resumo
aneurisma da artéria Femoral é um aneurisma periférico raramente observado que pode levar a trombose, embolia e ruptura fatal em casos não tratados. Embora o aneurisma da artéria femoral seja geralmente causado por aterosclerose ou inflamação crônica, a formação de aneurisma em locais de anastomose, enxertos ou território de endarterectomia pode ocorrer no final do período. Um homem de 57 anos apresentando angina pectoris estável foi admitido para angiografia coronária com isquemia documentada em testes de esforço de exercício. A paciente tinha um histórico de trombendarterectomia femoral esquerda e plasticina venosa há cinco anos. O exame físico revelou uma massa pulsátil na virilha esquerda. A angiografia coronária revelou uma lesão da artéria circunflexa distal e foi planeado o acompanhamento com o tratamento médico ideal para a doença da artéria coronária. Posteriormente, foi realizada uma arteriografia da extremidade inferior que indicou um verdadeiro aneurisma da artéria femoral comum esquerda (CFA). O aneurisma estava no local da endarterectomia anterior e plasticina apontando uma etiologia iatrogênica. Uma angiografia computadorizada multidetorial (MDCT) foi realizada para excluir quaisquer outros aneurismas arteriais e confirmar a relação do aneurisma e bifurcação profunda da artéria femoral. O tratamento com reparação cirúrgica foi planejado uma vez que o aneurisma estava cobrindo a bifurcação e teve etiologia iatrogênica.
palavra-chave
Femoral, Aneurisma, Complicação
Objetivo
Para diagnosticar e gerenciar aneurismas da artéria femoral, que raramente são vistos aneurismas periféricos.os aneurismas da artéria Femoral são entidades pouco frequentes que podem levar a complicações como embolia, trombose, ruptura e resultar num aumento da mortalidade e morbilidade . Embora a aterosclerose seja a causa mais comum de aneurismas da artéria femoral, cirurgia reconstrutiva vascular anterior, como endarterectomia e/ou plasticidade patch, pode levar à progressão de aneurisma no território da artéria femoral . reportamos um aneurisma verdadeiro da artéria femoral esquerda comum envolvendo a bifurcação profunda da artéria femoral num doente com história de trombendarterectomia femoral esquerda e plastificação venosa do adesivo há cinco anos.um homem de 57 anos com angina pectoris estável foi admitido à angiografia coronária uma vez que o teste de esforço revelou resultados electrocardiográficos isquémicos. A diabetes mellitus tipo 2 e a hipertensão existiam para além do tabagismo activo. Ele tinha um histórico de tromboendarterectomia da artéria femoral esquerda mais plasticina para claudicação intermitente há cinco anos. Uma massa pulsátil foi palpada na virilha esquerda em nosso exame físico atual, por esta razão, ecografia arterial duplex foi realizada e uma artéria femoral esquerda comum (CFA) aneurisma (1.Foram detectados 7 cm de largura). Em seguida, foi realizada uma angiografia coronária transradial direita que indicou uma estenose de 75% da artéria circunflexa distal esquerda. No mesmo procedimento, foi realizada uma arteriografia da extremidade inferior que revelou um aneurisma CFA esquerdo tipo 2 envolvendo a artéria femoral profunda (AFD) óstio (Figura 1). O aneurisma do CFA estava no local da endarterectomia anterior e a plasticidade patch apontando uma etiologia iatrogênica. Uma angiografia computadorizada multidetorial (MSCT) foi realizada para analisar outros aneurismas arteriais e confirmar a relação do aneurisma e bifurcação AFD. Observações da angiografia MSCT revelaram que o aneurisma de CFA (1,7 cm de largura e 3,0 cm de comprimento) cobria o estio da AFD e da artéria femoral superficial (figura 2a e figura 2b). Não houve outros aneurismas em angiografia MSCT. Após consulta do paciente com os cirurgiões cardiovasculares, o acompanhamento ultrassom duplex foi planejado e lesão CX foi tratada com stenting direto através de acesso transradial. Foram administrados ao doente terapêutica anti-plaquetária dupla com aspirina e clopidogrel, 40 mg de atorvastatina, 2, 5 mg de ramipril e 50 mg de metoprolol uma vez por dia. O exame ultrassom Duplex foi planejado para 6 meses depois.
