WAUSAU, Wis. Desde os oito anos de idade, Francisco (“Frankie”) Martinez passou grande parte de seu tempo em instalações de tratamento para uma série de graves transtornos de saúde mental.se ele pudesse estalar os dedos e mudar de vida, Frankie disse que queria ficar com a família em Mosinee, Wisconsin. Em vez disso, ele estará em um vôo para Utah no próximo mês, em seu caminho para a quarta instalação (e terceiro centro de tratamento de longo prazo) para admiti-lo em um ano. Diagnosticado com uma série de problemas graves de saúde mental, incluindo Transtorno Explosivo Intermitente e TEPT, ele passou por oito instalações de longo prazo em tantos anos; sua crise permanece inumerável.desde antes de seu nascimento, Sua mãe adotiva Sherry diz que as cartas estavam empilhadas contra ele e seu irmão. (A família adotou cinco filhos no total; todos têm necessidades especiais. Ele nasceu viciado em metanfetamina e cocaína, diz ela; sua entrada no sistema de acolhimento do Havaí foi quase paralela à sua entrada no mundo.ele veio para a família Martinez quando tinha quase dois anos de idade. Ele foi abusado sexualmente antes de poder falar. Aos sete anos de idade, sua família adotada não conseguia lidar com a agressão e comportamentos sexuais, e ele teve sua primeira estadia de tratamento residencial. Alguns duraram mais do que outros nos anos desde então, mas a média é de nove meses antes que ele esteja no próximo.”ele partia portas, partia janelas, atirava-nos pedras nos carros”, disse Sherry. “À medida que ele envelhecia, a agressão crescia cada vez mais, e nós nunca poderíamos realmente entender seus comportamentos.”
agora dezesseis, ele foi dispensado no ano passado da Mille Lacs Academy de Minnesota, após um incidente em que três funcionários terminaram no hospital. Trazido para casa para o Condado de Marathon, ele foi alojado temporariamente em suas instalações de abrigo juvenil antes do Condado encontrá-lo colocado na Academia Woodward de Iowa, antes de Sherry removê-lo após o que ela acreditava que eram condições inadequadas e incompletos COVID-19 protocolos. Ele vai para Utah a seguir.”Wisconsin simplesmente não tem nenhuma colocação para ele”, disse ela, acrescentando que ele foi rejeitado de todas as instalações elegíveis dos 19 centros residenciais para jovens de Wisconsin.
Frankie situação na necessidade de fora do estado de cuidados é semelhante a dezenas de crianças ao longo dos anos, em Wisconsin, enviado para os estados centenas de quilômetros de distância em busca de um residenciais de longo prazo care center (RCC), que pode fornecer o nível de tratamento necessário para lidar com complexas necessidades de saúde mental. Em 2015, o Departamento de crianças e famílias de Wisconsin (DCF) registrou uma contagem pontual de 16 crianças enviadas para fora do Estado para centros de cuidados residenciais. Todos os anos desde que esse número aumentou; em 2019, uma contagem pontual mostrou 60 crianças fora do estado em centros de tratamento.”três dos meus filhos saíram do Estado para serem colocados porque Wisconsin não pode providenciar colocação para os meus filhos”, disse Sherry.
a tendência é contrária ao que a DCF e os Serviços Sociais do Condado de Wisconsin consideram as melhores práticas para as necessidades de saúde mental, que é manter as crianças perto ou dentro de suas casas e comunidades para tratamento. A federal Family First Prevention Services Act de 2017 vai reforçar essa lei nacional, uma vez plenamente implementada, que prioriza o financiamento fora das casas do grupo e para o atendimento domiciliar e comunitário para crianças no sistema.
“O pequeno número de crianças fora do estado…representa um grupo de crianças que precisam de algo que não temos que oferecer aqui”, observou Wendy Henderson, administradora da Divisão de segurança e permanência da DCF e responsável pela supervisão das RCCs do estado. “Isso é importante para nós reconhecermos.”
