Dagens artikkel vil være dedikert til å diskutere anatomyof bihulene og å gi en oversikt over noen av de viktigste kodene andguidelines i sinus endoskopi delen AV CPT. Det var noen prettysweeping endringer i sinus endoskopi koder i 2018, og disse endringene arestill genererer spørsmål og forvirring for leger og kodere både på howthese nye koder var ment å bli brukt.
Før vi ser på spesifikke cpt-koder og eksempler, la oss begynneved å gjennomgå anatomien til bihulene. Pasienter med normal anatomi har firehud totalt. Hver av disse bihulene er «parret» med en sinus hulrom påvenstre og den andre til høyre:
- MaxillarySinus-den maksillære sinus er innebygd i den øvre delen av maksillarbonen (overkjevebenet). Det er den største av de fire sinus hulrom ogdrener inn i midten meatus. Denne sinus er noen ganger referert til som «antrum» eller «antral» i operative rapporter, så hvis du ser disse begrepene, vet at de errefererer til maksillær sinus.
- EthmoidSinus – denne sinus ligger mellom øynene nær broen avnese. Ethmoid sinus består av mindre «luftceller» (vanligvis ni aircells totalt). Denne sinus har også fremreluftceller (som er nærmere inngangen til sinus) og bakre luftceller (som er motbaksiden av sinushulen). Denne detalj er viktig å vite når kodingprosedyrer utført i denne sinus som vi vil se i et øyeblikk.
- SphenoidSinus-sphenoid sinus, som navnet antyder, er innebygd ifenoidben. Sphenoidbenet er en av de syv beinene som bidrar til å danneøyekontakten. På grunn av sin nærhet til optisk nerve, sykdom ifenoid sinus kan forårsake spesiell smerte og følsomhet for pasienter.
- FrontalSinus-Til Slutt ligger frontal sinus bak øyet og rundtøyenbryn. Det er den mest «overlegne» sinus (sinus nærmest toppen avhode).
hvis du er en visuell elev, sjekk ut denne linken som viser bihulene merket og i forskjellige farger: Pictureof Bihuler. På dette bildet er de maksillære bihulene oransje, etmoidsinusene er grønne, sphenoid bihulene er gule, og de frontale bihulene errosa for å hjelpe deg med å skille hvor hver sinus begynner og slutter. mens sinus kirurgi kan utføres gjennom en åpen tilnærming (dvs.et snitt i huden/myke vev i ansiktet med en åpning madeinto beinet å få tilgang til sinus), åpne prosedyrer er virkelig invasiv.Derfor er sinus kirurgi oftest utført endoskopisk. Denne artikkelen vil bare fokusere på endoskopisk sinusoperasjon. Når bihulene er tilgangendoskopisk, blir de sett gjennom et omfang satt inn i nesehulen (det åpne rommet inidenese som er tilgjengelig ved å gå inn gjennom hvert nesebor og til sluttkobler til svelget på baksiden av hulrommet).
Nå som vi haranatomi av bihulene ned, la oss snakke om prosedyrer som kan utføresi bihulene. Vi trenger en omfattende treningsmodul for å gå gjennom alle prosedyrene som kan utføres i nesehulen/bihulene, men målet mitt i dag er tofokus på de vanligste prosedyrene du vil se og hjelpe deg med å utvikle ferdigheter du trenger for å fortelle disse prosedyrene fra hverandre.
For å starte, vil jeg fokusere på prosedyrer som utføresi individuelle bihuler med eller uten fjerning av sykt vev. Etter at vi har sett på riktig koding for prosedyrer utført i en individuell sinus, vil vi utforske noen kombinasjonskoder som må rapporteres i stedet for de individuelle sinuskodene når arbeid i to av disse bihulene utføres på samme side (f. eks.
Maxillary Sinus:
i maxillary sinus har vi to koder for kirurgiskskaper en åpning i maxillary sinus. Den første koden 31256 er rapportert forarbeidet med en maksillær antrostomi bare uten fjerning av vev mensden andre koden 31267 inkluderer fjerning av vev fra den maksillære sinus itillegg til maksillær antrostomi:
- CPT31256: Nasal/sinus endoskopi, kirurgisk, med maksillær antrostomi;
- CPT31267: Nasal/sinus endoskopi, kirurgisk, med maksillær antrostomi; med fjerning av vev fra maksillær sinus
for å bryte ned kodedefinisjonene litt, betyr prefixantro – «av eller refererer til antrum» (dvs., maxillary sinus) ogsuffikset-stomi betyr » å danne en ny åpning.»Så en maksillær antrostomi igjen er den kirurgiskeopprettelse av en åpning i den maksillære sinus for å hjelpe sinusdreneringen mereffektivt.
