dzisiejszy artykuł będzie poświęcony omówieniu anatomii zatok i dostarczeniu przeglądu niektórych kluczowych kodów i wytycznych w sekcji endoskopii zatok CPT . W 2018 r. wprowadzono kilka ładnych zmian w kodach endoskopii zatok, a zmiany te nadal generują pytania i zamieszanie zarówno dla lekarzy, jak i koderów na temat tego, w jaki sposób te nowe kody miały być używane.

zanim przyjrzymy się konkretnym kodom CPT i przykładom, zacznijmy od przeglądu anatomii zatok. Pacjenci z prawidłową anatomią mają w sumie czteremusyty. Każda z tych zatok jest” sparowana ” z jedną jamą zatokową po lewej i drugą po prawej:

• MaxillarySinus – Zatoka szczękowa jest osadzona w górnej części kości szczękowej (kość szczękowa górna). Jest to największa z czterech Jam zatokowych i przechodzi w Środkowy mięsień. Ta zatoka jest czasami określane jako „antrum” lub „antral” w raportach operacyjnych, więc jeśli widzisz te warunki, wiem, że arereferring do zatoki szczękowej.
• EthmoidSinus-ta zatoka znajduje się między oczami w pobliżu mostu thenose. Sinus ethmoid składa się z mniejszych „komórek powietrznych” (zazwyczaj w sumie dziewięć komórek powietrznych). Ta zatoka ma również komórki przednioweir (które są bliżej wejścia do zatoki) i tylne komórki powietrza (które są towardsthe tyłu jamy zatoki). Ten szczegół jest ważne, aby wiedzieć, kiedy kodowanieprocesy wykonywane w tej zatoce, jak zobaczymy za chwilę.
• SphenoidSinus – Zatoka klinowa, jak sama nazwa wskazuje, jest osadzona w kości klinowej. Kość klinowa jest jedną z siedmiu kości, które pomagają tworzyć oczodół. Ze względu na jego bliskość do nerwu wzrokowego, choroby wzabłonek fenoidowy może powodować szczególny ból i wrażliwość u pacjentów.
• Zatoka czołowa – w końcu Zatoka czołowa znajduje się za okiem i wokół oka. Jest to najbardziej” superior ” sinus (Zatoka najbliżej wierzchołka główki).

Jeśli jesteś wzrokowcem, sprawdź ten link, który pokazuje Zatoki oznaczone i w różnych kolorach: Zdjęcie zatok. Na tym zdjęciu zatoki szczękowe są pomarańczowe, Zatoki ethmoidsinuses są zielone, Zatoki klinowe są żółte, a zatoki czołowe są łączone, aby pomóc ci odróżnić, gdzie zaczyna się i kończy każda Zatoka.

podczas gdy operacja zatok może być wykonywana poprzez otwarte podejście (tj. nacięcie w skórze / tkankach miękkich twarzy z otwarciem wykonanym w kości, aby uzyskać dostęp do zatoki), otwarte procedury są naprawdę inwazyjne.Dlatego chirurgia zatok jest najczęściej wykonywane endoskopowo. Ten artykuł skupi się tylko na endoskopowej operacji zatok. Gdy zatoki są dostępne endoskopowo, są oglądane przez lunetę wprowadzoną do jamy nosowej (Otwarta przestrzeń wewnątrz jamy nosowej, która jest dostępna przez wejście przez każde nozdrze, a ostatecznie łączy się z gardłem z tyłu jamy nosowej).

teraz, gdy mamy już anatomię zatok, porozmawiajmy o procedurach, które można wykonać w zatokach. Ten artykuł nie obejmie wszystkich kodów endoskopii nosa / zatok inCPT – potrzebowalibyśmy kompleksowego modułu szkoleniowego, aby przejść przez wszystkie procedury, które mogą być wykonywane w jamie nosowej/zatokach, ale moim dzisiejszym celem jest skupienie się na najczęstszych procedurach, które zobaczysz i pomoc w opracowaniu narzędzi potrzebnych do odróżnienia tych procedur.

na początek chcę skupić się na zabiegach, które są wykonywanew indywidualnych zatokach z lub bez usunięcia chorej tkanki. Po zapoznaniu się z odpowiednim kodowaniem procedur wykonywanych w poszczególnych zatokach, zbadamy kilka kodów kombinacji, które muszą być zgłaszane zamiast indywidualnych kodów zatok, gdy praca w dwóch z tych zatok jest wykonywana po tej samej stronie (np. po lewej) podczas tej samej operacji.

