El Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales, Quinta Edición (DSM-5) identifica el trastorno por uso de inhalantes como «un patrón problemático de uso de una sustancia inhalante a base de hidrocarburos que conduce a un deterioro o angustia clínicamente significativo», con el requisito de cumplir dos de los 12 calificadores específicos relacionados en gran medida con el deterioro de la función diaria . Esta paciente cumple con estos criterios, ya que su historial de abuso de difluoroetano y la hospitalización más reciente la califican. Los inhalantes de hidrocarburos acceden rápidamente al sistema nervioso central debido a su lipofilicidad. Aquí, estos inhalantes estimulan los receptores de ácido gamma-aminobutírico (GABA), causando una inhibición en el sistema nervioso central similar a los efectos del etanol . Esto puede causar euforia, desorientación, agitación y deterioro del juicio. Debido a que a menudo se experimenta euforia, el abuso de difluoroetano se asocia con pacientes que presentan anhedonia y otros síntomas depresivos, al igual que el paciente de este caso . Proporciona un subidón rápido que a su vez se disipa en cuestión de minutos, lo que lo hace altamente deseable y altamente peligroso para sus abusadores .
Los efectos adversos agudos de la inhalación de difluoroetano incluyen pérdida de conciencia, congelación en las superficies mucosas, rabdomiolisis e hipocinesis miocárdica global. En el miocito cardíaco, los hidrocarburos fluorados alteran las corrientes de potasio y calcio, lo que provoca arritmias y un tiempo atrial refractario prolongado . Estos efectos causan lesiones cardíacas después del uso agudo o crónico. Una serie de casos abordó las muertes dentro de un condado de California que ocurrieron mientras los fallecidos estaban intoxicados con difluoroetano. Los casos incluyeron pérdida de conciencia mientras conducía, lo que resultó en colisiones fatales de vehículos motorizados, muerte por suicidio y muerte incidental en individuos que de otro modo estarían sanos, lo que probablemente implicaría un compromiso cardíaco repentino . Este informe demuestra el peligro inmediato que plantea el uso indebido de inhalantes.
El trastorno psicótico inducido por inhalantes se define en el DSM – 5 como psicosis con evidencia de «antecedentes, examen físico o hallazgos de laboratorio de que los déficits están etiológicamente relacionados con los efectos de las sustancias inhalantes» . El óxido nitroso es una sustancia ampliamente implicada en la psicosis inducida por inhalantes . Se sabe que causa deficiencia de vitamina B12 y psicosis aguda que se resuelve con la administración de cobalamina . Se han publicado pocos estudios que impliquen a otro inhalante, el tolueno, en psicosis aguda inducida por inhalantes . Las opciones para tratar la psicosis inducida por inhalantes incluyen antipsicóticos con anticonvulsivos, como haloperidol y carbamazepina respectivamente, o abstinencia y tiempo con resolución de los síntomas que ocurren en dos semanas . En un estudio prospectivo realizado en Finlandia, se demostró que el uso indebido crónico de inhalantes de tolueno en la adolescencia estaba asociado de forma independiente con psicosis en etapas posteriores de la vida . Después de una búsqueda exhaustiva de la literatura, presentamos lo que es, a nuestro leal saber y entender, el primer reporte de caso de psicosis inducida por 1,1-difluoroetano. En particular, la mayoría de los consumidores de difluoroetano son adolescentes y hombres adultos . Este caso presenta a una mujer adulta. Sus síntomas psicóticos limitados se resolvieron con tratamiento antipsicótico.
La prueba toxicológica de orina de nuestro paciente dio positivo para cannabis, y los estudios han demostrado que el cannabis induce psicosis aguda. La literatura reciente señala que el consumo crónico de cannabis está relacionado con la psicosis y la esquizofrenia más adelante en la vida . No se han encontrado verdaderas variables de confusión, pero hay un mayor riesgo en individuos con antecedentes familiares de trastornos psicóticos y consumo inicial de cannabis a una edad más temprana . Los datos de otro estudio apoyan la idea de que el consumo de cannabis no aumenta el riesgo de una persona de desarrollar psicosis . Cabe señalar que la psicosis de nuestro paciente mejoró de forma aguda a los pocos días de iniciar la terapia antipsicótica. Esto apoya la idea de que la psicosis aguda de nuestro paciente probablemente no se debió al consumo de cannabis.
Esta novedosa presentación sugiere la necesidad de profundizar en el diagnóstico y tratamiento de la intoxicación por hidrocarburos. El examen toxicológico estándar realizado hoy no confirma el abuso de inhalantes; por lo tanto, es importante considerar esto como una fuente cuando un paciente presenta un estado mental alterado y síntomas psicóticos agudos. Los pacientes que abusan del difluoroetano corren un riesgo agudo de insuficiencia cardíaca, y la identificación temprana puede salvar vidas. Por lo tanto, la sospecha clínica de intoxicación por difluoroetano debe mantenerse en los pacientes que presentan psicosis inexplicable para no perderse un diagnóstico crucial y sensible al tiempo.