«Fjerning av vev» i sammenheng MED CPT 31267 betyr brukkirurgiske verktøy som skalpeller,biter, tang, etc. for å fjerne fast vevsom betent slimhinne og polypper fra sinus. Koding tips: du bør ikke rapportere CPT 31267 eller noen annensinus kirurgi kode som krever fjerning av vev hvis legen bare «suctionsout» sinus. Denne suging av purulent materiale / slim oppfyller ikkecpt definisjon av » fjerning av vev.»
Ethmoid Sinus:
i ethmoid sinus har vi to koder for excision avluftceller i ethmoid sinus. CPT 31254 er rapportert for en anterior ethmoidectomy mens CPT 31255 er rapportert for en total ethmoidectomy:
- CPT31254: Nasal / sinus endoskopi, kirurgisk, med ethmoidectomy; delvis (anterior)
- CPT31255: Nasal/sinus endoskopi, kirurgisk, med ethmoidectomy; total (anterior og posterior)
for å bryte ned kodedefinisjonene litt, prefiksetmoid – betyr «av eller knyttet til ethmoid sinus» mens suffikset-ectomymet betyr » å aksessere.»Så en etmoidektomi er en prosedyre for å aksessere luftcellenesom danner ethmoid sinus. Forskjellen i disse to kodene er AT CPT 31254 er kodet for excision av de fremre luftcellene bare (som er en partialexcision) mens CPT 31255 er kodet for excision av anterior og posterior aircells (som er en total excision).
Sphenoid Sinus
i sphenoid sinus, som vi så med kodene formaksillær sinus, har vi to koder for kirurgisk å skape en åpning inn ifenoid sinus. Den første koden 31287 er rapportert for arbeidet med en sphenoidotomybare uten fjerning av vev mens den andre koden 31288 inkluderer fjerningav vev fra sphenoid sinus i tillegg til sphenoidotomi:
- CPT31287: Nasal/sinus endoskopi, kirurgisk, med sphenoidotomi;
- CPT 31288:Nasal/sinus endoskopi, kirurgisk, med sphenoidotomi;; med fjerningav vev fra sphenoid sinus
for å bryte ned kodedefinisjonene litt, betyr prefikset sphenoid – «av eller knyttet til sphenoid sinus» mens suffikset-otomy betyr » toopen.»Så selv om dette ordet slutter i «otomy» i stedet for «stomi» som ersuffikset vi møtte med maxillary antrostomi, er en sphenoidotomi fortsatt en prosedyre for å åpne sphenoid sinus og hjelpe den til å tømme mereffektivt.
«Fjerning av vev» i sammenheng MED CPT 31288 betyr ogsåbruk av kirurgiske verktøy som skalpeller, biter, tang, etc. for å fjerne solidvev fra sinus som betent slimhinne og polypper i sinus. Du bør ikkekode 31288 for «suging» av sinus bare.
Frontal Sinus:
Endelig har Vi Bare en kode for å komme inn i og / ellerfjerner sykt vev fra frontal sinus.
- CPT31276: Nasal / sinus endoskopi, med frontal sinus utforskning, inkludert fjerning av vev fra frontalsinus, når utført
for å bryte ned kodedefinisjonen litt, i motsetning Til CPTcodes 31256 eller 31287 som nevner en otomi eller stomi (opprettelse av en åpningint i sinus), sier denne koden «med frontal sinus utforskning.»Men hvis du leser beskrivelsen AV cpt 31276 fra verktøy som Koderens DeskReference Eller Encoder Pro, beskriver CPT 31276 å lage en «sinusotomi» i frontal sinus(åpne frontal sinus). Derfor er hensikten MED CPT 31276er det samme som koder 31256 eller 31287 – de åpner sinus for å hjelpe itdrain mer effektivt og å se seg rundt. Denne koden inkluderer også fjerning av vev som betent slimhinne eller polypper «når de utføres», men i motsetning til koder 31267 og 31288, er det ikke krav om at kirurgen må fjerne vev frafrontal sinus for å motta kreditt for denne koden.