Zatoka szczękowa:

w zatoce szczękowej mamy dwa kody do chirurgicznego utworzenia otworu do zatoki szczękowej. Pierwszy kod 31256 został zgłoszony do wykonania operacji antystomii szczękowej tylko bez usunięcia tkanki, podczas gdy drugi kod 31267 obejmuje usunięcie tkanki z zatoki szczękowej w wyniku zabiegu antystomii szczękowej:

• CPT31256: Endoskopia nosa/zatok, chirurgiczna, z antystomią szczękową;
• CPT31267: Endoskopia nosa/zatok, chirurgiczna, z antystomią szczękową;
• cpt31267: Endoskopia nosa/zatok, chirurgiczna, z antystomią szczękową; z usunięcie tkanki z zatoki szczękowej

aby nieco rozbić definicje kodu, przedrostek – oznacza „of or refering to the antrum” (tj., zatok szczękowych) oraz przyrostek-stomia oznacza ” utworzyć nowy otwór.”Tak więc antrostomia szczękowa jest operacyjnymkreacją otworu do zatoki szczękowej, aby pomóc jej bardziej efektywnie drenować.

„usunięcie tkanki” w kontekście CPT 31267 oznacza użycie narzędzi chirurgicznych, takich jak skalpele, gryzaki, kleszcze itp. aby usunąć stałą tkankę przypominającą zapalenie błony śluzowej i polipy z zatoki.

wskazówka Kodowania: nie należy zgłaszać CPT 31267 ani żadnego innego kodu chirurgicznego, który wymaga usunięcia tkanki, jeśli lekarz po prostu „odsysa” zatokę. To odsysanie ropnego materiału/śluzu nie spełnia definicji ” usuwania tkanki.”

Zatoka Ethmoidalna:

w zatoce ethmoidalnej mamy dwa kody do wycięcia komórek w zatoce ethmoidalnej. CPT 31254 jest zgłaszany w przypadku przedniej ethmoidektomii, podczas gdy CPT 31255 jest zgłaszany w przypadku całkowitej ethmoidektomii:

• CPT31254: Endoskopia nosa/zatok, chirurgiczna, z ethmoidektomią; częściowa (przednia)
• CPT31255: Endoskopia nosa / zatok, chirurgiczna, z ethmoidektomią; total (anterior and posterior)

aby nieco rozbić definicje kodu, przedrostek – oznacza „of or relating to the ethmoid sinus”, podczas gdy przyrostek –ectomymeans „to Excision.”Tak więc ethmoidektomia jest procedurą akcyzy komórek powietrza, które tworzą zatokę ethmoidalną. Różnica w tych dwóch kodach polega na tym, że CPT 31254 jest kodowany tylko do wycinania przednich komórek powietrznych (co jest częściowym wycięciem), podczas gdy CPT 31255 jest kodowany do wycinania przednich i tylnych komórek powietrznych (co jest całkowitym wycięciem).

Zatoka klinowa

w zatoce klinowej, jak widzieliśmy z kodami dla zatoki szczękowej, mamy dwa kody do chirurgicznego tworzenia otworu do zatoki klinowej. Pierwszy kod 31287 dotyczy pracy sphenoidotomii tylko bez usuwania tkanki, podczas gdy drugi kod 31288 obejmuje usunięcie tkanki z zatoki klinowej oprócz sphenoidotomii:

• CPT31287: Endoskopia nosa/zatok, chirurgiczna, ze sphenoidotomią;
• CPT 31288: Endoskopia nosa / zatok, chirurgiczna, ze sphenoidotomią; przy usuwaniu tkanki z zatoki klinowej

, aby nieco rozbić definicje kodu, przedrostek sphenoid-oznacza „of or relating to the sphenoid sinus”, podczas gdy przyrostek – otomy oznacza „toopen.”Tak więc, mimo że słowo to kończy się na „otomia ” zamiast” stomia”, który jest przyrostkiem, z którym spotkaliśmy się przy antystomii szczękowej, sphenoidotomia jest procedurą, aby otworzyć zatokę klinową i pomóc jej bardziej efektywnie spuścić.

