Comprensión de la Pieloplastia robótica
El bloqueo de la salida de orina del riñón se conoce como obstrucción de la ureteropelvicyunción (UPJ); generalmente es causada por cicatrices congénitas o un vaso sanguíneo que presiona el uréter. Esto puede provocar dolor, infección, cálculos renales y pérdida de la función renal.
La pieloplastia, o extirpación quirúrgica de la obstrucción de la UPJ, devuelve el flujo de orina a la normalidad. Tradicionalmente, el procedimiento se ha realizado como una cirugía abierta a través de una incisión de 8-12 pulgadas en el costado. (ver figuras 1a y 1b) La pieloplastia robótica, una alternativa mínimamente invasiva, se ha demostrado que tiene un éxito igual al de la cirugía abierta tradicional,pero con beneficios adicionales: menos dolor postoperatorio, una hospitalización más corta, un retorno más temprano a la actividad normal y un mejor resultado estético.1-2
Figura (derecha)
La cirugía renal abierta tradicional se realiza a través de una incisión de 8-12 pulgadas que se extiende desde las costillas hacia el abdomen. Una porción de una de las costillas generalmente se extirpa como parte de la cirugía.
El procedimiento
La pieloplastia robótica requiere anestesia general. En primer lugar, se hacen 3 pequeñas incisiones de»ojo de cerradura», cada una de 1 cm, en el abdomen del paciente. A través de estas incisiones se colocan una cámara alaparoscópica e instrumentos delgados y especializados. El área de obstrucción se aísla y se retira o repara utilizando técnicas de sutura laparoscópica. Se deja un implante uréter en su lugar durante 3 semanas después de la cirugía y se retira en el consultorio del urólogo. (ver figura 2)
Ventajas sobre la cirugía abierta
- Menos dolor
- Estancia hospitalaria más corta
- Recuperación más rápida
- Mejor resultado cosmético
Resultados
Tasa de curación
Los pacientes deben esperar una tasa de éxito superior al 95%, 1-2 igual a la del procedimiento abierto si es realizado por un cirujano experimentado, como los del ABIDMC.
Figura (derecha)
La pieloplastia asistida por robot se realiza a través de 3 pequeñas incisiones en el abdomen.
Pérdida de sangre
La pérdida de sangre típica es de 100 cc. Las transfusiones de sangre son extremadamente raras.
Qué esperar después de la cirugía
Estancia hospitalaria
La estancia típica es de 2 días.
Dieta
Los pacientes reanudan la alimentación normal a medida que se recuperan en el primer día después de la cirugía o poco después.
Dolor postoperatorio
El dolor se controla inmediatamente con una bomba de analgesia controlada por el paciente por vía intravenosa, que se retira y se reemplaza por píldoras el día después de la cirugía. Al recibir el alta, se administran analgésicos durante varios días, después de los cuales, por lo general, todo lo que se necesita es paracetamol o ibuprofeno de venta libre.
Catéter urinario
Se deja un catéter urinario en su lugar durante uno o dos días después de la cirugía y luego se retira.
Drenaje abdominal
Un pequeño drenaje colocado en el área del riñón generalmente se extrae el segundo día después de la cirugía.
Recuperación
El tiempo para completar la recuperación suele ser de 3 a 4 semanas en comparación con 8 semanas para la pieloplastia abierta.
Figura (derecha)
A: riñón, pelvis renal y uréter mostrados antes de la pieloplastia. Nótese la pelvis renal interrumpida como resultado de la obstrucción de la orina y el implante ureteral colocado justo antes del procedimiento.
B: la porción obstruida del uréter se ha extirpado y el uréter se ha insertado de nuevo a la pelvis renal mediante técnicas de sutura laparoscópica.
C: Este es el riñón y el uréter después del procedimiento. Se recrea una forma de embudo suave para permitir que la orina fluya libremente desde el riñón. La endoprótesis uterina se retira en 3 semanas.
Seguimiento
Los pacientes harán un seguimiento con su cirujano 1 mes después de la operación para una visita de rutina, luego a los 3, 12 y 24 meses con imágenes renales nucleares y pruebas de ultrasonido del riñón. Las citas se pueden realizar fácilmente por teléfono para pacientes que viven fuera del área de Boston, incluidos pacientes internacionales.