La bolsa de orina púrpura es un efecto secundario visualmente llamativo y raramente visto de una infección del tracto urinario. El cambio de color es puramente dentro de la bolsa en sí; curiosamente, la orina en sí permanece sin cambios en el color.
Nuestra paciente, una mujer de 82 años, tenía un catéter suprapúbico (RCP) de larga data in situ; se presentó para su cambio de RCP de rutina de 6 semanas. Durante esta visita, se observó el cambio de color de la bolsa de drenaje de orina. El cambio de color fue consistente en toda la bolsa y se extendió hasta el catéter urinario, aunque no en el mismo tono de púrpura oscuro observado en la bolsa de drenaje (Fig. 1). La orina de la bolsa contenía sedimento que se envió para su análisis.
La bolsa de orina todavía unida al catéter suprapúbico retirado. El cambio de color es constante en toda la bolsa y se extiende (de color rojo) hasta el catéter.
La orina contenida en la bolsa de drenaje de color púrpura no era púrpura en el examen visual (Fig. 2), aunque la orina recogida tras la reintroducción de un nuevo RCP tenía un color notablemente más claro. No hubo ningún obstáculo para la extracción del RCP antiguo, aunque el paciente se quejó de molestias leves al retirarlo. El nuevo RCP se insertó sin dificultad. Nuestro paciente negó cualquier historia reciente de náuseas, fiebres, sudores, escalofríos o vómitos. La paciente también negó cualquier cambio reciente en su régimen de medicación o cambios dietéticos inusuales.
Orina recogida de la bolsa de orina púrpura. La orina en sí era de color oscuro, pero no de color púrpura.
El análisis de tira reactiva urinaria indicó la presencia de leucocitos grandes, nitratos positivos y un pH de 8,5. Tras consultar con el equipo de enfermedades infecciosas de nuestro hospital, el paciente inició un tratamiento de amoxicilina / ácido clavulánico 875/125 mg BD durante 5 días, mientras se realizaba microscopía/cultivo/sensibilidad de orina (M/C/S). El cultivo reveló la presencia de Proteus mirabilis, sensible a la amoxicilina / ácido clavulánico. La microscopía reveló la presencia de cristales de fosfato en el sedimento de la bolsa de orina púrpura (Fig. 3), mientras que se observó un volumen más pequeño de cristales de fosfato en el segundo lote de orina del catéter/bolsa de recolección fresca. La presencia de cristales de fosfato es un efecto secundario conocido de una infección por Proteus mirabilis.
Microscopía del sedimento recogido de la muestra de orina dentro de la bolsa de orina púrpura, potencia de 10, indicando cristales de fosfato.
Con base en los antecedentes del paciente y los resultados microbiológicos, se realizó un diagnóstico de síndrome de bolsa de orina púrpura. Este es un estado que rara vez se informa en el que se observa que la bolsa de recolección de orina cambia a púrpura. La afección es más común en pacientes con cateterismo urinario permanente, ya sea uretral o supra púbico, en combinación con una infección del tracto urinario (TI) altamente alcalina. Numerosos organismos han sido reportados como responsables de la bolsa de orina púrpura e incluyen bacterias Providencia, Escherichia coli, Proteus mirabilis o Klebsiella pneumonie.1,2
La patogénesis del síndrome de bolsa de orina púrpura se debe al metabolismo del triptófano por bacterias a indol y posteriormente convertido en indicador en el hígado.3 Esto se excreta y se descompone en la orina por bacterias que poseen una o ambas enzimas, sulfatadas y fosfatasas que metabolizan este pigmento en indirrubina e índigo en un ambiente alcalino (orina).
La causa exacta del cambio de color en el síndrome de bolsa de orina púrpura aún no está clara. Dealler y sus colegas sugieren que se debe a que el triptófano se metaboliza a indol, que es absorbido por el sistema portal y convertido en indicativo por el hígado.1,3 Esto, a su vez, se excreta en la orina donde la presencia de un ambiente alcalino y bacterias son capaces de metabolizar indicantes de indirrubina e índigo.1,3 El índigo también puede estar presente en el propio catéter, dando una decoloración azul.4
Si bien el síndrome de bolsa de orina púrpura puede parecer inofensivo, la infección urinaria subyacente puede tener consecuencias graves en un paciente con un catéter urinario a largo plazo en el que los signos de advertencia estándar de disuria pueden no ser evidentes además de otras comorbilidades médicas. El manejo médico del síndrome de bolsa de orina púrpura no requiere ningún tratamiento especial, aparte de cambiar el catéter y administrar la terapia antimicrobiana adecuada para tratar la infección bacteriana subyacente.