„usunięcie tkanki” w kontekście CPT 31288 oznacza również użycie narzędzi chirurgicznych, takich jak skalpele, gryzaki, kleszcze itp. aby usunąć solidtissue z zatoki, jak zapalenie błony śluzowej i polipy w zatoce. Nie powinieneś kodować 31288 tylko dla „odsysania” Zatoki.

Zatoka czołowa:

wreszcie, mamy tylko jeden kod do wprowadzania i / lub usuwania chorej tkanki z zatoki czołowej.

• CPT31276: Endoskopia nosa / zatok, z eksploracją zatoki czołowej, w tym usunięciem tkanki z zatoki czołowej, po wykonaniu

, aby nieco rozbić definicję kodu, w przeciwieństwie do kodów CPTcodes 31256 lub 31287, które wspominają o otomii lub stomii (tworzenie otworu do Zatoki), kod ten stwierdza „z eksploracją zatoki czołowej.”Jeśli jednak przeczytasz opis CPT 31276 z narzędzi takich jak Coder 's DeskReference lub Encoder Pro, CPT 31276 opisuje wykonanie” sinusotomii ” do zatoki czołowej (otwarcie zatoki czołowej). Dlatego intencja CPT 31276 jest taka sama jak kodów 31256 lub 31287 – otwierają one zatokę, aby pomóc jej skuteczniej i rozejrzeć się. Kod ten obejmuje również usuwanie tkanek, takich jak zapalenie błony śluzowej lub polipy „po wykonaniu”, ale w przeciwieństwie do kodów 31267 i 31288, nie ma wymogu, aby chirurg musiał usunąć tkankę z zatoki czołowej, aby otrzymać kredyt dla tego kodu.

kody, o których mówiliśmy, są przeznaczone do pracy w poszczególnych zatokach. Jednak bardzo często można zobaczyć dwa lub więcejsinusy, które są operowane podczas tej samej operacji. Więc co się dzieje, gdy praca jest wykonywana w więcej niż jednej zatok po tej samej stronie (np. wszystkie procedury po lewej stronie) w tym samym przypadku?

chociaż niektóre kody, o których właśnie rozmawialiśmy, mogą być rozliczane samodzielnie lub w połączeniu ze sobą, istnieją inne kody, które nie mogą być rozliczane razem za pracę po tej samej stronie podczas tej samej operacji w oparciu o wytyczne CPT i NCCI. Zamiast łączyć ze sobą wiele indywidualnych kodów do endoskopii, musisz zgłosić jeden kod kombinacji, który opisuje pracę dwóch procedur razem wykonywanych po tej samej stronie. Te kody kombinacji zostały wprowadzone do CPTin 2018 i wygenerowały wiele pytań zarówno dla programistów, jak i lekarzy.Przyjrzyjmy się nowym kodom:

• cpt31253: endoskopia nosa/zatok, chirurgiczna, z ethmoidektomią; całkowita (przednia i tylna), w tym eksploracja zatoki czołowej, z usunięciem tkanki z zatoki czołowej, po wykonaniu

wskazówka kodująca: Kod ten obejmuje pracę CPT 31255 (całkowita ethmoidektomia) i CPT 31276 (usunięcie zatoki czołowej) po tej samej stronie

• CPT31257: endoskopia nosa/zatok, chirurgiczna, z ethmoidektomią; całkowita (przednia i tylna), w tym sphenoidotomia

wskazówka kodująca: ten kod obejmuje pracę CPT 31255 (całkowita ethmoidektomia) i CPT 31287 (sphenoidotomia) po tej samej stronie

• cpt31259: endoskopia nosa/zatok, chirurgiczna, z ethmoidektomią; całkowita (przednia i tylna), w tym sphenoidotomia, z usunięciem tkanki z zatoki klinowej

