Ptosis er et begrep som brukes på hengende øyelokk. Det kan være ensidig eller bilateral, fullstendig eller ufullstendig, ervervet eller medfødt. Lokk lag betyr forsinkelse i å flytte øyelokket som øyet beveger seg nedover. Det er et vanlig funn i skjoldbrusk sykdom når Det er kjent Som Graefes tegn.

Epidemiologi

det er ingen rase eller kjønn predileksjon. Ervervet ptosis utvikler seg vanligvis senere i livet.Medfødt ptosis presenterer vanligvis ved fødselen, men oppdages noen ganger i løpet av det første år av livet.

Presentasjon

Ptosis

Historie
Voksne merker vanligvis en endring i utseendet og kan klage på at de alltid ser trøtt og sliten ut.De kan også merke redusert synsfelt. En historie bør dekke datoen for utbruddet, eventuelle tidligere traumer eller øyekirurgi, lindrende eller forverrende kirurgi og enhver relevant familie eller medisinsk historie. Hos barn med medfødt ptose, er det en historie med ensidig eller bilateral hengende øyelokk, utbruddet som kan fremkalles ved å se på familiebilder hvis tilgjengelig.Ved å undersøke slike fotografier kan andre slektninger med ptosis identifiseres, i så fall er en familiær årsak svært sannsynlig. Historien bør også spørre om:

• Medisinering og allergi reaksjoner-øyelokk ødem kan etterligne ptose.
• Fluktuerende ptosis – kan indikere myasthenia gravis.
• Tidligere kreft eller symptomer som indikerer kreftmetastaser eller primære orbitale svulster kan forårsake feilstilling av øyelokket.
• en historie med traumer-en brukket bane kan resultere i pseudoptose med enofthalmos. En tredje nerve parese kan også resultere i ptosis.
• Hodepine-Disse kan skyldes overaktivitet av frontalis muskel som pasienten prøver å heve øyelokket.

Undersøkelse
en begrenset undersøkelse kan utføres i primærhelsetjenesten, men ulike målinger kan tas med øyet i primær blikk (definert som øynets posisjon når det festes rett fram på et objekt ved uendelig), inkludert:

• palpebralfissuren (PF) – avstanden mellom øvre og nedre øyelokk i vertikal justering med pupillens midtpunkt.
• den marginale refleksavstanden 1 (MRD-1) – avstanden mellom midten av pupillens lysrefleks og øvre øyelokkmargin med øyet i primær blikk.
• MRD-2-avstanden mellom midten av pupillens lysrefleks og nedre øyelokkmargin med øyet i primær blikk.
• Levator funksjon-avstanden øyelokket beveger seg fra downgaze til upgaze mens frontalis muskelen holdes inaktiv på pannen.
• margin fold distance (MFD) – avstanden fra øvre øyelokk margin til fold av huden.

Andre funksjoner for å se etter på eksamen
disse inkluderer:

• Abnormaliteter av tåreproduksjon.
• nedre øyelokk slapphet eller scleral show.
• Lagofthalmos (vanskeligheter med fullstendig lukning av øyelokket over øyebollet).
• Fremre forskyvning av kloden i bane.
• Pseudoptose, som kan skyldes en rekke forhold som endrer utseendet på øyeeplet (se ‘Differensialdiagnose’, nedenfor).
• Øyelokk tilbaketrekning-krever utelukkelse av skjoldbrusk orbitopati.

Lid lag

dette blir normalt ikke lagt merke til av pasienten, men oppdages når en pasient med skjoldbrusk sykdom har en øyeundersøkelse. Funksjonen fremkalles ved å be pasienten om å følge med øynene et objekt som beveger seg sakte fra øvre til nedre synsfelt og omvendt. I lokklag ligger øvre øyelokk bak øvre kant av iris når øyet beveger seg nedover. Et lignende fenomen ses med underkanten når øyet beveger seg oppover. Hvis objektet flyttes for fort, kan diagnosen bli savnet.

Differensialdiagnose

av ervervet ptosis. De viktigste er som følger:

Investigations

Congenital ptosis

Test to exclude myasthenia gravis, such as serum acetylcholine receptor antibody level, edrophonium chloride (Tensilon®) test and electromyography (EMG) should be sjekket om denne tilstanden er mistenkt.

MR eller CT – skanning av bane og hjerne kan være nyttig under visse omstendigheter-for eksempel:

• diagnosen er ikke tydelig fra historien og undersøkelsen.
• en historie med traumer antyder orbitalbrudd.
• andre nevrologiske symptomer tyder på nevrologisk sykdom.
• Det er en synlig eller håndgripelig lokkmasse.
• det er mistanke om orbitale svulster.
• Det er Nyoppstått Horners syndrom eller tredje kranialnerveparese, med eller uten andre nevrologiske funn.
• Enophthalmos eller proptosis er tilstede med globusforskyvning.

