A porção inferior do trapézio é um importante periscapula muscular que desempenha um papel vital na dinâmica do movimento da escápula. Chris Mallac explora sua anatomia e biomecânica, e explica as implicações para a reabilitação ao tentar ativar o trapézio inferior dos estágios dolorosos do ombro para o alto desempenho do estágio final

o trapézio inferior é um músculo que é proposto para desempenhar um papel importante na mecânica da escápula ‘ideal’. É acordado que o pobre movimento da escápula (disquinese da escápula) durante as actividades aéreas pode predispor o ombro atlético a lesões na forma de impacto, bursite subacromial e instabilidade1 2 3. Devido ao papel que desempenha na função escápula e subsequente dor no ombro atlético, o trapézio inferior tem recebido muito interesse, tanto em relação às suas razões de ativação contra o outro trapézio, bem como seu tempo durante o movimento 4 5 6 7.surpreendentemente, muito pouca pesquisa acadêmica tem sido realizada sobre a anatomia exata do trapézio inferior. Há, no entanto, uma infinidade de pesquisas sobre o papel do trapézio inferior na função escápula e a associação entre a disfunção de trapézio inferior e dor no ombro. A obra de pesquisa mais notável sobre a anatomia do trapézio inferior foi realizada apenas recentemente em 1994 por Johnson et al8. Eles descobriram que o trapézio inferior se origina na coluna vertebral e se estende de T2 a T12 e insere na coluna vertebral da escápula a partir do processo acrômico até sua raiz. Ele está alinhado com o trapézio médio que se liga às vértebras C7 E T1, e isso também se liga à coluna vertebral da escápula. É um músculo multiplicado que é inervado pelo nervo acessório e o rami ventral do terceiro e quarto nervos cervicais através do plexo cervical (ver figuras 1 e 2).

Figura 1: Anatomia do trapézio inferior

função do trapézio inferior

a escápula forma a base de todos os movimentos da cadeia cinética do membro superior. Deve ser móvel o suficiente para atingir as posições ideais necessárias para permitir que o úmero se mova sem obstáculos e sem entraves. Ele também precisa permanecer sólido e estável durante os movimentos dos Membros Superiores, particularmente as atividades aéreas no esporte para permitir a transmissão adequada da força do corpo para a mão – assim destacando a sua importância em esportes como natação, tênis e esportes de arremesso.

Figura 2: anatômico das linhas de ação do componente fibras do trapézio

Trapézio e Serrátil Força de Casal. (From the International Journal of Sports Physical Therapy. 2011. 6(1). 52-58.)

o trapézio inferior é um músculo que desempenha um papel importante no movimento e posicionamento da omoplata, e também estabilidade dinâmica da omoplata. Os movimentos da omoplata funcional de rotação para cima, inclinação posterior e rotação externa aumentam a largura do espaço subacromial durante a elevação do úmero. No entanto, a falta de função adequada da escápula (disquinese da escápula) aumenta a tradução da cabeça do úmero, o que altera a posição e o movimento da escápula em aplicações estáticas e dinâmicas, possivelmente levando a lesões (ver Figura 3)9 10 11 12.

Figura 3: Escapulário movimentos

movimentos escapulares de (a) posterior (rotação para cima/para baixo), (b) superior (rotação interna/externa) e (c) laterais (inclinação anterior/posterior). Os eixos de rotação são indicados como pontos negros. (From Ludewig and Reynolds, J Orthop Sports Phys Ther. 2009 February; 39 (2): 90-104.)

the lower trapezius in one of the many muscles that play a role in the desired upward rotation, posterior tilt and external rotation of the scapula along with the middle trapezius and serratus anterior. Note-se que o papel que o trapézio inferior desempenha na função escápula não pode ser discutido isoladamente, uma vez que trabalha com os outros músculos para criar um “casal de forças” na escápula. Além disso, a contribuição de “outros” factores concorrentes na disfunção da escápula, tais como a aperto pectoralis menor, a aperto posterior da cápsula do ombro e a rigidez da coluna torácica devem também ser consideradas 13.