kodene vi har snakket om å peke er for arbeidutført i individuelle bihuler. Det er imidlertid svært vanlig å se to eller flerebeinuser som opereres under samme operasjon. Så hva skjer når arbeid utføres i mer enn en sinus på samme side (f. eks. Mens noen av kodene vi nettopp snakket om kan tegnes av seg selv eller i kombinasjon med hverandre, er det andre koder som ikke kan faktureres sammen for arbeid på samme side under samme operasjon basert PÅ CPT og NCCI retningslinjer. I stedet for å sette sammen flere individualsinus endoskopi koder, må du rapportere en enkelt kombinasjonskode som beskriver arbeidet med to prosedyrer together when utført på samme side. Disse kombinasjonskodene ble introdusert Til CPTin 2018 og har generert mange spørsmål for kodere og leger.CPT31253: Nasal / sinus endoskopi, kirurgisk, med ethmoidectomy; total (anterior og posterior), inkludert frontal sinus leting, med fjerningav vev fra frontal sinus, når utført: Denne koden inkluderer arbeidet MED CPT 31255 (total ethmoidectomy) og CPT 31276 (frontal sinuseksplorering) når det utføres på samme side CPT31257: Nasal/sinus endoskopi, kirurgisk, med ethmoidectomy; total (anterior og posterior), inkludert sphenoidotomi
Kodingstips: denne koden inkludererarbeidet MED CPT 31255 (total ethmoidectomy) og CPT 31287 (SPHENOIDOTOMI) når det utførespå samme side
- cpt31259: nasal/sinus endoskopi, kirurgisk, med etmoidektomi; Kodetips: denne koden inkludererarbeid AV CPT 31255 (total ethmoidectomy) og CPT 31288 (sphenoidotomi medfjerning av vev) når det utføres på samme side
Som du kan se, Hvis en totalethmoidectomy utføres i forbindelse med kirurgi på sphenoid sinus ellerfrontal sinus på på samme side må du rapportere en avkombinasjonskoder ovenfor. Du kan ikke rapportere de to individuelle kodene for sinusarbeidet (f. eks., 31255 og 31287) sammen når arbeidet skjer på samme side. en annen quandary disse nye codeshave opprettet omgir hvordan å kode en operasjon der legen utfører atotal ethmoidectomy med arbeid i sphenoid og frontal bihulene på samme side. Arbeid på allthree bihulene oppstår i en svært vanlig ØNH prosedyre kjent som en fess (functionalendoscopic sinus kirurgi). Spørsmålene oppstår fordi du ikke kan rapportere mer enn en av kombinasjonskodene ovenfor for arbeid på samme side siden allcodes inkluderer arbeidet med en total ethmoidectomy. For å rapportere mer enn en av thecombination koder for samme side ville føre til at du rapportere totalethmoidectomy for samme ethmoid sinus to ganger som ville være » dobbel dipping.»Så spørsmålet blir hvordan velger du hvilken kombinasjonskode du skal bruke oghvilket sinusarbeid skal rapporteres individuelt?
Siden det er flere versjonerav «korrekt koding» for samme prosedyre, handle i beste interesse forlege fra et kodings – /faktureringsperspektiv og bruk kombinasjonskoden forthe total ethmoidectomy og arbeidet i sphenoid sinus (31257 eller 31259) ogden individuelle sinus koden for frontal sinus (31276) når alle tre sinuserer adressert på samme side under samme operasjon. Da disse kodene først ble introdusert, utførte jeg en analyse Av RVUs og tillatte mengder for hver av de tre kodene – 31253, 31257 og 31259 – for mine toppbetalere for myphysicians/klienter. Jeg fant at sammenkobling av kombinasjonskoden for totalethmoidectomy/sphenoid sinus arbeid var den mest fordelaktige måten å rapportere aFESS prosedyre. I tillegg til min analyse utstedte AMA også EN cpt Assist-artikkel i April 2018, hvor noen stilte det samme spørsmålet om hvordan å kode arbeid en total ethmoidectomy,sphenoidotomy og frontal sinusutforskning på samme side. AMA svarte at de skulle bruke 31257 for total ethmoidectomy og sphenoidotomy OG CPT 31276 for arbeidet med frontal sinus. Så ikke bare er dette den mest fordelaktige måten å kode thisprocedure fra et inntektsperspektiv, men vi har også støtte fra ENAUTORITATIV kilde (AMA) i koding på denne måten, som er en vinn-vinn forcoders og leger.
