a adjudicação de queixas médicas continua a ser um processo demorado e dispendioso tanto para provedores e pacientes. O objetivo final é a adjudicação em tempo real, com reivindicações sendo processadas tão rapidamente que a prática saberia o seu reembolso esperado e os pacientes agora o que eles deviam. Isso aceleraria o processo – e reduziria os custos-para todos os envolvidos.mas várias barreiras impediram que a adjudicação de pedidos em tempo real se tornasse uma realidade: problemas de fluxo de trabalho entre os prestadores, sistemas de gestão de práticas inadequadamente concebidos, sistemas complicados de gestão de Pedidos entre os pagadores, e a natureza complexa da facturação dos cuidados de saúde em si.”afirma que a ineficiência é um problema imenso”, diz David Cutler, um professor de Economia Aplicada na Escola Kennedy de Saúde Pública de Harvard. “Gastamos mais em custos administrativos do que em doenças cardíacas e câncer; o julgamento de reclamações é a maior parte das despesas.”
embora essa solução final, em toda a indústria ainda não exista, existem maneiras de melhorar o julgamento de reclamações médicas dentro de uma organização. Se sua empresa está procurando uma maneira de simplificar seu processo de julgamento de reclamações médicas, terceirização para um fornecedor experiente que utiliza tecnologia de ponta pode ser a solução. Ao selecionar um provedor, no entanto, certifique-se de escolher um que oferece:
- Uma equipe de funcionários altamente treinados com excelentes níveis de serviço, comprovada processos e melhores práticas técnicas
- Flexibilidade para personalizar formação para caber seus requisitos específicos do sistema
- precisão Garantida níveis e tempos de resposta (TATs)
- Completa e garantida a conformidade com a HIPAA
Como disse Cutler, custos administrativos adicionar até mais do que os custos reais do tratamento de pacientes. Mas com o fornecedor de terceirização certo, sua organização pode simplificar o processo de adjudicação e melhorar o seu resultado final.