O papel exato do trapézio durante o movimento do ombro foi minuciosamente pesquisado por Johnson et al (1994)14. Calculando as linhas anatômicas de ação das fibras componentes do trapézio, e considerando estas linhas de ação em combinação com a mudança do eixo escapulotorácico de rotação, eles descobriram que o trapézio médio e baixo são ideais para a estabilização escapular e rotação externa da escápula. Isto porque o centro instantâneo de rotação da escápula no tórax foi encontrado para se mover da raiz da coluna para a articulação AC, quase ao longo da linha de inserção trapézio.

o trapézio médio dirigido medialmente tem apenas um pequeno braço de momento para rotação ascendente e é subsequentemente mais ativo para compensar a protração do serratus anterior. O trapézio inferior é o único componente do trapézio que pode rodar significativamente para cima a escápula. No entanto, o seu braço do momento relativo vai mudar ao longo do intervalo de movimento para a elevação do braço. À medida que a escápula se move através da rotação para cima (um movimento que encurta o trapézio inferior), ela também protesta e eleva um pouco (movimentos que alongam o trapézio inferior). Assim, de fato, a mudança real no comprimento da fibra muscular pode permanecer um pouco inalterada, fazendo com que a contração trapézio mais baixa quase exclusivamente isométrica.

as múltiplas funções do trapézio inferior podem, portanto, ser resumidas da seguinte forma:

• estabiliza a omoplata à medida que o ombro se move para o rapto. O movimento inicial e a inércia do úmero no rapto provocam um efeito de “arrastamento” na escápula e puxam-na para uma posição de rotação descendente. O trapézio inferior funciona como um músculo de alimentação anterior ao rapto para contrair, e “manter” a escápula estável para neutralizar o efeito de rotação para baixo “drag”. Neutraliza a escápula no início do rapto. Durante os 30 graus primários de sequestro, a escápula não se move, mas é mantida estável pelo trapézio inferior.
• Durante o sequestro progressivo do ombro (de 30 graus a 120 graus), o trapézio inferior trabalha para criar rotação ascendente da escápula (juntamente com o serratus anterior). O músculo trapézio inferior estabiliza a omoplata contra o efeito de protração produzido pelo serratus anterior.
• nos níveis mais altos de abdução (120+ graus) ele trabalha para também criar inclinação posterior da escápula. Ela contrasta o efeito altimétrico do trapézio superior e escápulas do levador durante o sequestro de fim de alcance.enquanto o trapézio superior não parece ter uma linha de ação por ser um rotador substantivo para cima em pessoas saudáveis, o trapézio inferior auxilia na produção de rotação escápulotorácica para cima. Além disso, evidências indicam que o trapézio inferior é o rotador primário ascendente da escápula (juntamente com serratus anterior).trapézio inferior também retrai e deprime a escápula durante movimentos de puxão horizontal, tais como remo e trabalha com outros retractores escapulares em posições posturais para neutralizar o efeito da protração escapular enquanto sentado.verificou-se que a actividade trapézio inferior é relativamente baixa em ângulos inferiores a 90 graus de abdução e flexão escapular, com aumentos exponenciais de 90 para 180 graus degrees15. Isso destacaria o papel crescente que desempenha em rotação ascendente e inclinação posterior à medida que o ombro abduz acima de 90 graus.tal como com qualquer estudo de investigação que demonstre uma relação entre uma disfunção muscular e a dor associada nas articulações, deve ter-se o cuidado de assumir uma relação de causa e efeito entre a disfunção inferior de trapézio e a subsequente dor no ombro. É que o músculo é disfuncional e isso leva a um movimento escápula pobre e, portanto, síndromes de dor? Ou será que a patologia na articulação se desenvolve primeiro e então inibe o trapézio inferior? Seja causa ou efeito, a presença de um trapézio disfuncional inferior leva o clínico a racionalizar que o músculo precisa de alguma intervenção direta para melhorar a sua função.foram realizados numerosos estudos sobre o papel que os músculos periscapulares desempenham na função/disfunção da omoplata e nas síndromes de dor associadas. Foi reconhecido que os músculos da escápula (incluindo trapézio inferior) desempenham um papel vital na capacidade do punho rotador para funcionar corretamente. Eles criam uma escápula estável que permite que o punho rotador funcione de forma mais eficiente, permitindo a manutenção da relação comprimento ideal para tensão no rotador cuff16 17 18 19. Abaixo está um resumo das conclusões de alguns (dos muitos) estudos relativos à porção inferior do trapézio e disfunção síndromes de dor:
  1. A falta de atividade na porção inferior do trapézio tem sido observado com sobrecarga de movimentos que causam choque, muitas vezes em combinação com excesso de trapézio superior a ativação 20.mecanismos frequentemente associados a impingimentos subacromiais secundários são baixos níveis de ativação muscular serratus anterior e trapézio inferior, que causam proeminência da borda medial e ângulo inferior da escápula, combinado com sua excessiva rotação interna 21 22 23.a dosagem de trapézio inferior diminui em indivíduos com dor unilateral no pescoço 24 25.a activação de trapézio médio e baixo sofreu um atraso significativo em atletas com impacto no ombro, em resposta a uma queda inesperada do braço de uma posição sequestrada 26. O trapézio inferior parece reagir muito lentamente quando comparado com o trapézio superior, que pode se tornar hiperativo, levando a elevação escápula ao invés de rotação ascendente.
  2. Cools et al (2004)encontrou uma diminuição na actividade trapézio inferior durante a protracção isocinética da escápula em 19 atletas de cabeça com impacto subacromal27.
  3. Cools et al (2007) relataram que os atletas com impacto têm uma activação de trapézio superior significativamente superior em comparação com os indivíduos normais, uma diminuição significativa na activação de trapézio inferior e médio, e uma alteração no balance28 muscular de trapézio.

