¿Qué es la pouchitis?
Después de que un paciente se someta a una proctocolectomía total (extirpación quirúrgica del intestino grueso y el recto), se realiza un procedimiento llamado anastomosis de bolsa ileal y anal (AIP). Durante la construcción de un AIP, elleumeon, o parte más baja del intestino delgado, se conecta al ano para crear una estructura (bolsa) que puede almacenar y eliminar las heces.
El cirujano crea una bolsa en J (que se asemeja a la letra J) para proporcionar el área de almacenamiento. También se pueden construir otras formas de bolsa (S y K). La bolsa ayuda a mejorar la calidad de vida del paciente al preservar la ruta natural de defecación y reduce el riesgo de crecimientos que podrían convertirse en cáncer. Sin embargo, después de esta cirugía, algunos pacientes pueden contraer pouchitis.
La pouchitis es una inflamación (hinchazón) de la bolsa que ocurre cuando la bolsa se irrita e inflama. La inflamación puede causar una mayor frecuencia intestinal (tener que ir al baño con más frecuencia), calambres o distensión abdominal, dolor en la parte inferior del abdomen o, a veces, sangre en las heces. Esta afección debe ser evaluada y manejada por un gastroenterólogo experimentado.
¿Qué tan común es la pouchitis?
Aproximadamente la mitad de los pacientes que se someten a una cirugía de AIPA para la colitis ulcerosa tendrán pouchitis al menos una vez en su vida. Hasta el 40 por ciento de los pacientes con AIPI desarrollan pouchitis cada año.
¿Qué causa la pouchitis?
La causa de la pouchitis no está del todo clara, pero casi siempre ocurre en pacientes con colitis ulcerosa u otra forma de colitis, y a veces en aquellos con poliposis adenomatosa familiar (PAF), una afección genética (hereditaria) en la que se forman muchos pólipos en el colon.
Los cambios en el patrón intestinal que ocurren durante la cirugía de AIPI pueden desempeñar un papel en la causa de la pouchitis. En su estado normal, la función delleumeon es absorber nutrientes. Después de la cirugía IPAA, elleumeon se transforma artificialmente en un espacio de almacenamiento para residuos. La membrana mucosa, o revestimiento interno delleumeon, lanza una respuesta inmunitaria a los diferentes tipos de bacterias a las que está expuesto, lo que conduce a la inflamación.
Hay una serie de factores asociados con el desarrollo de pouchitis, incluidos los siguientes:
- Composición genética (lo que heredas de tus padres y familia)
- Colitis ulcerosa extensa
- Ileítis con retrolavado (inflamación delleumeon causada por colitis ulcerosa generalizada)
- Aumento del número de plaquetas (estructuras de coagulación de la sangre en la sangre) después de una proctocolectomía
- Conductos biliares inflamados y endurecidos en el hígado en una enfermedad llamada colangitis esclerosante primaria
- Ser una fumador
- Presencia de ciertos anticuerpos en la sangre
- Uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE), especialmente durante un largo período de tiempo
- Otras afecciones, como diabetes o enfermedades cardíacas
Además, la reducción del flujo sanguíneo a la bolsa puede causar pouchitis isquémica.
¿Cuáles son los síntomas de la pouchitis?
Los síntomas de la pouchitis incluyen los siguientes:
- Mayor necesidad de defecar
- Tenesmo (espasmos dolorosos y esfuerzo del esfínter anal al eliminar poca o ninguna materia de desecho)
- Esfuerzo durante la defecación
- Sangre en las heces
- Incontinencia (pérdida de control sobre las funciones corporales)
- Filtración de materia de desecho mientras duerme
- Aumento de la frecuencia en las deposiciones nocturnas
- Calambres abdominales
- Molestias en el área pélvica o en la parte inferior del abdomen
- Dolor en el hueso de la cola
En los casos graves, los síntomas también pueden incluir:
- Fiebre
- Deshidratación (sed extrema), piel seca, labios secos, confusión (en casos graves) causada por la pérdida de electrolitos y agua
- Desnutrición que envía al paciente a la sala de emergencias u hospital
- Anemia por deficiencia de hierro y/o un nivel bajo de vitamina D
- Dolor articular intenso
- Fatiga
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