Varios trabajadores han utilizado diferentes técnicas para proporcionar cobertura cutánea, incluido el trasplante de testículos, injertos de piel, colgajos axiales en la ingle y miocutáneos colgajo. El injerto de piel de grosor dividido parece ser el tratamiento de elección para tratar defectos de la piel perineal y escrotal. Parkash et al relataron su serie de tratamientos de 43 casos en los últimos 11 años. En tres casos, la gangrena se había extendido más allá del escroto y el pene y la cubierta tuvo que complementarse con injertos de piel dividida. En todos los demás casos, la cubierta estaba provista de restos de piel escrotal en el borde de la lesión y en el pene con la capa interna del prepucio, que había permanecido intacta.28 Por otro lado, Black PC et al reportaron su serie de injertos de piel de espesor dividido (STSGs, por sus siglas en inglés) de malla sin dilatar para defectos de la piel. Trataron a nueve pacientes con pérdida de piel del pene entre marzo de 2001 y enero de 2003, con STSGs en malla en el pene. La afección subyacente fue GF en cuatro casos, linfodema crónico en dos, deficiencia cutánea de cirugías previas en dos y enfermedad de Crohn en uno. El grosor del injerto fue de 0,012 o 0,016 pulgadas y el mallado se realizó en una proporción de 1: 1. Las ranuras de malla se orientaron transversalmente sin expansión y la unión del injerto se ubicó en la superficie ventral en forma de zigzag. La toma del injerto, el aspecto y la función sexual y miccional se evaluaron en el postoperatorio. Los nueve pacientes recibieron una toma de injerto al 100%. En un seguimiento medio de seis meses, se informó fotográficamente de un resultado cosmético satisfactorio en todos los casos, excepto en uno, que involucraba manipulación crónica del pene. La función eréctil y la eyaculación se conservaron en pacientes potentes.29

Con el reciente advenimiento del vendaje del sistema de cierre asistido por vacío (VAC), parece haber una mejora dramática al minimizar los defectos de la piel y acelerar la curación de los tejidos. Simplemente funciona al exponer una herida a la presión subatmosférica durante un período prolongado para promover el desbridamiento y la curación. En los primeros estudios no se intentó investigar la base fisiológica de los efectos clínicos observados, ni determinar los niveles óptimos de presión requeridos. En un documento seminal, Morykwas et al abordaron ambos temas con una serie de estudios con animales. Defectos circulares profundos, 2.5 cm de diámetro, producidos en la espalda de los cerdos, se vestían con espuma de éter de poliuretano de células abiertas con un tamaño de poro que oscilaba entre 400 y 600 µm. En la primera serie de experimentos, se utilizó una técnica Doppler láser para medir el flujo sanguíneo en el tejido subcutáneo y el músculo que rodea las heridas, ya que estas se exponían a niveles crecientes de presión negativa, aplicada tanto de forma continua como intermitente. Sus resultados mostraron que, si bien se produjo un aumento del flujo sanguíneo equivalente a cuatro veces el valor basal con valores de presión negativa de 125 mm Hg, el flujo sanguíneo se inhibió mediante la aplicación de presiones negativas de 400 mm Hg y superiores. Por lo tanto, se seleccionó un valor de presión negativa de 125 mm Hg para su uso en estudios posteriores.

La tasa de producción de tejido de granulación bajo presión negativa se determinó utilizando el mismo modelo midiendo la reducción en el volumen de la herida a lo largo del tiempo. En comparación con las heridas de control vendadas con gasa empapada en solución salina, se produjeron tasas significativamente mayores de formación de tejido de granulación con la aplicación de presión negativa tanto continua (63,3 (SD26, 1%)) como intermitente (103% (SD35, 3%)). También se realizaron estudios microbiológicos que entrañaron la inoculación de heridas por biopsia con sacabocados con un gran número de microorganismos. Estos mostraron que, en comparación con los valores de control, los recuentos de bacterias tisulares de heridas tratadas al vacío disminuyeron significativamente después de cuatro días.30

Weinfeld et al trataron cuatro casos consecutivos utilizando apósitos de presión negativa (VAC) para reforzar los injertos de piel en la reconstrucción genital masculina. En esta serie, la reconstrucción siguió a un caso de ablación tumoral y a tres casos de desbridamiento de abscesos o FG. El VAC se aplicó circunferencialmente al pene para asegurar los injertos de piel, ya sea directamente al tallo del pene o para facilitar el injerto de piel al escroto. Las áreas de injerto oscilaron entre 75 y 250 cm. Todos los casos resultaron en una cobertura exitosa de la herida genital; se describen complicaciones menores.31

La terapia con antibióticos debe ser de amplio espectro para cubrir empíricamente todos los organismos posibles. La combinación habitual incluye penicilina para las especies estreptocócicas, cefalosporina de tercera generación, con o sin aminoglicásico, para los organismos Gram negativos, más metronidazol para los anaerobios.27 Algunos agentes tópicos como la solución de Dakins (hipoclorito de sodio), el peróxido de hidrógeno o la miel sin procesar se han intentado para ayudar en la separación del lodo y acelerar el tejido de granulación.32 Si la tinción de tejido inicial con hidróxido de potasio muestra la presencia de un hongo o si se cultiva en el cultivo, es necesario agregar anfotercina B.

Se cree ampliamente que el oxígeno hiperbárico es una terapia adyuvante eficaz en el tratamiento de la GF, a pesar de que no hay evidencia concluyente con respecto a su eficacia. Los supuestos beneficios de la oxigenoterapia hiperbárica incluyen la neutralización de organismos anaeróbicos, la mejora de la función de los neutrófilos, el aumento de la proliferación de fibroblastos y la angiogénesis.33

Los avances recientes en la cicatrización de heridas, como la aplicación de hormonas de crecimiento, agentes tróficos y el uso de apósito al vacío (figura 22) para acelerar el cierre de la herida, se han utilizado con éxito.