativ bevissthet er sjelden, og til tross for å finne et stort antall kvalifiserte studier, er bevis for effektiviteten av Å bruke BIS til å veilede anestetisk dybde upresis. Vi fant lav sikkerhet for AT BIS-styrt anestesi sammenlignet med anestesi styrt av kliniske tegn kan redusere risikoen for intraoperativ bevissthet og forbedre tidlig restitusjonstid hos personer som har kirurgi under generell anestesi. VI fant ingen tegn på forskjell MELLOM BIS-guidet anestesi og etag-guidet anestesi, og vi vurderte også dette beviset for å være lav sikkerhet.