aldehyd glutarowy
aldehyd glutarowy jest nasyconym dialdehydem, który zyskał szeroką akceptację jako wysokopoziomowy środek dezynfekujący i sterylizator chemiczny.101 wodne roztwory aldehydu glutarowego są kwaśne i na ogół w tym stanie nie są sportobójcze. Tylko wtedy, gdy roztwór jest „aktywowany” (alkaliczny) przy użyciu środków alkalinizujących do pH 7,5 do 8,5, roztwór staje się sportobójczy. Po „aktywacji”roztwory te mają okres trwałości minimum 14 dni z powodu polimeryzacji cząsteczek aldehydu glutarowego przy zasadowym pH. Polimeryzacja ta blokuje aktywne miejsca (grupy aldehydowe) cząsteczek aldehydu glutarowego, które są odpowiedzialne za jego działanie biobójcze.
nowe preparaty aldehydu glutarowego (np. aldehyd glutarowo-fenolowo-sodowy, wzmocniony kwaśny aldehyd glutarowy, stabilizowany alkaliczny aldehyd glutarowy) produkowane w ciągu ostatnich 40 lat przezwyciężyły problem szybkiej utraty aktywności (np., teraz używaj życia od 28 do 30 dni), zachowując na ogół doskonałe działanie bakteriobójcze.74,75,102,103 należy jednak uznać, że aktywność przeciwdrobnoustrojowa zależy nie tylko od wieku, ale także od warunków stosowania, takich jak rozcieńczenie i stres organiczny. Stosowanie roztworów na bazie glutaraldehydu w placówkach służby zdrowia jest powszechne ze względu na ich zalety, które obejmują doskonałe właściwości biobójcze; aktywność w obecności materii organicznej (20% surowicy bydlęcej); i niekorozyjne działanie na sprzęt endoskopowy, Termometry, sprzęt gumowy lub plastikowy. Zalety, wady i cechy aldehydu glutarowego przedstawiono w tabeli 301-2.
inaktywacja in vitro mikroorganizmów przez glutaraldehydy została szeroko zbadana i poddana przeglądowi.104 kilku badaczy wykazało, że 2% lub więcej wodnych roztworów aldehydu glutarowego, buforowanego do pH 7,5 do 8,5 wodorowęglanem sodu, było skuteczne w zabijaniu bakterii wegetatywnych w czasie krótszym niż 2 minuty; M. tuberculosis, grzybów i wirusów w czasie krótszym niż 10 minut; oraz zarodników gatunków Bacillus i Clostridium w ciągu 3 godzin.104 zarodniki C. difficile są szybciej zabijane przez 2% aldehydu glutarowego niż zarodniki innych gatunków Clostridium i Bacillus,105,106 i obejmuje to hiperwirulentne binarne szczepy toksyn zarodników C. difficile (W. A. Rutala, niepublikowane dane, grudzień 2012). Istnieją doniesienia o mikroorganizmach o względnej oporności na aldehyd glutarowy, w tym niektóre mycobacteria (M. chelonae, Mycobacterium avium-intracellulare, Mycobacterium xenopi),107-109 Methylobacterium mesophilicum,110 Trichosporon, grzybicze askospory (np. Microascus cinereus, Chaetomium globosum) i Cryptosporidium.111 M. chelony utrzymywały się w 0,2% roztworze aldehydu glutarowego używanego do przechowywania świńskich protetycznych zastawek serca, 112 i duży wybuch zakażeń Mycobacterium massiliense w Brazylii po tym, jak sprzęt do videolaparoskopii używany do różnych zabiegów kosmetycznych (np. liposukcja) był wysoce tolerancyjny na 2% aldehyd glutarowy.Poryny mogą odgrywać rolę w oporności mykobakterii na aldehyd glutarowy i orto-ftalowy.
