opadanie powieki to termin stosowany do opadania powieki. Może to być jednostronne lub obustronne, kompletne lub niekompletne, nabyte lub wrodzone. Opóźnienie powieki oznacza opóźnienie w przesuwaniu powieki w miarę przesuwania oka w dół. Jest to powszechne odkrycie w chorobach tarczycy, gdy jest znany jako znak Graefe ’ a.

Epidemiologia

nie ma upodobań rasowych ani płciowych. Nabyte opadanie powiek zwykle rozwija się w późniejszym życiu.Wrodzone opadanie powiek zwykle prezentuje się przy urodzeniu, ale czasami jest wykrywany w ciągu pierwszego roku życia.

Prezentacja

opadanie powiek

Historia
dorośli zwykle zauważają zmianę w swoim wyglądzie i mogą narzekać, że zawsze wyglądają na sennych i zmęczonych.Mogą również zauważyć zmniejszone pola widzenia. Wywiad powinien obejmować datę wystąpienia, wszelkie wcześniejsze urazy lub operacje oczu, operacje łagodzące lub obciążające oraz wszelkie istotne historie rodzinne lub Medyczne. U dzieci z wrodzonym opadaniem powiek w wywiadzie występuje jednostronne lub obustronne opadanie powieki, którego początek można wywołać, patrząc na zdjęcia rodzinne, jeśli są dostępne.Po zbadaniu takich zdjęć można zidentyfikować innych krewnych z opadaniem powiek, w którym to przypadku przyczyna rodzinna jest wysoce prawdopodobna. Historia powinna również zapytać o:

• leki i reakcje alergiczne-obrzęk powiek może naśladować opadanie powiek.
• zmienna opadanie powiek-może wskazywać na miastenię.
• przebyty nowotwór lub objawy wskazujące na nowotwór – przerzuty lub pierwotne guzy oczodołu mogą powodować nieprawidłowe ułożenie powieki.
• historia urazu – pęknięta Orbita może prowadzić do pseudoptozy z enoftalmosem. Porażenie nerwu trzeciego może również prowadzić do opadania powiek.
• bóle głowy-mogą wynikać z nadaktywności mięśnia przedniego, gdy pacjent próbuje podnieść powiekę.

badanie
ograniczone badanie może być przeprowadzone w podstawowej opiece medycznej, ale można wykonać różne pomiary z okiem w spojrzeniu pierwotnym (zdefiniowanym jako pozycja oczu podczas mocowania prosto do obiektu w nieskończoność), w tym:

• szczelina powiekowa (PF) – odległość między górną i dolną powieką w pionowym ustawieniu ze środkiem źrenicy.
• odległość odruchu krańcowego 1 (MRD-1) – odległość między środkiem odruchu źrenicowego a brzegiem powieki górnej z okiem w spojrzeniu pierwotnym.
• MRD-2 – odległość między środkiem odruchu świetlnego źrenicy a dolnym brzegiem powieki z okiem w spojrzeniu pierwotnym.
• funkcja dźwigacza – odległość, jaką powieka przemieszcza się od dołu do góry, podczas gdy mięsień czołowy jest utrzymywany na czole.
• odległość fałdu brzegowego (MFD) – odległość od górnego marginesu powieki do fałdu skóry.

inne cechy, na które należy zwrócić uwagę podczas badania
To:

• nieprawidłowości w produkcji łez.
• wiotkość dolnej powieki lub twardówka.
• Lagophthalmos (trudności w całkowitym zamknięciu powieki nad gałką oczną).
• przemieszczenia kuli ziemskiej w obrębie orbity.
• Pseudoptoza, która może wynikać z wielu stanów, które zmieniają wygląd gałki ocznej (patrz „diagnostyka różnicowa” poniżej).
• retrakcja powiek-wymaga wykluczenia orbitopatii tarczycy.

lid lag

zwykle nie jest to zauważane przez pacjenta, ale odkrywane, gdy pacjent z chorobą tarczycy ma badanie okulistyczne. Funkcja ta jest wywoływana przez poproszenie pacjenta, aby śledził oczami obiekt poruszający się powoli z górnego do dolnego pola widzenia i odwrotnie. W pokrywie górna powieka pozostaje za górną krawędzią tęczówki, gdy oko porusza się w dół. Podobne zjawisko obserwuje się przy dolnej krawędzi, gdy oko porusza się w górę. Jeśli obiekt zostanie przesunięty zbyt szybko, diagnoza może zostać pominięta.

diagnostyka różnicowa

istnieje długa lista schorzeń, które wchodzą w diagnozę różnicową nabyte opadanie powiek. Główne z nich są następujące:

Investigations

Congenital ptosis

Test to exclude myasthenia gravis, such as serum acetylcholine receptor antibody level, edrophonium chloride (Tensilon®) test and electromyography (EMG) should be sprawdzono, czy podejrzewa się ten stan.

MRI lub tomografia komputerowa orbity i mózgu może być pomocna w pewnych okolicznościach – na przykład:

• diagnoza nie jest widoczna z historii i badania.
• historia urazu sugeruje złamanie oczodołu.
• inne objawy neurologiczne sugerują chorobę neurologiczną.
• istnieje widoczna lub namacalna masa pokrywy.
• istnieje podejrzenie guzów oczodołu.
• pojawia się nowy zespół Hornera lub trzecie porażenie nerwu czaszkowego, z innymi objawami neurologicznymi lub bez nich.
• Enoftalmos lub proptosis występuje przy przemieszczeniu globu.

inne badania

w zależności od prezentacji mogą być potrzebne inne istotne badania, takie jak testy mitochondrialne w celu wykluczenia zaburzeń mitochondrialnych mięśnia.

opadanie powiek u dorosłych

• testy na miastenię jak wyżej.
• badania EKG, EMG, badania mitochondrialne i elektroretinogram mogą być konieczne w celu wykluczenia przewlekłej postępującej oftalmoplegii zewnętrznej.
• należy rozważyć TFTs u pacjentów z podejrzeniem oftalmopatii tarczycy.