• wskazówka kodowania: kod ten obejmuje pracę CPT 31255 (całkowita ethmoidektomia) i CPT 31288 (sphenoidotomia z usunięciem tkanki), gdy wykonuje się ją po tej samej stronie

Jak widać, jeśli totalethmoidektomia jest wykonywana w połączeniu z operacją na klinie zatok lub zatok czołowy po tej samej stronie, należy zgłosić jeden z powyższych kodów łączenia. Nie można zgłaszać dwóch pojedynczych kodów dla sinuswork (np., 31255 i 31287) razem, gdy praca występuje po tej samej stronie.

kolejne nieporozumienie te nowe kody stworzyły sposób kodowania operacji, w której lekarz wykonuje etmoidektomię z pracą w obrębie zatoki klinowej i czołowej po tej samej stronie. Praca na wszystkichtrzy zatok występuje w bardzo częstej procedurze ENT znanej jako fess (functionalendoscopic sinus surgery). Pytania pojawiają się, ponieważ nie można zgłosić więcej jednego z powyższych kodów kombinacji dla pracy po tej samej stronie, ponieważ wszystkie kody zawierają pracę całkowitej etmoidektomii. Zgłaszanie więcej niż jednego kodu połączenia dla tej samej strony spowodowałoby dwukrotne zgłaszanie całkowitejethmoidektomii dla tej samej zatoki ethmoidalnej, co byłoby ” podwójnym zanurzeniem.”Pojawia się więc pytanie, w jaki sposób wybrać kod kombinacji, którego użyć i które zatoki pracy powinny być indywidualnie zgłaszane?

ponieważ istnieje wiele wersji „prawidłowego kodowania” dla tej samej procedury, działaj w najlepszym interesie lekarza z perspektywy kodowania/fakturowania i używaj kodu kombinacji dla całkowitej ethmoidektomii i pracy w zatoce klinowej (31257 lub 31259) oraz indywidualnego kodu zatoki czołowej (31276) gdy wszystkie trzy zatoki są skierowane po tej samej stronie podczas tej samej operacji. Po wprowadzeniu tych kodów najpierw przeprowadziłem analizę RVU i dopuszczalnych kwot dla każdego z trzech kodów – 31253, 31257 i 31259-dla moich najlepszych płatników dla myphysicians/clients. Odkryłem, że parowanie kodu kombinacji dla pracy totalethmoidectomy/sphenoid sinus było najkorzystniejszym sposobem zgłoszenia procedury aFESS. Oprócz mojej analizy, AMA wydał również artykuł CPT Assist w kwietniu 2018, w którym zadano to samo pytanie,jak kodować pracę całkowitej ethmoidektomii, sphenoidotomii i eksploracji zatoki czołowej po tej samej stronie. AMA odpowiedziała, że powinni użyć 31257 do całkowitej ethmoidektomii i sphenoidotomii oraz CPT 31276 do pracy nad zatoką czołową. Tak więc nie tylko jest to najkorzystniejszy sposób kodowania tej procedury z perspektywy przychodów, ale mamy również poparcie autoryzowanego źródła (AMA) w kodowaniu w ten sposób, który jest korzystny dla programistów i lekarzy.

jak zapewne zauważyliście, omawiane przez nas kody to m.in. praca nad całkowitą etmoidektomią. Jeśli częściowaethmoidektomia jest wykonywana w połączeniu z pracą w zatoce klinowej i / lub zatoce czołowej, właściwe jest zakodowanie kodów poszczególnych zatok(31254, 31287 lub 31288 i 31276), ponieważ definicja kodów łącznych (które ponownie obejmują całkowitą ethmoidektomię) nie została przyjęta. Ponadto praca w zatoce szczękowej nie jest uwzględniona w żadnym z tych nowych kodów kombinacji, więc 31256 lub 31267 można zgłaszać w połączeniu z 31253, 31257 lub 31259 bez problemu.

teraz, gdy przyjrzeliśmy się kodom i ich ogólnym definicjom, rzućmy okiem na kilka przykładów, aby połączyć to wszystko razem.

przykład #1: pacjent cierpi na przewlekłe zapalenie zatok szczękowych, etmoidalnych i klinowych. Zawiodła kierownictwo farmaceutyczne i dostała się do interwencji chirurgicznej.