Figura 1: Aortografia Transradial que indica um aneurisma da artéria femoral comum esquerda envolvendo bifurcação superficial e profunda da artéria femoral. Ver Figura 1
Figura 2: a) visão sagital imagem angiográfica CT demonstra aneurisma da artéria femoral esquerda 1.A imagem Frontal do VRT mostra aorta abdominal distal, ilíaco bilateral, artérias femorais, femorais profundas e femorais superficiais. Aneurisma da artéria femoral esquerda é visto e não há outra formação de aneurisma na aorta. Ver Figura 2
discussão
aneurismas verdadeiros da artéria Femoral são os segundo aneurismas arteriais periféricos mais comuns após os aneurismas da artéria popliteal. Mesmo que estes aneurismas sejam incomuns, eles têm o potencial de trombose, embolização ou ruptura, especialmente nos casos de dilatação aneurisma progressiva . A incidência exata da doença é desconhecida, uma vez que os artigos publicados sobre a incidência de aneurismas da artéria femoral verdadeira São relatórios de casos . A artéria femoral comum é o local mais afetado, embora as artérias femorais superficiais e profundas isoladas raramente estejam envolvidas . Os aneurismas da artéria femoral verdadeira são frequentemente bilaterais e associados a outros aneurismas na aorta abdominal ou nas artérias popliteais . Os aneurismas de CFA são classificados como tipo 1 e tipo 2 de acordo com a relação entre o aneurisma e a bifurcação de CFA . O aneurisma do tipo 2 do CFA envolve a bifurcação profunda da artéria femoral e da artéria femoral, como se vê no caso em apreço, o que complica as opções terapêuticas.os aneurismas do CFA são geralmente assintomáticos em aproximadamente 50% dos doentes. Uma massa pulsátil na virilha afetada pode ser o único achado em casos assintomáticos. A isquemia aguda dos membros causada por trombose aguda é relatada em 15% dos casos, enquanto que a embolização distal ocorre em 0-26% dos pacientes com uma ampla gama de incidência. A ruptura é uma complicação fatal de aneurismas CFA, no entanto, raramente é observada com uma incidência que varia entre 10-14%. Dor na virilha ou na parte anterior da coxa e paresia em grupos musculares relacionados podem manifestar-se devido à compressão das estruturas nervosas adjacentes. A veia femoral comum também pode ser afetada, o que causaria edema da extremidade inferior e estase venosa em aneurismas extremamente grandes . a aterosclerose é a etiologia principal na maioria dos casos com factores de risco predisponentes, tais como o tabagismo, o sexo masculino e a idade avançada . Micose crônica e sífilis também pode envolver a parede arterial e dar origem a dilatação aneurisma na artéria. Do mesmo modo, as afecções dos tecidos conjuntivos, como a doença de Behçet e o lúpus eritematoso sistémico, podem induzir arterite crónica que, posteriormente, progride para a doença aneurisma . Os aneurismas verdadeiros da artéria Femoral também estão associados à etiologia iatrogénica após procedimentos cirúrgicos vasculares. Ruptura da sutura, descolamento de um enxerto anastomosado, implantação do enxerto de tamanho inapropriado, infecções perioperatórias, hematoma e lesões do enxerto perioperatório podem levar à formação de aneurisma verdadeiro iatrogénico. A plasticina venosa e a trombendarterectomia podem resultar numa dilatação aneurisma da artéria femoral, como observámos no nosso doente cinco anos depois da cirurgia . Embora os aneurismas de CFA com etiologia iatrogênica geralmente apareçam cerca de cinco anos após a cirurgia, eles podem ser vistos a qualquer momento no seguimento a longo prazo . Os aneurismas CFA sintomáticos e os aneurismas CFA assintomáticos com uma largura superior a 2, 5 cm devem ser tratados com reconstrução cirúrgica . Aneurismas menores assintomáticas com etiologia iatrogénica devem ser seguidas de ecografia duplex e/ou angiografia MSCT de perto.em conclusão, os doentes com história de cirurgia reconstrutiva vascular, incluindo tromboendarterectomia femoral e plasticidade do adesivo, devem ser rastreados para uma verdadeira formação de aneurisma a termo tardio. Embora estes aneurismas iatrogénicos sejam raramente observados, podem ocorrer complicações nos membros potencialmente fatais, tais como trombose aguda e embolização, se não forem tratados ou não forem seguidos.
conflito de interesses
nenhuma.Kolde e, Rocha MF, Franco FC, Ornato SJTA (1998) Ruptura de aneurisma de arteria femoral. Cir Vasc Angiol 14: 40-42.Harbuzariu C, Duncan AA, Bower TC, Kalra M, Gloviczki P (2008) Profunda femoris artery aneurism: Association with aneurismal disease and limb ischemia. J Vasc Surg 47: 31-34.Levi N, Schroeder TV (1997) Arteriosclerotic femoral artery aneurisms: a short review. J Cardiovasc Surg 38: 335-338.Gaylis H, Dewar G (1990) Anastomotic aneurisms: Facts and fancy. Surg Annu 22: 317-341.Mitchell ME, Carpenter JP (2001) popliteal artery aneurism. Terapia corrente em Cirurgia vascular. (4th edn), Mossby, Missouri, USA, 341-345.Cutler BS, Darling RC (1973) Surgical management of arteriosclerotic femoral aneurisms. Surgery 74: 764-773.
Citation
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