TFTs należy wykonać. Tomografia komputerowa orbity może być wymagana w przypadku trudności diagnostycznych.

choroby towarzyszące

wrodzone opadanie powiek

jest to często idiopatyczne, ale może być związane z:

• słabą ostrością wzroku lub zezem.
• uraz porodowy.
• guzy okołooczodołowe.
• nerwiak lub nerwiakowłókniak.

neuropatia:

• zespół Hornera.
• trzecie uszkodzenie nerwu.
• obrzęk brodawkowaty.
• zespół mrugania szczęki Marcusa Gunna-oko mruga, gdy szczęka się porusza; znany również jako synkineza trygemino-okulistyczna i uważany za nieprawidłowe połączenie między gałęziami ruchowymi nerwu trójdzielnego a włóknami wyższego podziału nerwu wzrokowo-motorycznego.

nabyty

• zespół Hornera – porażenie nerwów współczulnych, powodujące jednostronne opadanie powiek z zwężeniem źrenicy i poceniem się.
• trzecie uszkodzenie nerwu – zwykle całkowite opadanie powiek, z oftalmoplegią z rozszerzoną, niereaktywną źrenicą.
• nerwiak plexi – jest to związane z nerwiakowłókniakiem typu 1.
• miopatia, miastenia – opadanie powiek może być jednostronne lub obustronne.
• rozbieżność dźwigacza (opadanie rozcięgna) – występuje z powodu dysfunkcji mięśnia prostego górnego i mięśnia dźwigacza. Może to być jatrogenne (np. uszkodzenie podczas szycia), w którym to przypadku stan jest jednostronny lub zwyrodnieniowy z powodu starości, która jest zwykle obustronna.
• otarcie rogówki.
• ciało obce.

LGD

większość LGD występuje w oftalmopatii tarczycy (znanej również jako oftalmopatia Gravesa-Basedowa). Występuje u 25-50% dorosłych z chorobą Grave ’ a.Innymi częstymi towarzyszącymi schorzeniami są: choroba Gravesa-Basedowa u dzieci, hipertyrotoksykoza i lęk (wszystkie są odbiciem podwyższonego napięcia adrenergicznego).

leczenie

wrodzone opadanie powiek

• łagodne przypadki mogą nie wymagać wstępnego leczenia. Pacjent powinien być jednak monitorowany co 3-4 miesiące pod kątem objawów sugerujących rozwój niedowidzenia (słabe lub niewyraźne widzenie, zwykle w jednym oku, zwane również „leniwym okiem”), zeza lub nieprawidłowej postawy głowy.
• leczenie chirurgiczne należy rozważyć u pacjentów, u których wystąpią powikłania. Rodzaj operacji zależy od podstawowej diagnozy i stopnia funkcji mięśnia dźwigacza. Opcje obejmują zawieszenie mięśnia dźwigacza, zawieszenie mięśnia przednigogo (napinanie mięśni brwi) i, rzadko, w przypadkach wrodzonych, procedurę Fasanella-Servat, w której blok tkanki jest usuwany z dolnej części pokrywy.
• inne opcje to:
• sling Whitnalla – użycie więzadła Whitnalla do utworzenia zawiesia.
• procedura Müllera (technika polegająca na oparciu mięśnia Müllera, mimowolnego, sympatycznie unerwionego mięśnia, który powstaje poniżej rozcięgna dźwigacza, tylko dystalnie do więzadła Whitnalla).

dorosłych opadanie powiek

• choroby podstawowej powinny być leczone (np miastenia gravis).
• pacjenci, którzy nie chcą poddać się operacji, mogą preferować zaklejanie pokrywy taśmą Micropore®. Powinni również stosować smary przy stosowaniu tej metody, ponieważ mechanizm migania będzie mniej wydajny. Alternatywnie, niektórzy pacjenci mogą chcieć używać okularów z mocowaniem powieki, które podtrzymuje powiekę.
• opcje chirurgiczne obejmują zawiesiny czołowe, resekcję dźwigacza, korektę wszelkich nieprawidłowości mięśnia dźwigacza i procedurę Fasanella-Servat.

LGD

zwykle nie powoduje to objawów wymagających leczenia i może ustąpić, gdy u pacjenta wystąpi euthyroid. W ciężkich przypadkach choroby oczu tarczycy z exophthalmos, smary mogą być wymagane w celu zapobiegania lub leczenia ekspozycji zapalenie rogówki.

powikłania

wrodzone opadanie powiek

powikłania mogą obejmować niedowidzenie, zeza i nieprawidłową postawę głowy (pozycja podciągania się).

u dorosłych może wystąpić opadanie powiek

zmniejszone pole widzenia i bóle głowy spowodowane napięciem mięśnia przedniego. Lęk przed wyglądem może prowadzić do izolacji społecznej i powodować znaczące komplikacje psychologiczne.

nie ma istotnych powikłań.

rokowanie

wrodzone opadanie powiek

korekcja chirurgiczna zwykle daje doskonałe wyniki i niedowidzenie można uniknąć lub skutecznie leczyć, jeśli zostanie wykryte wystarczająco wcześnie.

opadanie powiek u dorosłych

• leczenie miastenii powoduje korekcję opadania powiek u około 70% pacjentów.
• doskonałe wyniki uzyskuje się zwykle, gdy procedury operacyjne są wykonywane przez doświadczonych chirurgów.