Bringinging public health strategies to five dunting challenges face the U. S. is the goal of the new Bloomberg American Health Initiative. Aqui está um olhar mais atento sobre estes problemas.

Palavras por Alexander Gelfand

o Vício e a Overdose

Overdoses de heroína e o opiáceo sintético fentanil—uma droga que é até 100 vezes mais potente que a morfina, e que pode ser letal, mesmo em baixas doses, são devastadores comunidades em todo o país, deixando de saúde pública e agências de aplicação da lei para procurar respostas.além disso, aqueles em maior risco estão entre os mais marginalizados e vulneráveis da sociedade, como trabalhadores do sexo e usuários de drogas injectáveis—dois grupos que muitas vezes se sobrepõem, diz Susan Sherman, PhD ’00, Uma professora de saúde, comportamento e sociedade que trabalha em programas de prevenção do HIV e de intervenção contra o abuso de substâncias.por exemplo, a investigação em curso do Instituto Nacional de abuso de drogas de Sherman em Baltimore demonstrou elevadas taxas de consumo de drogas ilícitas entre dançarinos exóticos que também vendem Sexo em clubes de strip.; e o fentanil é frequentemente utilizado para lace a heroína, levando os consumidores a ingeri-la sem o saberem. Antes de desenvolver uma intervenção, Sherman está atualmente trabalhando em um estudo para examinar o papel da polícia no ambiente de risco das trabalhadoras do sexo feminino de rua, incluindo cisgender (nascido do sexo feminino) e transgênero, os primeiros dos quais são muitas vezes Usuários de drogas.abordar o vício, de acordo com Sherman, requer compreender a complicada teia de riscos que essas pessoas enfrentam, e proporcionar-lhes oportunidades para melhorar suas próprias vidas, passo a passo. Sherman está investigando a viabilidade de espaços de consumo seguro (SCS) em Baltimore. Esses sites fornecem aos usuários um lugar onde eles podem consumir drogas com segurança, sob supervisão clínica—”nunca houve uma overdose fatal em um cofre de consumo site,” Sherman diz—ao ligar-lhes um conjunto de serviços, de atendimento médico para aconselhamento vício. Embora ainda não existam neste país, existem agora 100 espaços SCS em 66 cidades ao redor do mundo.; a investigação mostra que o seu estabelecimento conduz a reduções nas mortes por overdose, nas admissões hospitalares e na infecção pelo VIH e hepatite C. Sherman também está procurando formas de testar as drogas que os usuários podem trazer para esses espaços para até mesmo traços de fentanil.o objetivo, diz Sherman, é desenvolver uma caixa de ferramentas multidisciplinar para lidar com o vício e a overdose, e fornecer serviços integrados que atendam as pessoas onde elas estão. Este tipo de abordagem não só confere aos consumidores de droga a dignidade e o respeito que merecem como seres humanos—as provas mostram que ajudará a salvar vidas.

Desafios Ambientais

era uma vez, a expressão “riscos ambientais” que se refere, principalmente, a de ameaças como: produtos químicos tóxicos e a exposição a radiação.estes problemas ainda existem. Mas os pesquisadores de hoje devem considerar questões ambientais mais amplas em cinco grandes categorias: alterações climáticas, uso da terra, energia, água e alimentos. Cada um deles tem profundas consequências para a sustentabilidade—e para a saúde individual e comunitária. E todos estão indissoluvelmente interligados, para o bem e para o mal.considere as alterações climáticas e a energia, por exemplo.Brian Schwartz, MD, MS, professor de Saúde e Engenharia Ambiental, ressalta que o problema energético colocado pela natureza finita dos combustíveis fósseis convencionais levou à exploração de combustíveis não convencionais—como o petróleo extraído de areias asfálticas e gás natural liberado por fraturação hidráulica.o processo de recuperação, produção e distribuição de gás natural não convencional ou de areias betuminosas é mais sujo e mais intensivo em carbono do que para os seus homólogos convencionais, agravando as alterações climáticas. Isso, por sua vez, poderia exacerbar a escassez de água que algumas cidades americanas já enfrentam, uma vez que o aumento das temperaturas contribui para secas mais frequentes. E uma vez que a água é utilizada tanto na produção de energia como na produção de alimentos, as consequências negativas continuam a acumular-se.
= = ligações externas = = o sistema alimentar depende do uso ineficiente de grandes quantidades de água e combustíveis fósseis para produzir carne de bovino, porco e frango, criando impactos negativos no meio ambiente e na saúde humana.e cidades que foram concebidas para automóveis e não para peões e ciclistas não só queimam mais carbono, contribuindo assim para as alterações climáticas, como também produzem mais poluição atmosférica e desincentivam o exercício físico, agravando os problemas de saúde.”estas são coisas reais que afetam nossas vidas agora, não apenas em 10 ou 20 ou 50 anos”, diz Keshia Pollack, PhD, um professor associado em política e gestão de saúde.felizmente, lidar com qualquer categoria de desafios ambientais gera recompensas em outras áreas. “Um único conjunto de soluções pode abordar todos eles”, diz Schwartz.Pollack, por exemplo, observa que as Políticas de trânsito e uso da terra que incentivam as pessoas a conduzir menos—e a andar e andar de bicicleta mais—não só beneficiam o meio ambiente, mas também melhoram a saúde física e mental.da mesma forma, “ruas verdes” e infraestrutura de alto desempenho que gerem e filtram o escoamento de tempestades podem tornar as comunidades mais resilientes e sustentáveis. Como as alterações climáticas levam a eventos de precipitação mais pesados, por um lado, e mais escassez de água, por outro, respostas como estas podem ajudar a proteger o abastecimento de água subterrânea de contaminação, ao mesmo tempo que os reabastece.

