Resumo

Nós, por vezes, têm encontrado dificuldade em melhorar labially dentes inclinados, particularmente em pacientes com agenesia retrognathia, porque a sínfise menti é muitas vezes fino e existir espaço suficiente disponível para permitir sagital rotação dos dentes sem a exposição da raiz do osso alveolar. Temos descrito anteriormente um método de três estágios para superar este problema, envolvendo genioplastia para melhorar o queixo retrudido, e para construir a infra-estrutura para subseqüente osteotomia alveolar subapical segmental, osteotomia alveolar subapical segmental em si, e, finalmente, cirurgia de duas mandíbulas. O aumento ósseo com osso cortical fino no espaço criado na superfície superior do segmento genial avançado também foi abordado no relatório anterior. No presente estudo, para confirmar os benefícios do método de três etapas utilizando dados objetivos, foi realizada a avaliação cefalométrica em cada etapa. Em todos os casos, a pogonion (Pog) foi substancialmente adiantada. Os movimentos lineares para a frente da Pog e as alterações líquidas na SN-Pog foram de 12 mm para 20 mm e de 4,8° para 7,0°, respectivamente. Ângulo de incisivos mandibulares e ângulo de interincisal também melhorou para níveis desejáveis. Embora este método exija três cirurgias separadas, a abordagem melhora com segurança a situação clínica e acentua a eficácia do tratamento.

1. Introdução

em doentes com retrognatia mandibular, encontram-se muitas dificuldades em alcançar a estabilidade pós-operatória dos resultados do tratamento, em comparação com os doentes com prognatia mandibular . Além da desarmonia entre as mandíbulas superior e inferior na direção anteroposterior, problemas da largura do arco basal, perímetro deficiente, e subsequente crowding dente deve ser considerado. Além disso, distúrbios temporomandibulares articulares , que vão desde simples deslocamento do disco a alterações degenerativas ósseas, também são frequentemente observados nestes doentes em comparação com outros padrões esqueléticos. Entre estes problemas, o eixo dos incisivos mandibulares não tende a atrair muito interesse. A nossa experiência, porém, sugere que é um dos factores mais cruciais para alcançar e manter a estabilidade pós-operatória. Em pacientes com mandíbulas retrognáticas , os incisivos mandibulares são muitas vezes inclinados labialmente com as raízes impactadas na sínfise fina e retrudida menti, e o osso cortical bucal é às vezes muito fino com as raízes presentes logo abaixo da mucosa alveolar. Do ponto de vista da orientação anterior, o ângulo do incisivo sagital geralmente deve ser mais íngreme do que o do caminho condilar sagital, de modo que o condilo pode rodar suavemente enquanto desliza para trás ao abrir a boca . Além disso, todos os dentes mandibulares individuais irão inclinar-se ainda mais mesialmente em sequência de anterior a posterior, porque os dentes irão alinhar-se ao longo dos incisivos inclinados labialmente. Os pontos de contacto serão alterados das posições desejáveis e a crista marginal da superfície oclusal será alterada gradualmente (Figura 1). Mastigação sob as condições de um acentuado ângulo interincisal vai resultar em mais nitidez do ângulo interincisal, como os incisivos estará inclinado mais labially pelo upthrust gravemente inclinado incisivos inferiores, levando à instabilidade dos incisivos em ambos os maxilares. Enquanto isso, o queixo não só é um dos principais determinantes do perfil facial, mas também está diretamente ligado à função, e um queixo retrudido resultará em um selo labial incompetente . Melhorar o eixo dos incisivos mandibulares juntamente com o avanço mandibular para a protrusão do queixo é, portanto, indispensável para melhorar a função oral e alcançar uma intercuspação adequada que permanecerá estável.