rozcieńczenie aldehydu glutarowego podczas stosowania często występuje, a badania wykazują spadek stężenia aldehydu glutarowego po kilku dniach stosowania w automatycznej myjce endoskopowej.115 spadek ten występuje, ponieważ przyrządy nie są dokładnie wysuszone, a woda jest przenoszona z przyrządem, co zwiększa objętość roztworu i rozcieńcza jego skuteczne stężenie. Podkreśla to potrzebę zapewnienia dezynfekcji sprzętu półkrytycznego przy dopuszczalnym stężeniu aldehydu glutarowego. Dane sugerują, że 1,0% do 1,5% aldehydu glutarowego jest minimalnym skutecznym stężeniem (MEC) dla 2% lub więcej roztworów aldehydu glutarowego, gdy jest stosowany jako środek dezynfekujący o wysokim poziomie.115-117 chemiczne paski testowe lub ciekłe monitory chemiczne są dostępne do określenia, czy skuteczne stężenie aldehydu glutarowego jest obecne pomimo wielokrotnego stosowania i rozcieńczania. Częstotliwość testowania powinna być oparta na tym, jak często stosowane są roztwory (np. używane codziennie, testuj codziennie; używane co tydzień, testuj przed użyciem), ale paski nie powinny być używane w celu przedłużenia okresu użytkowania poza datę ważności. Dane sugerują, że substancje chemiczne w pasku testowym pogarszają się z czasem,118 i data ważności producenta powinna być umieszczona na butelkach. Butelka z paskami testowymi powinna być opatrzona datą po otwarciu i użyta przez okres wskazany na butelce (np. 120 dni). Należy udokumentować wyniki monitorowania pasków testowych. Zestawy testowe glutaraldehydu zostały wstępnie ocenione pod kątem dokładności i zasięgu,118, ale ich wiarygodność została zakwestionowana.Stężenie należy uznać za niedopuszczalne lub niebezpieczne, gdy test wskazuje na rozcieńczenie poniżej MEC produktu (Zwykle do 1,0% do 1,5% aldehydu glutarowego lub niższego) przez wskaźnik nie zmieniający koloru.
aldehyd glutarowy jest najczęściej stosowany jako środek dezynfekujący wysokiego poziomu w sprzęcie medycznym,takim jak Endoskopy, 93 sondy endokawitarne, rurki spirometryczne, dializatory, przetworniki, sprzęt do znieczulenia i terapii oddechowej, Systemy dozowania hemodializy i dializy oraz ponowne użycie laparoskopowych jednorazowych plastikowych trocarów.75 aldehyd glutarowy jest niekorozyjny dla metalu i nie uszkadza soczewkowanych instrumentów, gumy ani tworzyw sztucznych. Etykiety zatwierdzone przez FDA do dezynfekcji na wysokim poziomie 2% lub większym aldehydem glutarowym w temperaturze 25° C mieszczą się w przedziale od 20 do 90 minut w zależności od produktu. Jednak wiele badań naukowych i organizacji zawodowych potwierdza skuteczność 2% lub więcej glutaraldehydu przez 20 minut w temperaturze 20° C. 9,18,37 minimalnie, to ostatnie zalecenie powinno być przestrzegane. Aldehyd glutarowy nie powinien być stosowany do czyszczenia powierzchni niekrytycznych, ponieważ jest zbyt toksyczny i drogi.
zapalenie okrężnicy prawdopodobnie spowodowane ekspozycją glutaraldehydu z resztkowego roztworu dezynfekującego w kanałach roztworu endoskopu zostało zgłoszone i można temu zapobiec poprzez ostrożne płukanie endoskopu.W jednym z badań stwierdzono, że poziomy resztkowego aldehydu glutarowego były wyższe i bardziej zmienne po dezynfekcji ręcznej (<0,2 do 159,5 mg/l) niż po dezynfekcji automatycznej (0,2 do 6,3 mg/l).Podobnie, keratopatia i uszkodzenie rogówki były spowodowane przez przyrządy okulistyczne, które były nieprawidłowo płukane po moczeniu w 2% aldehydu glutara.
należy monitorować narażenie na aldehyd glutarowy w celu zapewnienia bezpiecznego środowiska pracy. W przypadku braku dopuszczalnego limitu narażenia OSHA, jeśli poziom aldehydu glutarowego jest wyższy niż pułap amerykańskiej konferencji higienistów przemysłowych 0,05 ppm, rozsądnie byłoby podjąć działania naprawcze i powtórzyć monitorowanie.122