Cuando los dientes primarios estallaron en un bebé de 11 meses de edad con infección congénita por citomegalovirus, eran verdes y tenían esmalte hipoplásico (fig.11).). Había tenido ictericia desde el nacimiento, con una concentración de bilirrubina sérica de 156 µmol/l (72% conjugado) 1 h después del parto. A la edad de 9 días, las concentraciones de bilirrubina alcanzaron un máximo de 497 µmol/l (95% conjugado), permaneciendo >100 µmol/l hasta los 6 meses de edad. Bilirrubina sérica normalizada a los 13 meses de edad. Cuando los dientes permanentes estallaron a la edad de 6 años, algunos molares tenían pigmentación verde.
Figura 1 Bebé con infección congénita por citomegalovirus que muestra dientes verdes y esmalte hipoplásico. A) Dientes primarios a los 18 meses y B) dientes permanentes a los 8 años. Se obtuvo el consentimiento informado para la publicación de esta figura.
Los dientes verdes son un hallazgo poco frecuente en niños con hiperbilirrubinemia neonatal debido a incompatibilidad de grupo sanguíneo, colestasis inducida por sepsis o atresia biliar.1 A través del análisis directo, se demostró que el pigmento verde era bilirrubina2, que parece incorporarse al esmalte y a la dentina durante la formación de la matriz.3 Aunque inicialmente se pensó que los niveles de bilirrubina debían superar los 500 µmol / l para inducir la tinción verde, 4 posteriormente se reportaron pacientes que habían tenido niveles máximos de bilirrubina < 200 µmol / l.1 Como la duración de la hiperbilirrubinemia varía ampliamente entre los pacientes con dientes verdes, y muchos pacientes con una hiperbilirrubinemia más larga o más intensa no presentan decoloración de los dientes, parece que otros factores pueden determinar qué pacientes desarrollan tinción dental verde y cuáles no. Esto podría estar relacionado con la densidad de la matriz, o con alteraciones individuales en la absorción de calcio, fosfato y vitaminas liposolubles en estos pacientes con colestasis.5