Figura 1

Mandibular, dentes vai influenciar mesially em sequência (linha vermelha) se o incisivo central é inclinado labially. Os pontos de contacto também mudarão (seta).

o eixo incisivo, no entanto, nem sempre é facilmente melhorado pelo tratamento ortodôntico, porque não há espaço na região da sínfise no osso fino para o movimento dos dentes, como mencionado anteriormente, e a raiz será exposta se o movimento rotacional em torno da borda incisal é forçado (Figura 2(a))). Portanto, tínhamos pensado em intervenções cirúrgicas e na osteotomia periapical segmental alveolar periapical planeada com todos os dentes inclinados incluídos. No entanto, surgiu outro problema de que não haveria contato ósseo no local da osteotomia horizontal entre superfícies do segmento dentado e corpo mandibular (Figura 2(b)), O que significa que o segmento seria instável. Para superar este problema, estabelecemos um método único envolvendo uma cirurgia de três estágios (Figura 3) . Originalmente, esse papel não tinha a intenção de apresentar o método, mas para demonstrar o aumento ósseo com um osso cortical fino na lacuna criada no segmento genial ao realizar genioplastia de avanço. O osso cortical fino foi colhido do bordo superior lateral agudo do segmento genial avançado e transferido para o ponto médio apenas apoiando-se no aspecto anterior do segmento rolamento de dentes. O espaço vago foi assim feito sob o osso cortical fino. Vários meses após a cirurgia, o novo osso foi aumentado na área do antigo vazio ósseo e uma configuração volumosa com uma superfície Lisa foi criada. Até agora, adoptámos esta manobra de aumento ósseo na nossa cirurgia encenada para melhorar a retrognatia com incisivos com inclinação labial. O presente estudo avaliou as alterações em cada fase, cefalometricamente, utilizando três casos representativos, e avaliou a eficácia deste método em três fases.

(a)

(b)

(a)
(b)

Figura 2

Diagramas de problemas encontrados quando a melhorar o dente do eixo em pacientes com uma fina sínfise. a) movimento ortodôntico utilizando o binário de root: a raiz pode ser exposta do osso alveolar se o dente for girado sagitalmente (seta). B) osteotomia Segmental alveolar: o segmento dentado pode rodar e o toco basal na linha de osteotomia horizontal ficará livre de contacto ósseo (seta). Uma lacuna óssea também será criada na linha de osteotomia vertical.

(a)

(b)

(c)

(d)

(e)

(f)

(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)

Figure 3

diagramas do método das três fases. a) apresentação inicial. b) A genioplastia avançada (primeira cirurgia) é realizada para construir uma infra-estrutura óssea basal suficiente para uma osteotomia periapical segmental alveolar sequencial. c) o osso cortical fino é colhido a partir da aresta frontal superior do segmento genial, em que as arestas se sobressaem deslizando o segmento genial para trás. O osso cortical fino é posicionado suavemente na abertura óssea criada na linha de osteotomia (ponta da flecha). Espaço vago é feito sob o osso cortical fino (seta). d) o novo osso é aumentado na antiga área do vazio ósseo e é criada uma configuração volumosa com uma superfície lisa (seta). (e) osteotomia Periapical segmental alveolar (segunda cirurgia, seta) é realizada para melhorar o eixo dos incisivos. f) o segmento incisal é rotacionado mantendo um contacto ósseo suficiente no tronco. Finalmente, a cirurgia de duas mandíbulas (terceira cirurgia) é realizada para estabelecer a oclusão ideal.

2. Doentes e métodos

2, 1. Indivíduos

casos representativos com diagnóstico de retrognatia (2 mulheres, 1 homem) foram selecionados de entre os casos consecutivos de tratamento ortognático e ortodôntico realizado no Hospital Universitário Hokkaido, Japão. Os casos de retrognatia foram julgados pelo Acordo da maioria em conferências sobre deformidade da mandíbula no hospital universitário, por exame físico na ala ambulatorial, avaliação de medidas faciais, moldes dentários de trabalho, Análise cefalométrica e tomografia computadorizada.

2, 2. Tratamento ortodôntico

Em geral, o tratamento pré-cirúrgico ortodôntico incluiu a extração dos primeiros pré-molares maxilares, alinhamento dos dentes anteriores lotados, linguoversão dos dentes anteriores maxilares e labioversão dos dentes anteriores mandibulares. Após completar a cirurgia de duas mandíbulas, o tratamento ortodôntico pós-operatório foi seguido para estabelecer a oclusão fina.