Andre undersøkelser

avhengig av presentasjonen kan det være nødvendig med andre relevante tester, for eksempel mitokondrielle analyser for å utelukke mitokondrielle lidelser i muskelen.

voksen ptose

• Tester for myasthenia gravis som ovenfor.
• EKG, EMG, mitokondrielle studier og elektroretinogram kan være nødvendig for å utelukke kronisk progressiv ekstern oftalmoplegi.
• Vurder TFTs for pasienter med mistanke om skjoldbrusk oftalmopati.

Lokklag

TFTs skal utføres. CT-skanning av bane kan være nødvendig i tilfeller av diagnostiske vanskeligheter.

Tilknyttede sykdommer

Medfødt ptose

dette er ofte idiopatisk, men kan være forbundet med:

• Dårlig synsskarphet eller skjeling.
• fødsel traumer.
• Periorbitale svulster.
• Neuroma eller nevrofibroma.

Nevropatisk:

• Horners syndrom.
• 3. nerve lesjon.
• Papillødem.
• Marcus Gunn kjeve-blunke syndrom-øyet blunker når kjeven beveger seg; også kjent som trigemino-oculomotor synkinesis og antas å være en avvikende forbindelse mellom motorgrenene i trigeminusnerven og fibrene i den overlegne delingen av den oculomotoriske nerven.

Ervervet

• Horners syndrom-lammelse av sympatiske nerver, forårsaker ensidig ptosis med ipsilateral innsnevring av eleven og svette.
• 3. nerve lesjon – vanligvis komplett ptosis, med oftalmoplegi med en utvidet, ureaktiv elev.
• Plexiform neuroma – dette er forbundet med nevrofibroma type 1.
• Myopati, myasthenia gravis-ptosis kan være ensidig eller bilateral.
• levator dehiscence (aponeurotic ptosis) – dette skyldes en dysfunksjon av overlegen rectus og levator muskler. Skade under suturering), i så fall er tilstanden ensidig eller degenerativ på grunn av senilitet, som vanligvis er bilateral.
• Hornhinne slitasje.
• Fremmedlegeme.

lid lag

flertallet av lid lag er sett i skjoldbrusk oftalmopati (også kjent Som Graves’ oftalmopati). Det er sett i 25-50% av voksne med Graves sykdom.Andre vanlige tilknyttede forhold er Graves ‘ sykdom hos barn, hyperthyrotoxicosis og angst(alle disse er refleksjoner av økt adrenerg tone).

Ledelse

Medfødt ptose

• Milde tilfeller kan ikke kreve innledende behandling. Pasienten bør imidlertid overvåkes hver 3-4 måneder for tegn som tyder på utvikling av amblyopi (dårlig eller uklart syn, vanligvis i ett øye, også kalt lat øye), strabismus eller unormal hodestilling.
• Kirurgisk behandling bør vurderes for pasienter som begynner å utvikle komplikasjoner. Operasjonstypen avhenger av den underliggende diagnosen og graden av funksjon av levatormuskelen. Alternativene inkluderer levator muskel suspensjon, suspensjon av frontalis muskel (stramming av pannemuskulaturen) og sjelden I medfødte tilfeller Fasanella-Servat-prosedyren, der en blokk av vev fjernes fra undersiden av lokket.
• Andre alternativer inkluderer:
• Whitnall ‘ s sling – Bruk Av Whitnalls ligament for å danne en slynge.
• mü prosedyre (en teknikk som innebærer resiting Av mü muskel, en ufrivillig, sympatisk innervert muskel som stammer under levator aponeurosis bare distal Til Whitnall ligament).

voksen ptosis

• Underliggende sykdom bør behandles (f.eks.
• Pasienter som ikke ønsker å gjennomgå kirurgi, kan foretrekke at lokket er tapet, ved Hjelp Av Micropore® tape. De bør også bruke smøremidler ved bruk av denne metoden, da blinkemekanismen vil være mindre effektiv. Alternativt kan noen pasienter ønsker å bruke briller med lokk vedlegg som holder opp øyelokket.
• Kirurgiske alternativer inkluderer frontalis stropper, levator reseksjon, korrigering av noe unormalt av levator muskel Og Fasanella-Servat prosedyre.

Lid lag

Dette forårsaker vanligvis ikke symptomer som krever behandling og kan forsvinne når pasienten blir euthyroid. I alvorlige tilfeller av skjoldbrusk øyesykdom med exophthalmos, kan smøremidler være nødvendig for å forebygge eller behandle eksponeringskeratitt.

Komplikasjoner

Medfødt ptose

Komplikasjoner kan omfatte amblyopi, skjeling og unormal holdning av hodet (chin-up stilling).

voksen ptosis

Redusert synsfelt og hodepine på grunn av spenning av frontalis muskel kan forekomme. Angst om utseende kan føre til sosial isolasjon og forårsake betydelige psykologiske komplikasjoner.

Lid lag

det er ingen signifikante komplikasjoner.

Prognose

Medfødt ptose

Kirurgisk korreksjon gir vanligvis gode resultater, og amblyopi kan unngås eller behandles vellykket hvis det oppdages tidlig nok.

voksen ptosis

• behandling av myasthenia gravis resulterer i korreksjon av ptosis hos ca 70% av pasientene.
• Utmerkede resultater oppnås vanligvis når operative prosedyrer utføres av erfarne kirurger.