Som du kanskje har lagt merke til, er kombinasjonskoder vi nettopp diskuterte, arbeidet med en total etmoidektomi. Hvis en partielletmoidektomi utføres i forbindelse med arbeid i sphenoid sinusog / eller frontal sinus, er det hensiktsmessig å kode de enkelte sinuskodene (31254, 31287 eller 31288 og 31276) siden definisjonen avkombinasjonskoder (som igjen alle inkluderer en total etmoidektomi) ikke har værtmet. I tillegg er arbeid i maksillær sinus ikke inkludert i noen av disse nye kombinasjonskodene, slik at 31256 eller 31267 kan rapporteres i kombinasjonmed 31253, 31257 eller 31259 uten problem.
Nå som vi har sett på kodeneog deres generelle definisjoner, la oss ta en titt på et par eksempler for å sette dette sammen. 1: en pasientpresenterer med kronisk bihulebetennelse i maksillary, ethmoid og sphenoidsinuses. Hun har sviktet farmasøytisk ledelse og presenterer for surgicalintervensjon.
Oppmerksomhet var deretterrettet mot høyre side.Lidokain 1% med 1:100.000 epinefrin ble injisert i regionen av den fremre delen av venstre midtre turbinate og uncinate prosess. Endoskopet ble satt inn. Den uncinateprocess ble fjernet systematisk superiorly til inferiorly med back-bitingforceps. Deretter ble den maksillære antrostomyble identifisert og utvidet medbitende tang og viste polypoid akkumulering i slimhinnen innenin sinus. Tang og en barbermaskin varpleide å fjerne polypper.
de fremre og bakre ethmoid luftcelleneble inngått primært og fjernetmed en barbermaskin og tang.
Endelig ble sphenoid sinus innført ved hjelp av bakbitende tang. Inspeksjon av sinus avslørte purulent materiale som ble suget ut, men nobetydelig mucosal eller polypoid sykdom.
endoskopet ble trukket tilbake, og pasientenvar stabil i utvinning.
Svar Eksempel # 1: boldedportions av notatet ovenfor er ledetråder for å velge riktig CPT-kode. Vi ser først at denne prosedyren skjer til høyre. Dette er viktig fordi vihar » par » av bihuler til venstre og høyre, så når du koder sinusendoskopi prosedyrer, kan du enten kode dem med modifikator 50 for bilateralprosedyrer som oppstår på begge sider, ELLER modifikatorer RT / LT for prosedyrer somforekommer på den ene siden. Deretter ser vi at endoskopet er satt inn, bekrefter vårtilnærming er endoskopisk. Deretter er den første sinus inntatt den maksillære sinus.Vi ser maxillary antrostomi blir gjort og deretter » tang og en barbermaskin bruktå fjerne polypper.»Så vi har en åpning i den maksillære sinus med fjerningav sykt vev, CPT 31267. Deretter går legen inn i ethmoid sinus ogfjerner både de fremre og bakre luftcellene. Dette er en totalethmoidectomy. Dette arbeidet i seg selv vil bli rapportert MED CPT 31255, men før vi legger oss på den koden, må vi fortsette å se om noe arbeid skjer i phenoid eller frontal bihuler og bør kombineres med total ethmoidectomyin vår koding. Etter å ha fullført total etmoidektomi, går legen innsphenoid sinus ved hjelp av tilbakebitende tang. Dette er vår sphenoidotomi. Hethen ser rundt sinus og suger sinus ut. Husk suging ofa sinus hulrom alene oppfyller ikke definisjonen av fjerning av syke vevså vi ville kode for sphenoidotomy bare. En sphenoidotomi i seg selv ER CPT31287, men siden vi har en total etmoidektomi og en sphenoidotomi, beggeutført på samme side (høyre), vil VI kode CPT 31257 i stedet for 31255og 31287 individuelt.
Basert på forklaringen ovenfor, denendelige kodingen i DETTE tilfellet ER CPT 31257.RTand 31267.RT.