2, 3. Cirurgia

o método preciso é descrito no nosso relatório anterior (Figura 3) . Brevemente, a genioplastia avançada com aumento ósseo por osso cortical fino foi realizada na fase inicial do tratamento pré-ortodoxo para estabelecer as bases para a osteotomia óssea alveolar subsequente, que foi realizada para melhorar o eixo dos incisivos inferiores. A cirurgia de duas mandíbulas foi realizada após a genioplastia e osteotomia periapical segmental alveolar. Se necessário, a maxila foi separada em duas ou três peças para acomodar a largura do arco mandibular. A mandíbula foi operada usando osteotomia sagital do ramus. Duas placas foram usadas em cada lado para estabilizar os segmentos osteotomizados de nossa maneira original . Nenhum dos pacientes foi submetido a fixação maxilomandibular.

2, 4. Avaliação

cefalogramas laterais foram obtidos em cinco ocasiões: imediatamente antes e depois da genioplastia (T1 e T2, resp.), imediatamente após a osteotomia periapical segmental( T3), imediatamente antes da cirurgia de dois maxilares (T4), e em debonding (T5). Os cefalogramas laterais foram rastreados por um único investigador (K. M.) em duas ocasiões separadas, com um intervalo de pelo menos um mês, de modo que os erros na cefalometria eram pequenos e aceitáveis para efeitos deste estudo. Para a coordenação, consideramos o plano SN como o plano de referência e rodamos 7° no sentido anti-horário de modo que o plano de Frankfort seria paralelo ao solo para a medição linear a um eixo horizontal e um eixo vertical. Nesta grade transversal em cefalogramas laterais, os ângulos de SNA, SNB, ANB, SN-Pog, Sn-Mp, SN-oclusal plano, interincisal e L1-Mp e comprimentos lineares de overbite (OB), overjet (OJ) e movimento Pog foram medidos.

3. Resultados

3.1. Caso 1 Uma mulher de 34 anos visitou o nosso departamento com uma queixa principal de disfunção masticatória e selo labial incompetente. Os valores representativos foram SNA, + 0, 1 desvio-padrão (SD); SNB, -3, 0 SD; SN-Pog, -3, 3 SD; L1-Mp, 0, 0 SD; ângulo de inter-sisal, – 0, 9 SD; OB, +0, 5 mm; e OJ, +9, 0 mm. O segundo pré-molar inferior e superior já havia sido extraído aos 11 anos de idade devido à crowding. O tratamento preciso com cefalogramas já foi descrito anteriormente e os casos 1 e 2 do presente estudo são os mesmos que os do estudo anterior. Usando genioplastia avançada, Pogonion (Pog) foi movido 10,0 mm horizontalmente para a frente e 2,0 mm verticalmente para cima. SN-Pog foi melhorado para 4,3°. O osso foi suficientemente aumentado na junção do segmento avançado e na parte anterior do segmento rolamento de dentes. Neste ponto, o ângulo do plano L1-mandibular parecia aumentar devido à mudança na linha de referência, porque o ângulo do plano mandibular foi definido pela posição de Go e Pog, e Pog foi movido tanto a posteriori como superiorly por genioplastia. Cerca de 8 meses depois, foi realizada osteotomia segmental alveolar. O ângulo do plano mandibular L1 foi retornado para 92,9°, representando um valor mais desejável, e o ângulo de inter-sisal foi melhorado de 115,5° para 123,1°. O tratamento pré-ortodoxo foi realizado por mais 9 meses, sem alterações cefalométricas óbvias observadas durante este período (T3-T4). Como último passo, foi realizada uma cirurgia de dois maxilares. A maxila foi separada em três peças para coordenar o arco maxilar e assegurar a largura bilateral adequada de intercusp contra o arco mandibular. A maxila foi reposicionada 2.0 mm superiorly e 2.0 mm posterior. O corpo da mandíbula foi avançado 3.0 mm na linha de osteotomia vertical adjacente ao sulco do primeiro molar esquerdo em ambos os lados por osteotomia sagital dividida ramus. O tratamento ortodôntico pós-operatório foi iniciado 2 meses após a cirurgia e continuado durante 2 anos para detalhar a oclusão. O tempo total de tratamento activo foi de 4 anos. Depois de desintoxicar, um aparelho foi usado a tempo inteiro em ambos os arcos. O movimento da rede de Pog foi de 12 mm horizontalmente para a frente e 1 mm para cima, girando 4,8° em SN-Pog. Os aumentos líquidos do ângulo do plano mandibular e do ângulo do plano oclusal foram de 6,2 ° e 6,0° no sentido anti-horário (T5), respectivamente. Estes dados indicam que a posição do Pog foi muito influenciada pela rotação anti-horário do segmento mandibular distal. Todos os incisivos eram vitais e nenhuma recessão óbvia foi observada. A reabsorção da raiz nunca foi evidente durante o tratamento (Figura 6) nem foi observada anquilose. A Figura 7 mostra fotografias orais pré e pós-tratamento. Foi alcançada uma melhoria significativa na aparência facial e a paciente foi capaz de fechar os lábios mais facilmente do que antes em repouso e sem esforço consciente (Figura 8). Todas as medições cefalométricas efectuadas durante o tratamento são apresentadas no quadro 1.