Uwaga następnie została skierowana na prawą stronę.Lidokainę 1% z epinefryną 1:100 000 wstrzyknięto w obszar przedporodowy lewego środkowego procesu małżowiny i niecynianu. Wstawiono Endoskop. Uncinateprocess usuwano systematycznie nadrzędnie do podrzędnie z back-bitingforceps. Następnie antrostomię szczękową zidentyfikowano i rozszerzono kleszczami gryzącymi i wykazano nagromadzenie polipoidów w błonie śluzowej z Zatoką. Kleszcze i Golarka były używane do usuwania polipów.

przednie i tylne komórki etmoidalnego powietrza były wprowadzane głównie i usuwane za pomocą golarki i kleszczy.

W końcu do zatoki klinowej wprowadzono kleszczami. Inspekcja zatok ujawniła ropny materiał, który został odessany, ale złośliwa choroba śluzówki lub polipów.

Endoskop został wycofany, a pacjent był stabilny w wyzdrowieniu.

odpowiedź przykład # 1: pogrubioną treścią powyższej notki są wskazówki do wyboru poprawnego kodu CPT. Najpierw widzimy, że procedura ta występuje po prawej stronie. Jest to ważne, ponieważ mamy „pary” zatok po lewej i prawej stronie, więc kiedy kodujesz procedury sinusendoskopii, możesz kodować je za pomocą modyfikatora 50 dla procedur bilateralnych, które występują po obu stronach, lub modyfikatorów Rt/LT dla procedur, które występują po jednej stronie. Następnie widzimy, że endoskop jest wstawiony, potwierdzając nasze podejście jest endoskopowe. Następnie pierwsza wprowadzona Zatoka to zatoka szczękowa.Widzimy, że wykonuje się antrostomię szczękową, a następnie ” kleszcze i Golarka używane do usuwania polipów.”Mamy więc otwór do zatoki szczękowej z usunięciem chorej tkanki, CPT 31267. Następnie lekarz wchodzi do Zatoki etmoidalnej i usuwa zarówno przednie, jak i tylne komórki powietrzne. To jest totalethmoidektomia. Ta praca sama w sobie byłaby zgłaszana za pomocą CPT 31255, ale zanim zdecydujemy się na ten kod, musimy kontynuować i sprawdzić, czy jakakolwiek praca występuje w zatokach fenoidowych lub czołowych i powinna być połączona z całkowitą ethmoidektomią w naszym kodowaniu. Po zakończeniu całkowitej ethmoidektomii, lekarz wchodzizatok klinowy za pomocą kleszczy do gryzienia pleców. To nasza sphenoidotomia. Hethen rozgląda się wokół zatoki i odsysa zatokę. Pamiętaj, że samo odsysanie jamy zatok nie spełnia definicji usunięcia chorych tkanek. kodujemy tylko sphenoidotomię. Sama sphenoidotomia to CPT31287, ale ponieważ mamy całkowitą ethmoidektomię i sphenoidotomię, oba wykonane po tej samej stronie (po prawej), kodujemy CPT 31257 zamiast 31255 i 31287 osobno.

w oparciu o powyższe Wyjaśnienie, kod końcowy w tym przypadku to CPT 31257./ Align = „left” / 31267RT.

przykład #2: pacjent cierpi na przewlekłe zapalenie pansinusitis.Zawiodła kierownictwo farmaceutyczne i została poddana interwencji chirurgicznej.

Uwaga następnie została skierowana w kierunku lewej strony. Po podaniu odpowiedniego znieczulenia, endoskopazostał wprowadzony. Nieoczyszczony proces był systematycznie usuwany głównie za pomocą kleszczy gryzących Plecy. Następnie zidentyfikowano antrostomię szczękową i rozszerzono kleszczami odgryzającymi Plecy.

przednie i tylne komórki etmoidalnego powietrza były wprowadzane głównie i usuwane za pomocą golarki i kleszczy.

do zatoki klinowej wprowadzono kleszczami. Badanie zatok wykazało obfite tkanki polipoidalne. Wszystkie polipy wycięto kleszczami.

w końcu rozpoznano i powiększono zatokę czołową Ostium tylno-grzbietowe. Następnie rozpoczęła się Kontrola zatoki czołowej i materiał purulentowy był odsysany, aż Zatoka była czysta. To zakończyło operację po lewej stronie.