Eksempel # 2: en pasientpresenterer med kronisk pansinusitt.Hun har sviktet farmasøytisk ledelse og presenterer for kirurgisk inngrep.
Oppmerksomhet var deretterrettet mot venstre side. Etteradministrering av tilstrekkelig anestesi, endoskopetble satt inn. Den uncinate prosessen ble fjernet systematisk overlegent tiluendelig med back-biting tang. Deretter ble den maksillære antrostomi identifisert og utvidet med de bakre bitende tangene.
de fremre og bakre ethmoid luftcelleneble inngått primært og fjernetmed en barbermaskin og tang.
sphenoid sinus ble innført ved hjelp av bakbitende tang. Inspeksjon av sinus avslørte rikelig polypoid vev. Alle polypper ble skåret ut ved hjelp av tang.
endelig ble frontal sinus ostium identifisert og forstørret med back-bitingtvinger. Etterpå begynte inspeksjon av frontal sinus og purulentmaterial ble suget til sinus var klart. Dette avsluttet operasjonen på venstre side.
endoskopet vartrukket, og pasienten var stabil i utvinning.
Svar Eksempel # 2: boldedportions av notatet ovenfor er ledetråder for å velge riktig CPT-kode. Først ser vi at pasienten har pansinusitt(bihulebetennelse som påvirker alle firebiuser). Mens denne detalj er for diagnosekoding, kan det også be oss om atlegen kan godt utføre operasjoner i alle fire bihulene for å behandle denne pasientens omfattende sykdom. Neste ser vi denne prosedyren skjer til venstre. Deretter ser vi at endoskopet er satt inn, bekrefter vår tilnærming er endoskopisk. Den første sinus inn er den maksillære sinus. Vi ser at den maksillære antrostomi (åpning i den maksillære sinus) blir gjort. I dette tilfellet, ingen sykt vevfjernes så koden FOR den maksillære sinus vil VÆRE CPT 31256. Deretter går legen inn i ethmoid sinus og fjerner både fremre og bakre luftceller. Dette er en total ethmoidectomy. Igjen vil dette arbeidet i seg selv bereportert MED CPT 31255, men før vi avgjør den koden, må vi holde og se om noe arbeid skjer i sphenoid eller frontal bihulene og bør bli kombinert med total ethmoidectomy i kodingen vår. Etter å ha fullført totalethmoidectomy, går legen inn i sphenoid sinus ved hjelp av back-bitingtvinger. Dette er vår sphenoidotomi. Han ser deretter rundt sinus og fjernerpolyper ved hjelp av pincet. Så vi har fjerning av sykt vev i sphenoidsinus. En sphenoidotomi med fjerning avdyseased tissue støtter CPT 31288, men siden vi har en total ethmoidectomy på samme side (venstre), la oss holde ut på endelig koding for nå til wefinish bestemmer alt som skjedde på venstre side. Til slutt ser viden frontal sinus ostium (åpning) blir forstørret med tang. Dette er asinusotomi i frontal sinus. Denne dokumentasjonen støtter CPT 31276.
Så for å oppsummere har vi en maxillaryantrostomi, en total etmoidektomi, en sphenoidotomi med fjerning av sykt vev og en frontal sinusotomi med utforskning. Siden legen utførte atotal ethmoidectomy med prosedyrer i både sphenoid og frontal bihulene, vil vi kode kombinasjonskoden for total ethmoidectomy med arbeidet i thesphenoid sinus og deretter kode frontal og maxillary sinus prosedyrerseparat. Som vi diskuterte tidligere, er dette den mest fordelaktige måten årapportere operasjonen fra et inntektsperspektiv, OG AMA har utstedt veiledning med denne kodingsmetoden.
så våre endelige koder vil VÆRE CPT 31259.LT (total etmoidektomi ogsfenoidotomi med fjerning av sykt vev); CPT 31276.LT (frontal sinusotomi med utforskning); OG CPT 31256.LT (maksillær antrostomi). jeg håper disse retningslinjene og eksemplene hjelper deg med å navigere i de nye sinusendoskopikodene med letthet. Hvis du har spesifikke spørsmål eller eksempel ikke adressert i artikkelen som du ønsker å presentere, vennligst bruk kommentarfeltet nedenfor, og jeg vil gi et svar for deg og andre kodere der ute med det samme spørsmålet.