  menor atividade trapézio em exercícios selecionados

  existe uma quantidade significativa de conflito na literatura sobre a escolha de exercícios que devem ser usados para reabilitar o trapézio inferior. Alguns autores argumentam que o limiar para o recrutamento deve ser mantida baixa, porque altos níveis de atividade muscular não é reflexo do papel que a porção inferior do trapézio desempenha na function29 30, e que os exercícios de recuperação funcional dos pacientes com este desequilíbrio deve ser realizada com redução de ativação para evitar a fadiga (em torno de 20% a 40% da contração voluntária máxima)31. Além disso, níveis elevados de actividade podem estar associados ao “excesso” de outros músculos escapulares, tais como trapézio superior e até o latissimus dorsi.outros argumentam que os exercícios precisam ser realizados em padrões de peso e de cadeia cinética para imitar verdadeiramente o que o músculo faz na função da cadeia cinética grossa32 33 34. Eles fizeram questão de que, em movimentos esportivos normais específicos, a atividade trapézio superior inicial é normal, e, portanto, a reabilitação para os atletas deve incentivar a ativação trapézio superior precoce 35. Algumas das descobertas mais significativas que vale a pena mencionar em relação à menor ativação trapézio com exercícios de reabilitação são as seguintes::muitos estudos reconhecem a importância da rotação externa glenohumeral na ativação da maior ativação de trapézio inferior 36 37 38 39 40. Exercícios como o “bode expiatório” 41, o “roubo” 42 43, o cortador de relva “e o” ombro horizontal com rotação externa”, provocam níveis mais elevados de activação do trapézio inferior. A razão para isso é apoiada pelo trabalho de Kibler et al (2006), que afirma que o punho rotador e estabilizadores escapulares trabalham em conjunto para manter relações de alongamento ótimas no rotador cuff44. Eles postularam que com a rotação externa do ombro, como a fixação humeral do infraspinato e deltóide posterior se aproxima da omoplata, o músculo perderia a tensão de comprimento ideal. Portanto, se a escápula se retraisse ao mesmo tempo que a rotação externa do úmero, a escápula medial se afastaria da fixação do úmero, mantendo assim a relação comprimento-tensão.a posição de elevação do braço também parece ser importante. Os ângulos de abdução em torno de 130 graus parecem provocar a maior ativação de trapézio inferior, enquanto ainda minimiza trapézio superior 45 46 47 48. Por exemplo, Ekstrom et al (2003) usou EMG de superfície durante 10 exercícios diferentes. Eles demonstraram que a posição em que os participantes elevaram o úmero acima da cabeça em linha com as fibras musculares mais baixas de trapézio ativou o trapézio inferior até 97% MVIC49.o clínico pode avaliar o possível desequilíbrio muscular da escápula simplesmente avaliando a posição da escápula em posição de pé. Se a escápula parece ser rotacionada para baixo/ anterior inclinada e prolongada, pode-se argumentar que existe um desequilíbrio entre os rotadores para baixo/ inclinadores anteriores/protratores como pectoralis minor e os rotadores para cima/inclinadores posteriores e retractores (trapézio inferior). Isto pode ser visto abaixo na Figura 4 na escápula direita de um cliente.por conseguinte, um exercício simples e relativamente seguro (para todas as lesões no ombro) é uma escápula activa “Broca de regulação”. Neste exercício, o cliente é guiado pelo clínico para suavemente inclinar posterior, para cima rodar e retrair. Também os Faça rodar o úmero ativamente externamente suavemente. O clínico pode palpar o trapézio inferior para ativação e esta posição pode ser mantida por 10 segundos. Uma vez que esta capacidade é desenvolvida, a resistência pode ser adicionada na forma de tubagem em torno do acrômio para forçar a escápula em uma rotação mais baixa.