Figura 4

Lateral cephalograms em cada etapa, no Caso de 1. T1: imediatamente antes da genioplastia; T2: imediatamente após a genioplastia; T3: imediatamente após a osteotomia periapical segmental alveolar; T4: imediatamente antes da cirurgia de dois maxilares; T5: em resposta.

Figura 5

Sobrepostas cephalometric traçados no Caso 1. As definições de T1 A T5 são as mesmas que na Figura 4. The change in the lower facial profile is dramatic.

(a)

(b)

(a)
(b)

Figure 7

Intraoral photograph. (a) Pretreatment. (b) Posttreatment. Gingival recession is not observed.

(a)

(b)

(a)
(b)

Figura 8

Lateral do perfil. (pre. B) pós-tratamento. O selo labial incompetente está claramente melhorado.

3.2. Processo 2: uma rapariga de 17 anos apresentou uma queixa principal de falta de contacto inter-sisal, encravamento dos incisivos mandibulares e retrusão mandibular. Ela tinha uma relação esquelética grave de classe II com um perfil côncavo. Nenhum clique, dor nas articulações ou limitação da abertura foi encontrado no exame inicial. Não houve absorção condilar aparente ou encurtamento da altura do ramus. Curso de tratamento e nosso método de distração original já foram descritos em outro lugar . Brevemente, o paciente teve uma discrepância total de -22 mm com retrognathia. Os valores representativos foram SNA, -3.4 SD; SNB, -4.5 SD; SN-Pog, -4.2 SD; L1-Mp, +0.5 SD; ângulo de inter-sisal, -2.1 SD; OB, 2.0 mm; e OJ, 10.0 mm. Os cefalogramas de cada etapa são mostrados na Figura 9 e o traceamento cefalométrico sobreposto é indicado na Figura 10. Estas medições estão listadas no quadro 1. A mesma manobra que no caso 1 foi adotada, com alguma modificação devido à deficiência de comprimento do osso alveolar. Depois de fazer uma fundação basal por genioplastia avançada, 4 mm para a frente e 2 mm para baixo, distração dentária do segmento incisal foi realizada para alongar o perímetro e melhorar o eixo dos incisivos. A alteração parecia claramente ser uma diferença nas linhas T3 e T4 na Figura 10. Após um período de consolidação de 8 semanas, o tratamento ortodôntico foi realizado por mais 22 meses, e finalmente a cirurgia de duas mandíbulas foi realizada após eliminar a crowding da dentição anterior. Movimento substancial de Pog com eixo incisivo adequado confirmado para o plano mandibular foi alcançado. O aumento da rede no ângulo SN-Pog foi de 6,6° e Pog foi movido 14 mm horizontalmente para a frente e 3 mm verticalmente para baixo. O tratamento pós-cirúrgico ortodôntico foi iniciado 2 meses após a cirurgia e continuado por mais 10 meses. A configuração esquelética desejável foi obtida com melhoria do selo labial. Todos os incisivos eram vitais e nenhuma recessão óbvia foi observada. Anquilose também não foi visto. No entanto, foi observada reabsorção apical subtil dos incisivos mandibulares (Figura 11). Todas as medições cefalométricas durante o tratamento são indicadas no quadro 1. A Crowding do dente inferior foi significativamente melhorada com a correção do eixo (Figura 12). Foi também alcançada uma melhoria significativa na aparência facial (Figura 13).