a Obesidade e o Sistema Alimentar

as taxas de Obesidade têm aumentado rapidamente nas últimas décadas, assim como os custos associados—físico e psicológico em indivíduos com os bilhões de dólares em cuidados de saúde relacionados com despesas e perda de produtividade. (Além de estar em maior risco de diabetes e doenças cardíacas, as pessoas obesas também perdem mais dias de trabalho.)

muitas pessoas continuam a ver a obesidade como um problema cosmético ou uma simples falha de auto-controle, diz Bruce Y. Lee, MD, MBA, Diretor Executivo do Global Obesity Prevention Center. No entanto, as provas apontam numa direcção diferente.

“obesidade é um problema de sistemas”, diz Lee, um professor associado em Saúde Internacional. “Ela surge de muitos sistemas diferentes que deram errado, e afeta muitos sistemas diferentes.”

também é impulsionado por uma série desconcertante de fatores inter-relacionados. Uma lista parcial inclui tudo, desde o nosso metabolismo básico até à forma como exercitamos, o que comemos e a publicidade a que estamos expostos—para não mencionar os preconceitos culturais, as políticas governamentais e os incentivos económicos que influenciam o que acaba nos nossos pratos.e se tudo isso não foi suficientemente complicado, diz Joel Gittelsohn, PhD, professor de Saúde Internacional, a obesidade é mais comum entre alguns grupos do que outros. Minorias étnicas de baixa renda, como os Latinos, índios americanos e afro-americanos experimentam obesidade em taxas mais elevadas do que a população em geral e, consequentemente, devem lidar com taxas mais elevadas de doenças crônicas relacionadas, também.no entanto, como a epidemia de obesidade contém uma lista tão longa e complicada de ingredientes, os esforços anteriores para resolver o problema através de políticas e intervenções estritamente orientadas tiveram pouco sucesso.no entanto, há esperança.a comunidade de saúde pública está cada vez mais voltada para intervenções de vários níveis que abordam vários fatores ao mesmo tempo. Exemplos incluem programas que não só persuadem os grossistas de alimentos a fornecer mais frutas e legumes às lojas de conveniência urbanas, mas também incentivam os varejistas a promover essas opções mais saudáveis, ao mesmo tempo que utilizam as redes sociais e de alcance comunitário para persuadir as pessoas a cozinhá-las e comê-las.os pesquisadores também começaram a usar modelos sofisticados de computador para simular as muitas partes interagindo da epidemia de obesidade da mesma forma que os meteorologistas simulam os sistemas complexos que impulsionam o clima e o clima. Isso, por sua vez, permite—lhes testar virtualmente intervenções e políticas como os créditos fiscais urbanos agrícolas, a fim de prever como eles podem se ondular através do sistema alimentar-e se eles poderiam ajudar a corrigi-lo.

Riscos para a Saúde dos Adolescentes

a Pesquisa mostra que os adolescentes são mais suscetíveis que os adultos a agir por impulso e menos propensos a considerar as consequências a longo prazo de suas ações. Como resultado, eles tendem a se envolver em muitos comportamentos de risco, desde fumar e beber a sexo inseguro. E, se não for vestida, diz Kristin Mmari, DrPH, professora associada em População, Família e Saúde Reprodutiva, esses comportamentos podem ter sérias repercussões mais tarde.

