wyzwania służenia niedocenianym
Stany Zjednoczone, ze swoją mozaikową kołdrą opieki zdrowotnej, pozostawiają wielu obywateli bez opieki medycznej. W 1960 roku, w czasie znacznych zmian społecznych, PA, NP i sieć bezpieczeństwa klinik zdrowia społeczności (CHCs) powstały w całym kraju, wzorowane na społeczności zorientowanych klinik podstawowej opieki zdrowotnej w RPA.3 te CHC służą jako schronienie dla medycznie niedoszacowanych i są obsadzone przez lekarzy, PAs i NPs.4 CHC są nie tylko odpowiednio obsadzone, ale ci 3 dostawcy również pozostają zaangażowani w pracę z biednymi, a ich wskaźniki retencji są wysokie (Henry and Hooker, 2013, niepublikowane dane). Taka praca kulturalna wskazuje na społeczne zaangażowanie ze strony lekarzy i innych, ale nie odpowiada, dlaczego robią to osoby pracujące z niedocenianymi.
konieczne jest zrozumienie, dlaczego osoby pracujące z osobami niedoszacowanymi medycznie i zdyskwalifikowanymi ekonomicznie robią to, ponieważ popyt na usługi często wykracza poza to, co zwykle jest dystrybuowane w zwykłej opiece zdrowotnej. Żywność, schronienie i odzież przewodzą liście, ale inne wymagania mogą obejmować usługi ochronne, potrzeby w zakresie zdrowia psychicznego, dostęp do telefonu, Transport, Usługi prawne i rzecznictwo. Problemy te mogą zwiększyć zapotrzebowanie czasu i zasobów dla intensywnej praktyki klinicznej. Ale łączą one również poczucie opieki zespołowej i potrzebę zaspokojenia zapotrzebowania na głowę (Henry and Hooker, 2013, niepublikowane dane).
w badaniu przeprowadzonym przez Muldoona i współpracowników w tym wydaniu kanadyjskiego Lekarza Rodzinnego autorzy stwierdzili, że osoby z najniższych kwintyli 2 pod względem statusu ekonomicznego w dzielnicach Ontario zwiększyły obciążenie pracą świadczeniodawców podstawowej opieki zdrowotnej, co znajduje odzwierciedlenie w rozmiarach paneli dostawców (strona 384).5 zaskakujące było to, że zwiększone obciążenie pracą wydawało się prawie całkowicie wynikiem chorób współistniejących pacjentów, a nie jakiejś innej cechy nieodłącznej dla ” bycia biednym.”W badaniu nie można było określić, w jaki sposób dostawcy zaspokajali potrzeby niemedyczne swoich biednych pacjentów, ale możliwe, że inne usługi świadczone przez CHCs, takie jak programy na poziomie społeczności, przyczyniły się do opieki nad tymi pacjentami.
fakt, że ubóstwo pacjentów nie dodało stresu w tym badaniu, jest zaskakujący, ponieważ lekarze wskazali, że status społeczno-ekonomiczny pacjentów często wpływa na ich decyzje dotyczące zarządzania klinicznego.6 Bernheim i kolegi7 przeprowadzili wywiady z lekarzami na temat wpływu statusu społeczno-ekonomicznego pacjentów na postępowanie kliniczne. Autorzy wykazali, że kiedy lekarze wprowadzali zmiany w swoich planach leczenia (w celu poprawy wyników leczenia pacjentów), doświadczali licznych napięć. Szczepy powstały, próbując zrównoważyć to, co uważali za wykonalne dla pacjenta, z tym, co postrzegali jako ustalone standardy opieki. Muldoon i współpracownicy skomentowali tyle: „byliśmy zaskoczeni … jak spodziewaliśmy się, że skuteczne radzenie sobie z wyzwaniami społecznymi biednych pacjentów w podstawowej opiece zdrowotnej stworzy wiele pracy dla .”5
Muldoon i jej współpracownicy przedstawiają kilka potencjalnych wyjaśnień dla nieoczekiwanych ustaleń.5 jednym z nich jest to, że niektóre czynniki nie mogły zostać uwzględnione w ich modelach regresji. Innym jest to, że być może w społecznościach Ontario zachodzą zmiany, które odzwierciedlają prowincjonalne i kulturowe skutki rozwiązania problemu ubóstwa i dostępu do opieki. Z drugiej strony, jak twierdzą autorzy, rozmiary paneli mogą nie odzwierciedlać rzeczywistego obciążenia dostawców.
w końcu trzeba będzie zrobić więcej, aby zbadać, czy ubóstwo i równość dochodów są współzawodnikami opieki medycznej, które zwiększają obciążenie systemów podstawowej opieki zdrowotnej. Czy sektor ochrony zdrowia odgrywa rolę w podejmowaniu kwestii ubóstwa i równości dochodów? Jak stwierdza Rafał: „czasami wydaje się, że odpowiedź na to pytanie zależy bardziej od wartości wyrażanych przez instytucje zajmujące się zdrowiem niż od dowodów naukowych. Z perspektywy opartej na dowodach nie ma wątpliwości, że ubóstwo i nierówność dochodów są kluczowymi wyznacznikami zdrowia Kanadyjczyków.”8