Figura 9

Lateral cephalograms em cada etapa, no Caso de 2. As definições de T1 A T5 são as mesmas que na Figura 4.

Figura 10

Sobrepostas cephalometric traçados no Caso de 2. As definições de T1 A T5 são as mesmas que na Figura 4.

(a)

(b)

(a)
(b)

Figura 12

fotografia intra-oral. (pre. B) pós-tratamento. A recessão gengival não é observada.

(a)

(b)

(a)
(b)

Figura 13

Lateral do perfil. (pre. B) pós-tratamento. O selo labial incompetente está claramente melhorado.

3.3. Um homem de 21 anos com mordida aberta e retrusão mandibular foi encaminhado para o nosso departamento. Medições iniciais foram SNA, +0.7 SD; SNB, -2.0 SD; ANB, +4.0 SD; SN-Pog, -2.4 SD; ângulo interincisal, -2.4 SD; L1-Mp, +0.6 SD; OB, +4,8 mm; e JO, +8,1 mm. O cephalograms tomadas em cada etapa são mostrados na Figura 14 e sobreposta cephalometric de rastreio é fornecido na Figura 15. Com a primeira genioplastia, Pog foi avançado 9 mm horizontalmente para a frente e 1,2 mm verticalmente para baixo, E SN-Pog foi melhorado para 3,1°. Cerca de 17 meses depois, a osteotomia alveolar segmental foi realizada, e o ângulo interincisal foi melhorado em 9,0°. Após completar o tratamento pré-ortodoxo por mais um ano, foi realizada uma cirurgia de dois maxilares. O movimento linear líquido de Pog foi 20 mm para a frente e 3 mm para cima com a ajuda de rotação anti-horário do plano oclusal em 6,9°. O tratamento ortodôntico pós-cirúrgico foi iniciado 2 meses após a cirurgia e continuado durante 1 ano para detalhar a oclusão. O aumento líquido em Sn-Pog foi de 7,0°. Foi realizado o alinhamento dos incisivos inferiores sem reabsorção radicular óbvia (Figura 16). Todos os incisivos eram vitais e nenhuma recessão óbvia foi observada. Anquilose também não foi visto. Todas as medições cefalométricas durante o tratamento são indicadas no quadro 1. As fotografias Intra e extra-orais são apresentadas nas figuras 17 e 18, respectivamente.

Figura 14

Lateral cephalograms em cada etapa, no Caso 3. As definições de T1 A T5 são as mesmas que na Figura 4.

Figura 15

Sobrepostas cephalometric traçados no Caso 3. As definições de T1 A T5 são as mesmas que na Figura 4.

(a)

(b)

(a)
(b)

Figure 17

Intraoral photograph. (a) Pretreatment. (b) Posttreatment. Gingival recession is not observed.

(a)

(b)

(a)
(b)

Figure 18

Lateral profile. (a) Pretreatment. (b) Posttreatment. Incompetent lip seal is markedly improved.