A boa notícia, diz Mmari, que é afiliado tanto com o centro de saúde adolescente e o centro de Saúde Global, é que a saúde pública já teve algum sucesso em reduzir as taxas de uso de cigarros e gravidez na adolescência.

a má notícia é que os riscos para a saúde adolescente têm sido tipicamente tratados em isolamento—por exemplo, através de programas orientados, baseados em escolas que atacam um problema de cada vez-ao invés de fazer maiores ganhos ao lidar com múltiplos (e muitas vezes relacionados) riscos de uma vez.mesmo os diferentes tipos de dados utilizados para avaliar os vários riscos para a saúde dos adolescentes foram guardados em baldes separados. Por exemplo, enquanto os pesquisadores peneiram grupos separados de dados sobre o impacto das escolas, moradia e mídia na juventude, eles não combinaram esses dados de forma sistémica, diz Mmari.mas a investigação mostrou que os riscos para a saúde dos adolescentes—incluindo os chamados determinantes sociais da saúde, como a exposição à violência e a falta de modelos positivos-tendem a agrupar—se entre as populações economicamente desfavorecidas, tanto no país como no estrangeiro.além disso, quando se trata de saúde adolescente, OS EUA ficam atrás de outros países desenvolvidos. Em parte, Mmari diz que isso é porque a pobreza é um determinante tão poderoso da saúde dos adolescentes, e a desigualdade neste país é tão grande.tudo isto sugere que a melhor maneira de apoiar a saúde dos adolescentes é adoptar uma abordagem holística: uma abordagem que aborde múltiplos factores que podem ameaçá-la ou apoiá-la, desde ambientes domésticos e escolares às políticas nacionais. Aponta também para a resolução do problema de uma forma abrangente e integrada, enfrentando as muitas ameaças diferentes à saúde dos adolescentes que se agrupam entre populações pobres e vulneráveis—e envolvendo uma ampla gama de membros da Comunidade, incluindo os próprios adolescentes.”acho que os adultos precisam ouvir mais a juventude”, diz Mmari. Adolescentes ” sabem do que precisam.”

a Violência

Homicídio. Estupro. Intimidar.a violência tem muitas formas. E a pesquisa mostra que não pode ser impedida pelas forças da lei sozinhas. Isso torna ainda mais urgente encontrar soluções inovadoras-mesmo que as respostas mais eficazes não sejam necessariamente as primeiras que vêm à mente.às vezes, não são tão óbvios.”diz Daniel Webster, ScD’ 91, MPH, um professor de Política de Saúde e gestão que dirige o centro de Política de armas e pesquisa e co-dirige o centro para a prevenção da violência juvenil.Webster, portanto, julga potenciais intervenções com uma simples pergunta: O que dizem os dados?por exemplo, o Departamento de Polícia de Baltimore tentou durante muitos anos reduzir a criminalidade violenta através da aplicação de leis sobre drogas. Mas a pesquisa de Webster mostrou que esta abordagem ou não teve impacto, ou foi por vezes mesmo contraproducente, uma vez que perturbar o mercado de drogas ilegais pode ter a consequência não intencional de criar mais concorrência entre os traficantes, levando assim a ainda mais violência. O departamento de polícia está agora a trabalhar com Webster em abordagens alternativas para impedir a posse ilegal de armas e remover os criminosos mais violentos das Comunidades.Webster também estudou o impacto de Safe Streets, uma iniciativa do Departamento de Saúde da cidade de Baltimore que conta com trabalhadores comunitários para prevenir tiroteios entre jovens de alto risco. Com base em uma intervenção que foi replicada em dezenas de cidades em todo o mundo, ruas seguras utilizam trabalhadores de rua para identificar e construir relacionamentos de confiança com jovens de 15 a 24 anos. Além de servir como modelos positivos e conectar jovens a oportunidades educacionais de areia de trabalho, os trabalhadores de rua podem intervir rapidamente em disputas que têm o potencial de levar à violência de armas. A pesquisa de Webster indica que os participantes se tornam mais abertos a formas não violentas de resolução de conflitos—e que, em média, bairros de ruas seguras experimentam uma redução de 27 por cento em tiroteios não fatais.além disso, Webster aponta para pesquisas que demonstram que um programa destinado a fornecer empregos de verão para adolescentes de alto risco em Chicago reduziu as prisões por crimes violentos entre os jovens participantes em 43 por cento ao longo de 16 meses-apesar do fato de que os próprios empregos duraram apenas 8 semanas. Os adolescentes, que frequentavam escolas públicas de ensino médio, eram empregados por organizações sem fins lucrativos e agências governamentais e recebiam mentores. Mas enquanto o investimento necessário para executar o programa era relativamente modesto, o efeito não foi.

“estes são os tipos de coisas que precisamos fazer para criar mudanças”, diz Webster.