a push away from residential treatment centers and toward family and community-based treatment nationwide came in the wake of them being overused, Kari Sisson explained. A diretora executiva da Associação de centros residenciais para crianças, ela diz que um foco em cuidados especializados pode significar colocações mais distantes, e se a colocação atender às suas necessidades, não é necessariamente ruim. Mas, na transição para um tratamento residencial, alguns estados podem ter ido longe demais, muito rapidamente.”alguns estados estão experimentando que não têm instalações para atender às necessidades das crianças”, disse Sisson.no Condado de Marathon, foi apenas há quatro anos que qualquer jovem teve que ser enviado para fora do Estado para necessidades de tratamento–um condado que tem mais opções de tratamento locais do que a maioria no Wisconsin rural.”estamos vendo cada vez mais jovens com necessidades de saúde mental que não podem ser atendidas localmente”, Becky Bogan, dos Serviços Sociais do Condado de maratona. Do Condado, algumas crianças nos últimos anos foram enviadas para Tennessee, New Hampshire e Iowa para tratamento de longo prazo, uma vez que as opções locais e menos restritivas foram esgotadas. O objetivo é tipicamente de pelo menos um ano em uma instalação como essa, disse Bogan, mas o objetivo é sempre trazê-los de volta, de acordo com os padrões nacionais de tratamento de saúde mental para os jovens.”a reunificação é sempre o objectivo de qualquer colocação fora de casa. Queremos levar aqueles jovens para casa.a família Martinez mudou-se para Mosinee há quatro anos. No outono de 2019, Frankie estava na Academia Mille Lac de Minnesota, quando ele quebrou o pulso de um membro da equipe e conseguiu três funcionários no hospital. Ele foi considerado incompetente para ser julgado devido aos diagnósticos de saúde mental, algo com o qual sua mãe tem problemas: ela acredita que ele precisa estar sob ordens correcionais que abririam o caminho para uma estadia no hospital psiquiátrico do Estado, Mendota Mental Health Institute. Operado pelo Departamento de Serviços de saúde de Wisconsin, o hospital tem sido usado apenas para pacientes criminosos desde 2014. Para jovens do sexo masculino, MMHI é o hospital psiquiátrico do Estado para jovens já sob ordens correcionais colocados em Lincoln Hills, a única prisão do Estado para jovens
“todas as instalações em que ele esteve nos últimos cinco anos me disseram que ele precisa…de um centro de saúde mental seguro como MMHI”, disse Sherry.o MMHI legalmente não é uma opção, e uma mudança que admitisse jovens não-criminosos na instalação exigiria uma mudança legislativa e uma mudança fundamental para longe da pesquisa amplamente aceita para o tratamento de jovens com problemas de saúde mental.Sisson observou que o objetivo dos hospitais psiquiátricos é sempre a estabilização, não estadias de longo prazo para crianças que precisam de tratamento de saúde mental.
“em algum momento quando você tem uma criança realmente complexa como essa, o ónus está no estado para encontrar um programa que pode servi-lo e encontrar um contrato que pode ajudá-los”, disse Sisson. “O objetivo é proporcionar tratamentos intensivos e envolvimento familiar para devolvê-los à sua casa e à sua comunidade…o objetivo deve ser sempre a permanência.”
Wisconsin não tem designado instalações de tratamento psiquiátrico residencial, Wendy Henderson explicou, uma designação que vem com unidades bloqueadas e exigiria consideração do legislativo estadual para mudar. Em Youth Villages in Tennessee, um destino frequente para as crianças de Wisconsin, o estado permite o uso de câmeras e salas fechadas.”isso é algo que não fazemos aqui para crianças que não estão encarceradas”, disse Henderson, acrescentando que quaisquer mudanças nessa Política precisariam de uma discussão séria sobre se era realmente desejado–e um ato legislativo para mudar.especialistas com experiência em aconselhamento de jovens diagnosticados com distúrbios agressivos ou explosivos apontam para falta de financiamento para os centros de tratamento e treinamento avançado necessários para fornecer efetivamente às crianças um tratamento que produz resultados a longo prazo, uma necessidade que só aumentou nos últimos anos. No centro de bem-estar em Wausau, onde Frankie recebeu aconselhamento no passado, o diretor e terapeuta Noreen Salzman (que não estava diretamente envolvido em seu caso) diz que entre 15 e 20% de seus clientes têm necessidade de tratamento hospitalar.
“alguns dos novos tipos de terapias que temos de trabalhar com estes tipos de crianças, simplesmente não houve tempo ou dinheiro de treinamento disponível para obter o pessoal o tipo de treinamento que eles precisam para trabalhar com esses indivíduos”, disse Noreen. “Por isso, às vezes…o melhor que eles podem fazer por esta criança é dizer, “Nós não estamos equipados para lidar com este tipo de comportamento”, e então eles os transferem para outras instalações.”
uma lei de regulação da taxa aprovada em 2011 pode ter tido consequências não intencionais para aumentar o número de crianças enviadas para fora do Estado nos últimos anos, disse Wendy Henderson. O Departamento de crianças e famílias determina quanto dinheiro um condado paga ao CCR para o tratamento, uma taxa que atualmente em média US $431 por criança, por dia. Esse montante aumentou de uma média diária de 395 dólares em 2018 e 344 dólares em 2016. Mas nos estados onde as instalações podem fixar as suas próprias taxas, o financiamento para necessidades como mais pessoal ou formação é mais flexível.
” used to be unregulated, which has its own unintended consequences”, Henderson explained. “Estamos nos certificando de que a forma como implementamos que está atingindo o tom certo em termos de ter o tratamento de alta qualidade que queremos.”
para Frankie, aproximando-se da idade adulta após uma infância passada-hopping, Salzman diz que a falta de permanência pode formar um trauma por si só.”onde houve trauma grave na vida da criança, isso pode causar algum significativo… sintomas relacionados com traumas”, explicou Salzman. Ciclos de agressão, desregulação emocional e comportamentos problemáticos podem resultar de um histórico de trauma que uma criança está mal equipada para administrar, e não são incomuns entre os jovens dentro do sistema. (Por definição, qualquer pessoa em um orfanato como Frankie era quando muito jovem tem pelo menos uma experiência adversa infância (ACE), ou um evento traumático que ocorre antes dos 18 anos de idade. A maioria tem vários.para Frankie, ele diz que sua vida tem sido um ciclo de uma instalação após outra. Todos sentem o mesmo; nenhum sente que eles ajudam. Ele ama a sua família, ele quer estar em casa. Mas no próximo mês, embarcará num avião para outra instalação no Utah. A mãe dele acha que ele não vai durar muito lá, e o ciclo vai continuar.será a sua quarta casa em doze meses.