4. Discussion

Successful attainment of treatment goals was accomplished through cooperation between the orthodontist, prosthodontist, and maxillofacial surgeon. Temos usado uma abordagem de equipa até agora. Este método de três estágios de genioplastia, osteotomia segmental e cirurgia de dois maxilares surgiu em nossa discussão de planejamento de tratamento e metas finais. Na verdade, a dentada aberta do esqueleto com retrognathia mandibular é uma das mais difíceis deformidades da mandíbula com malocclusão que temos enfrentado. Geralmente, reposicionamento cirúrgico das mandíbulas mandibular e maxilar é frequentemente selecionado . Embora a mandíbula relações e intercuspation são frequentemente analisada profundamente, antes da cirurgia, a relação entre os dentes e o osso alveolar em que são plantadas não parecem receber mais consideração entre os cirurgiões orais, que podem perceber isso como o domínio de ortodontistas. Em pacientes com retrognathia, o eixo em relação ao plano mandibular é muito maior do que o valor normal de 90°. Antes da cirurgia, particularmente na área incisiva mais baixa, a descompensação da ponta dos dentes juntamente com a criação de uma configuração desejável do eixo dentário em referência ao osso alveolar é essencial para alcançar orientação anterior. Isto porque estes resultados estão intimamente relacionados com a estabilidade a longo prazo e a melhoria funcional após a cirurgia, independentemente das percepções dos próprios pacientes. A menos que uma solução fosse ou pudesse ser alcançada ortodonticamente, ela deve ser alcançada cirurgicamente.se fosse realizada osteotomia periapical segmental alveolar, a superfície basal do segmento dentado após a osteotomia seria libertada da superfície oposta do corpo por movimento rotacional em torno do bordo incisivo e o segmento não seria estabilizado mesmo com fixação. Quanto à estrutura do queixo, deve ser protelada o suficiente para alcançar uma boa competência labial e um perfil aceitável. Para superar simultaneamente os problemas de instabilidade de segmento e queixo retrudido, a abordagem aqui apresentada foi finalmente concebida. A situação final em debonding mostrou melhores resultados do que inicialmente esperado.para melhorar apenas o eixo incisivo, Triaca et al. reported the desirable and reliable idea of segmental distraction of the anterior alveolar process using the hinged bone plate. Para dizer a verdade, nossa equipe havia discutido profundamente a aplicação desta abordagem ao tratamento de nossos pacientes, mas tivemos que desistir porque a condição era bem diferente da nossa em termos do grau de protrusão do queixo original. Ao contrário dos casos com queixo forte descritos naquele papel, todos os nossos casos tinham queixo severamente retrudido, e tivemos que lidar com o aumento do osso antes. Suplementar genioplasty sozinho, se realizada com duas cirurgia no maxilar ou secundário a cirurgia em uma data futura apenas para o avanço do queixo posição, deixando o original labially inclinado incisivos não tratada, nunca teria conseguido tão desejável como configuração incisivos posicionado vertical para o plano mandibular com projetava o queixo e a orientação anterior.foi também notificado tratamento de uma fase para uma situação semelhante à nossa , Com osteotomia óssea alveolar e genioplastia avançada realizada numa única operação. Nesse relatório, os autores mencionaram que um feixe de osso de 5 mm deve ser preservado para manter a continuidade entre os lados direito e esquerdo da mandíbula. No entanto, isso nem sempre pode ser conseguido em casos com altura e largura mandibulares insuficientes na região da sínfise, particularmente nos casos com micromandible que necessitam deste tratamento. As questões de volume têm de ser tomadas em consideração. A parte frontal da mandíbula recebe grandes quantidades de força de várias direções, incluindo o estresse distorcional durante os movimentos da mandíbula, e o risco de fratura óssea deve ser considerado. Além disso, em comparação com os ocidentais, os orientais muitas vezes têm uma mandíbula pequena e frouxa. Nosso método foi desenvolvido com base nestas características, e parece ser confiável a partir da perspectiva de manter a continuidade de ambos os lados da mandíbula e permitindo o passo-a-passo de confirmação da condição dos dentes e do queixo, incluindo a influência dos tecidos moles adjacentes, durante o tratamento.