  

  figura 4a: Direito escápula demonstrando pathomechanical descendente de rotação e protraction

  

  Figura 4b: Cliente demonstrando ativo para cima de rotação e de retração usando porção inferior do trapézio

  

  Figura 4c: Tubagem em torno do acrômio para adicionar resistência à rotação para baixo

  re-ajuste da escápula no plano horizontal (figuras 5a-c)

  esta é uma progressão do exercício que visa encorajar a retração e a depressão do trapézio inferior. O peso é necessário para criar um efeito de arrasto na escápula em protração e elevação para criar a curva de comprimento-tensão necessária para o trapézio inferior.

  A. O cliente está posicionado numa das mãos, com uma postura de linha de um braço, com um peso de 2, 5 kg (mulheres) ou 5 kg (homens).

  B. O cliente é encorajado a permitir que a escápula seja enforcada.

  C. O médico então guia os movimentos apropriados de retração e depressão.

  D. O cliente é encorajado a rodar ligeiramente externamente o úmero durante o movimento e a manter a elevação do haltere apenas subtil (uma polegada é suficiente).esta posição pode ser mantida durante uma contracção de 5 segundos.

  F. Cuidado deve ser tomado para evitar excesso trapézio superior (o cliente vai levantar o ombro em direção ao ouvido), latissimus dorsi excessiva (o braço vai mover-se ligeiramente em extensão) e romboides (os músculos vão se agrupar e a escápula será vista para rodar para baixo).

  

  Figura 5a: Escápula definição no plano horizontal (início)

  

  Figura 5a: Configuração da omoplata no plano horizontal (start)

  

  configuração da escápula em plano elevado (figuras 6a-c)

  esta é uma progressão adicional que é apropriada para aqueles com dor mínima na elevação do ombro. Se o cliente está sofrendo dor no ombro atual durante a elevação, então isso seria inapropriado.

  A. O cliente senta-se e tem um lat pulldown bar. O peso precisa ser suficiente para criar um efeito de arrasto altimétrico.

  B. O cliente senta-se ligeiramente para trás, de modo que o ângulo do tronco é de aproximadamente 70-80°. Isto permite que o úmero siga o plano de “bodes expiatórios”.

  C. O cliente é guiado para retrair suavemente e pressionar a omoplata usando o trapézio inferior. Semelhante ao exercício acima, eles são incentivados a rodar suavemente externamente o úmero. Como a barra é um objeto sólido, eles são encorajados a simplesmente e suavemente ‘dobrar a barra’.

  d. Mais uma vez cuidado deve ser tomado para manter o movimento sutil para evitar a excessiva ativação latissimus dorsi e/ou romboid.

  

  Figura 6a: Escápula definição de elevação vertical (posição inicial)

  

  figura 6b: configuração escapular. Posição de acabamento (o trapézio inferior pode ser visto a contrair sob a seta para baixo)

  

  figura 6c: Exemplo de excesso de romboidal de ativação (observe o modelo anatômico da escápula, mudou-se para parente descendente de rotação)

  Alto nível de ativação alcance, torção e elevador (Figuras 7a-d)50

  Este é um exercício mais adequado para o fim da fase de reabilitação ou como um ‘prehab’ configuração do exercício antes do treino. O cliente precisará de um ombro livre de dor para realizar este movimento.

  1. assuma a posição indicada em 7a acima.lentamente alcançar a mão ao longo do chão para criar rotação escápula para cima.
  2. Agora rodar lentamente externamente o úmero.levante lentamente o braço do chão para encorajar a retração e inclinação posterior da escápula.manter durante 5 segundos e repetir.

  

  Figura 7a: posição inicial

  

  Figura 7b: Alcance para incentivar a rotação para cima

  

  Figura 7c: Suave rotação externa do úmero

  

  Figura 7d: Posição de chegada na elevação

  Resumo

  A porção inferior do trapézio é um importante periscapula muscular que desempenha um papel vital na dinâmica da escápula movimento bem como a realização de escápula estável quando necessário em sobrecarga funcional movimentos. Tem sido demonstrado que existe uma disfunção entre o trapézio inferior em termos de ativação na presença de dor no ombro. Portanto, é um músculo que requer trabalho de ativação direta para que ele recupere seu papel funcional no controle da escápula. Este artigo apresenta uma série de exercícios que podem ser utilizados para ativar o trapézio inferior a partir de estágios dolorosos de início do ombro para o estágio final de alto desempenho.Scand J Rehabil Med (1995) 27: 243-252 ombro. J Desporto Rehabil (1995) 4: 122-154

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