Endoskop zostałodrysowany, a pacjent był stabilny w rekonwalescencji.

odpowiedź przykład # 2: pogrubioną treścią powyższej notki są wskazówki do wyboru poprawnego kodu CPT. Najpierw widzimy, że pacjent ma zapalenie zatok (zapalenie zatok wpływające na wszystkie czwórki). Chociaż ten szczegół jest dla kodowania diagnozy, może również skłonić nas, że lekarz może bardzo dobrze wykonywać operacje we wszystkich czterech zatokach w leczeniu rozległej choroby tego pacjenta. Następnie widzimy, że procedura ta występuje po lewej stronie. Następnie widzimy, że endoskop jest wstawiony, potwierdzając nasze podejście jest endoskopowe. Pierwsza wprowadzona Zatoka to zatoka szczękowa. Widzimy, że wykonano antrostomię szczękową (otwarcie do zatoki szczękowej). W tym przypadku nie usuwa się żadnej chorej tkanki, więc kod zatoki szczękowej będzie CPT 31256. Następnie lekarz wchodzi do Zatoki etmoidalnej i usuwa zarówno komórki przednie, jak i tylne. To całkowita ethmoidektomia. Ponownie Ta praca sama w sobie zostałaby przeniesiona za pomocą CPT 31255, ale zanim zdecydujemy się na ten kod, musimy zachować ostrożność i sprawdzić, czy jakakolwiek praca występuje w zatokach klinowych lub czołowych i powinna zostać połączona z całkowitą ethmoidektomią w naszym kodowaniu. Po zakończeniu totalethmoidectomy, lekarz wchodzi do zatoki klinowej za pomocą back-bitingforceps. To nasza sphenoidotomia. Następnie rozgląda się po zatokach i usuwa polipy za pomocą kleszczy. Więc mamy usunięcie chorej tkanki w klatce piersiowej. Sphenoidotomia z usunięciem uszkodzonej tkanki obsługuje CPT 31288, ale ponieważ mamy całkowitą ethmoidektomię po tej samej stronie (po lewej), wstrzymajmy się z ostatecznym kodowaniem na teraz, aż skończymy określanie wszystkiego, co wydarzyło się po lewej stronie. Na koniec widzimy powiększoną kleszczami zatokę czołową (otwór). To jest asinusotomia w zatoce czołowej. Ta dokumentacja obsługuje CPT 31276.

podsumowując, mamy przeszczep szczękowy, całkowitą ethmoidektomię, sphenoidotomię z usunięciem chorej tkanki i sinusotomię czołową z eksploracją. Ponieważ lekarz przeprowadził łącznie ethmoidektomię z zabiegami zarówno w zatokach klinowych,jak i czołowych, będziemy kodować kod kombinacji całkowitej ethmoidektomii z pracą w zatoce fenoidowej, a następnie kodować procedurę zatoki czołowej i szczękowej osobno. Jak już wcześniej wspominaliśmy, jest to najkorzystniejszy sposób przeprowadzenia operacji z punktu widzenia przychodów, a AMA wydała wytyczne dotyczące tej metody kodowania.

więc nasze kody końcowe będą CPT 31259.LT (całkowita ethmoidektomia ispenoidotomia z usunięciem chorej tkanki); CPT 31276.LT (sinusotomia czołowa z badaniem); oraz CPT 31256.LT (antrostomia szczękowa).

mam nadzieję, że te wskazówki i przykłady pomogą Ci z łatwością poruszać się po nowych kodach endoskopii zatok. Jeśli masz konkretne pytanie lub przykład nieuwzględnione w artykule, który chciałbyś przedstawić, skorzystaj z poniższego pola komentarza, a ja udzielę odpowiedzi dla Ciebie i innych programistów z tym samym pytaniem.