distração a osteogénese também foi adoptada para superar situações semelhantes . Com esta abordagem, alongando o corpo mandibular e melhorando o ângulo mandibular e ângulo de plano oclusal pode ser alcançado. O ângulo incisivo em relação ao plano mandibular, no entanto, permanece inalterado. Fundamentalmente, a configuração do aparelho e o controle do vetor da direção são muito mais difíceis do que geralmente esperado e os pacientes às vezes se queixam de desconforto vestindo o aparelho em uma pequena cavidade oral, de modo que a utilização geral em cada paciente não é viável.finalmente, outro mérito deste método foi a reabsorção óbvia das raízes dos incisivos mandibulares ou não foi vista radiograficamente ou foi clinicamente insignificante. Isto pode ser porque o eixo tinha sido melhorado pela osteotomia e força excessiva não era mais necessária para o movimento dos dentes. Além disso, a nossa experiência anterior sugere que o osso será um pouco sensível regionalmente devido ao processo de remodelação, e esta alteração característica induzida pela genioplastia e osteotomia alveolar segmental pode contribuir para o movimento fácil dos dentes e menos reabsorção da raiz ao coordenar.

Um estudo comparativo para confirmar qualquer superioridade desta estratégia sobre outros métodos seria obviamente desejável, mas não poderíamos projetar tal estudo porque não poderíamos essencialmente tomar outro método que não este método. Encontramos poucos casos com volume ósseo suficiente para passar por um método de um estágio ou distração osteogênese. Por outras palavras, adoptámos este método nos casos em que outros métodos não eram razoavelmente praticáveis. Acima de tudo, ponderámos profundamente considerações de segurança e segurança. Levando todos os fatores juntos, nosso método é clinicamente útil para melhorar o queixo retrudido e a inclinação labial dos incisivos em certos casos.como pode ser visto nas figuras de medições detalhadas, Pog foi avançado substancialmente com a obtenção de um plano L1-mandibular desejável. Sobreposições cefalométricas entre” before genioplasty “e” debonding ” mostraram que a harmonia facial foi dramaticamente melhorada. Incisivos foram colocados verticalmente em relação ao plano mandibular no centro do osso alveolar. O ângulo de SN-Pog aumentou +4,8°, + 5,6° e + 7,0° nos casos 1-3, respectivamente. O queixo foi movido anteriormente 10 mm, 4 mm, e 9 mm, com genioplastia isolada, e 12 mm, 14 mm, e 20 mm com as cirurgias de três estágios, respectivamente. Algumas medições, no entanto, permanecem abaixo ou acima da gama normal. Não nos fixamos em normalizar esses valores, em vez de apontar para uma situação adequada em que a estabilidade possa ser mantida. Nem todas as medições podem ser corrigidas, porque cada caso Tem características individuais. Referimo-nos a valores médios e medições, mas não dependemos necessariamente deles. A inspecção Visual pode, por vezes, revelar-se mais informativa do que as figuras matemáticas e a análise numérica. Em outras palavras, uma boa impressão da cavidade oral em um relance sugere uma estrutura razoável na análise cefalométrica.por vezes, os doentes com deformidade da mandíbula sentem uma perturbação mental substancial . O tratamento ortognático traz consigo uma ampla gama de benefícios, não só em termos de função melhorada e estética, mas também em benefícios psicossociais, como o aumento da auto-estima. Esta cirurgia está se tornando mais popular e muitos pacientes que não foram previamente indicados para a cirurgia irão passar por esses procedimentos no futuro. Planos claros de tratamento sem expectativas irrealistas são necessários para cada paciente. Antes do tratamento, terapias simples e não agressivas com ênfase na alta qualidade também são obrigatórias. A partir destas perspectivas, nosso método será benéfico, por causa da relativa facilidade de manuseio e prevenção de processos pesados. Embora sejam necessárias três operações separadas,o resultado justifica o esforço. Acreditamos que esta manobra deve ser um dos candidatos ao selecionar uma estratégia para casos envolvendo queixo retrudido com inclinação labial dos incisivos, dependendo da condição do paciente.

5. Conclusão

com base neste estudo, a genioplastia padrão de avanço, tal como descrita, produziu excelentes resultados clínicos, e a estabilidade óssea e dos tecidos moles foram geralmente muito boas nesta série de três doentes.

consentimento

os autores obtiveram a permissão dos pacientes e o consentimento informado.

conflito de interesses

os autores declaram que não há conflito de interesses em relação à publicação deste artigo.